Жизнь человека заключена в мозге, а мозг находится в голове. Поэтому травмы головы - особо опасны для жизни. И поэтому любое подозрение на серьезную травму головы - это повод вызвать скорую.
Как известно, головной мозг прочно защищен костями черепа. Но именно черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга. При ударах головой (или по голове) мозг по инерции продолжает движение, резко наталкиваясь на кости черепа. Происходит сотрясение мозга.
При этом болит голова, начинается головокружение, рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому может понадобиться искусственное дыхание и массаж сердца.
Если происходит перелом черепа, мозг могут повредить осколки костей (черепно-мозговая травма). Признак черепно-мозговой травмы - истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, вокруг глаз образуются синяки. Очень важно знать, что при переломах костей черепа симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько часов после травмы! Поэтому вызов скорой при ударе по голове - обязателен.
Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающие мозг.
Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит.
Порядок оказания первой помощи при травме головы
Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделать искусственное дыхание и массаж сердца
Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую
Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко ухудшить его состояние
Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления
Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа.
Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают.
Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.
63. Оказание неотложной помощи при наружных кровотечениях.
Доврачебная первая медицинская помощь при наружном кровотечении предоставляется в зависимости от его характера. При незначительном венозном или капиллярном кровотечении из раны на ноге или руке действия такие. Достаточно будет использовать стерильную повязку, которую необходимо потуже прибинтовать или притянуть ватным, марлевым тампоном к травме при помощи лейкопластыря. Повязка обычно состоит из нескольких слоев марли и ваты.
Важно следить за тем, выполняя оказание помощи, чтобы конечность не была слишком туго перетянута (до посинения кожи ниже повязки). Такая сжимающая повязка позволяет полностью приостановить потерю крови, поступающую из маленьких артерий. Если произошло ножевое ранение крупной магистральной вены, следует наложить жгут или сделать тугую тампонаду раны.
При условии большой кровопотери пострадавшего после остановки кровотечения требуется аккуратно уложить на носилки на спину без подушки. Обязательно под нижний конец носилок подложить книги, доски или кирпич, чтобы получилась небольшая возвышенность. Потерпевшего необходимо укрыть одеялом и дать сладкий чай. Можно ввести Кордиамин порядка 2 мл подкожно. При болях сделать инъекцию Медол — 2 мл
В случае артериального кровотечения непременно нужно выполнить срочно сгибание конечности, наложение жгута или пальцевое прижатие раны. Первоначально для немедленной остановки пульсирования крови, прижимать артерию кулаком или пальцами выше раны, после чего наложить жгут.
Оптимальный вариант – резиновый фабричный жгут. Если под рукой такой отсутствует, доврачебная помощь заключается в применении иных подручных средств: галстука, поясного ремня, женского платка или бинта. Нельзя употреблять предметы, способные повредить на месте наложения ткани (проволоку, тонкую веревку). По возможности под жгут требуется подложить свернутую несколькими слоями широкую ткань – это защитит от повреждения подлежащие ткани.
Место наложения жгута выбирать необходимо выше места травмирования – лучше посредине плеча или бедра – поскольку нервы там проходят глубоко, отсутствует риск повреждения их жгутом. Одновременно множество мягких тканей в этих областях обеспечивают достаточно мягкое, однако эффективное «пережимание» артериального просвета, гарантируя быструю остановку фонтана крови.
Нерационально накладывать жгут в район предплечья или голени, поскольку там мягких тканей недостаточно, да и сосуды расположены по особенному. Взрослым в холодную пору накладывают жгут максимум на час, детям – не более 15 минут. Когда на улице тепло, время можно удлинить – взрослым до 2 часов, детям до 30 минут.
Что делать при артериальном кровотечении на туловище, шее, в волосах головы
При наличии артериального кровотечения из-за травмирования волосистой части черепа (височная артерия), туловища (подвздошная и подключичная артерии), шеи (сонная артерия), доврачебная помощь заключается в остановке крови посредством тугой тампонады места ранения. Зажимом или пинцетом туго тампонируют рану салфетками, поверх них следует положить вынутый из стерильной упаковки неразвернутый бинт и прибинтовать его максимально плотно. Если в ране видна артерия, можно на нее наложить специальные кровоостанавливающие зажимы (подобное действие разрешается выполнять только профессиональному медработнику).
Окончательно кровотечение останавливается только в стенах специализированного медучреждения. Для лечения пострадавших, у которых наблюдается венозное или капиллярное кровотечение привлекаются травматологи. При наличии артериального кровотечения экстренную помощь оказывают травматологи при отсутствии сосудистых хирургов.
Чтобы остановить непрекращающееся наружное кровотечение, используется сшивание сосудов, значительно реже выполняется тампонада раны. Когда повреждены очень крупные стволы артерий, приходится выполнять наложение специального сосудистого шва. Любое оперативное вмешательство, выполняемое с целью остановки кровотечения, необходимо производить экстренно, при этом операция сопровождается комплексом общих мероприятий. Конечная цель подобных действий – компенсировать возникшую кровопотерю, не допустить развития возможных осложнений.
Первая помощь при наружном кровотечении:
Наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии к кости, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Наложение давящей повязки. Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить с помощью давящей повязки. На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них - тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. По возможности необходимо придать конечности возвышенное положение. Для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечностям и снижению давления в венах, это способствует быстрому образованию сгустков крови в ране.
Пальцевое прижатие артерии к кости: делается выше раны из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии можно прижать к кости. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако уже через 10-15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим, сразу же после прижатия артерии, нужно предпринять попытку остановки кровотечения.
Максимальное сгибание конечности в суставе:
Этот метод эффективен тогда, когда рана находится ниже суставов – локтевого, тазобедренного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик. Так, например, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.
Наложение кровоостанавливающего жгута:
Показаниями к наложению жгута является артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Жгут должен располагаться выше поврежденного участка (при ранении стопы или голени – на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья – на плече, кроме средней его трети, так как это может привести к повреждению лучевого нерва).
На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.
Жгут подводят под конечность, затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны.
Первый тур жгута - кровоостанавливающий, последующие – фиксирующие. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Его туры укладывают достаточно плотно друг к другу так, чтобы избежать ущемления ткани между ними.
Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно прощупать пульс ниже места наложения – исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерии.
Под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Жгут может оставаться на конечности не более двух часов после наложения, а в зимнее время или в холодном помещении - 1-1,5 часа.
Если за указанное время пострадавший не доставлен в лечебное учреждение необходимо жгут ненадолго распустить. Для этого прижимают артерию пальцем выше раны и медленно распускают жгут на 3-5 минут, после чего вновь его накладывают, но уже выше прежнего места.
Можно использовать импровизированный жгут – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс, платок, бинт и т.п., но не следует использовать проволоку. Можно использовать закрутку.
Если жгут наложен правильно, то пульс на артериях ниже жгута не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается.
Во время транспортировки пострадавшего, конечности с наложенным жгутом неоходимо придать возвышенное положение.
64. Оказание неотложной помощи при внутренних кровотечениях.
1) создание абсолютного покоя больному;
2) наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом;
3) введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;
4) максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.
