МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Всероссийский учебно-научно-методический Центр
По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
И.В. Маев, Т.М. Ляхова, В.А. Шестаков, Е.Д. Вальцова
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Под редакцией профессора
И.В. Маева
Учебно-методическое пособие
Москва
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Всероссийский учебно-научно-методический Центр
По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Утверждаю
Руководитель Департамента
образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики
Минздрава России
Н.Н. Володин
Г.
И.В. Маев, Т.М. Ляхова, В.А. Шестаков, Е.Д. Вальцова
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Под редакцией профессора
И.В. Маева
Учебно-методическое пособие
Москва
ВУНМЦ МЗ РФ
Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И.В. Маев) Московского государственного медико-стоматологического университета д.м.н., проф. И.В. Маевым, к.м.н., доц. Т.М. Ляховой, д.м.н., проф., В.А. Шестаковым, к.м.н., асс. Е.Д. Вальцовой.
Рецензенты:
А.В. Струтынский – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ;
И.К. Теблоев – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней лечебного факультета МГМСУ.
Основы диагностики болезней органов мочевыделения. Учебно-методическое пособие / Под редакцией профессора И.В. Маева. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2001- с.
В работе изложены методы обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, описаны основные клинические почечные синдромы, представлены контрольные вопросы и тесты по рассмотренным темам.
Учебно-методическое пособие по курсу пропедевтики внутренних болезней предназначено для студентов лечебного факультета медицинских ВУЗов.
Составители, 2001
ВУНМЦ МЗ РФ, 2001
Тема занятия: "РАССПРОС И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Рекомендуемая литература:
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 191-205.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1975.
3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989. - стр. 380-387, 402-408.
4. Маев И.В., Ляхова Т.М. Шестаков В.А. Методы исследования больного. Методические указания. М., 1999, стр.50-52.
5. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Мотивация: расспрос больного, подробное выяснение жалоб и характерных данных анамнеза, проведение общего осмотра имеет особое значение в диагностике заболеваний почек. Почки, ввиду их глубокого расположения, чаще всего недоступны основным методам объективного обследования. Смещение или увеличение почек можно выявить методом пальпации, что помогает правильной постановке диагноза.
Цель занятия: научить методике проведения расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Практические навыки:
§ уметь вести расспрос больного, выявлять время и причину возникновения основных и прочих жалоб, длительность и характер их проявлений, причину исчезновения, динамику развития болезни, ее зависимость от проводимых ранее лечебных мероприятий;
§ уметь выявлять в истории жизни факторы, предрасполагающие к появлению и развитию болезни;
§ уметь выявить при общем осмотре признаки, характерные для заболеваний почек и мочевыводяших путей;
§ уметь определять симптом поколачивания (симптом Пастернацкого), уметь пальпировать почки и определять их увеличение или смещение;
§ уметь проводить перкуссию мочевого пузыря.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка:
§ Знание нормальной анатомии и топографической анатомии почек и мочевыводящих путей (кафедра нормальной и топографической анатомии);
§ Знание строения нефрона (кафедра гистологии);
§ Знание нормальной физиологии почек (кафедра нормальной физиологии);
§ Знание патанатомии и патофизиологии почек (кафедры патологической анатомии и патологической физиологии);
§ Знание патогенеза основных почечных синдромов (кафедра патологической физиологии).
Контрольные вопросы:
1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводяших путей.
2. Назовите механизмы возникновения болевого синдрома при заболеваниях почек.
3. Что такое почечная колика? Назовите ее отличительные признаки.
4. Назовите нормальные показатели суточного диуреза.
5. Перечислите виды нарушения диуреза.
6. Перечислите состояния, при которых возникает полиурия. Назовите причины ее возникновения.
7. Перечислите состояния, при которых возникает олигурия и анурия. Назовите причины их возникновения.
8. Перечислите виды анурии. В чем состоит их принципиальное отличие друг от друга.
9. При каких патологических состояниях возникает никтурия? Назовите ее причины.
10. При каких патологических состояниях возникает поллакиурия?
11. Что такое дизурия (дизурические явления), причины появления?
12. Что такое странгурия, причины ее появления?
13. Назовите особенности отеков почечного происхождения и их отличие от сердечных
14. Каковы основные механизмы возникновения почечных отеков?
15. Назовите основные причины появления у больных с заболеваниями почек головной боли, головокружения, жалоб со стороны сердца.
16. Каковы основные механизмы почечной артериальной гипертензии?
17. Чем обусловлено нарушение зрения при заболеваниях почек?
18. Чем объясняется появление диспептических явлений при некоторых заболеваниях почек?
19. Какова причина появления кожного зуда при заболеваниях почек?
20. Назовите возможную причину появления обшей слабости, снижения работоспособности, бессонницы при заболеваниях почек.
21. Каковы особенности анамнеза больных с заболеваниями почек?
22. Перечислите характерные признаки, выявляемые при общем осмотре больных с заболеваниями почек.
23. Назовите виды нарушения сознания у больных с заболеваниями почек.
24. Когда и почему может снижаться вес больных с заболеваниями почек?
25. Какое вынужденное положение могут занимать больные с заболеваниями почек?
26. Какие изменения кожных покровов могут быть выявлены при осмотре больных с заболеваниями почек?
27. Опишите лицо больного с заболеванием почек.
28. Каковы причины появления бледности кожных покровов у больных с заболеваниями почек?
29. Назовите причину появления аммиачного запаха изо рта больного с тяжелым заболеванием почек.
30. Опишите изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?
31. Что такое почечная эклампсия, каковы ее проявления?
32. Чем можно объяснить появление припухлости в поясничной области у больных с заболеваниями почек?
33. Что такое симптом поколачивания? Назовите его диагностическое значение.
34. В каких случаях почки могут быть пропальпированы?
35. Назовите степени опущения почек.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
Проведите расспрос больного. Выясните, есть ли жалобы, характерные для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей:
Обратите внимание на следующие жалобы:
Боль в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль, головокружение, сердечные жалобы, нарушение зрения, диспептические расстройства (потерю аппетита, тошноту, рвоту), кожный зуд, лихорадку, слабость, снижение работоспособности.
