Студенту необходимо знать: современную схему кроветворения, клинический анализ крови (кафедры гистологии, нормальной физиологии, патологической физиологии); методы исследования системы кроветворения.
Практические навыки
Необходимо уметь: расспросить жалобы больного с заболеваниями кроветворной системы, выяснить историю развития заболевания; проводить пальпацию лимфатических узлов, перкуссию плоских и трубчатых костей; пальпацию, перкуссию, и аускультацию печени и селезенки (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы
1. Назовите классификацию анемий.
2. Назовите основные причины различных видов анемий.
3. Перечислите жалобы больных с анемическим синдромом.
4. Назовите данные общего осмотра, характерные для больных, имеющих анемический синдром.
5. Что выявляется при исследовании сердечно-сосудистой системы больных, имеющих анемический синдром.
6. Назовите характерные особенности клинического течения различных видов анемий.
7. Назовите особенности показателей крови при различных видах анемий.
8. Назовите классификацию лейкозов.
9. Перечислите жалобы больных при лейкозах.
10. Назовите варианты течения острых лейкозов.
11. Назовите особенности клинического течения хронического миелолейкоза.
12. Назовите особенности клинического течения хронического лимфолейкоза.
13. Назовите гематологические признаки острых и хронических лейкозов.
14. Что такое "лейкемический провал"?
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ.
I. СИНДРОМ АНЕМИИ
Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме.
Различают три группы анемий:
1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).
2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12(фолиево) - дефицитные и другие.
3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).
Схема ориентировочной основы действия
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Опросите больного и выявите характерные жалобы: симптомы коллапса представлены жалобами на головокружение, обморок, появление рвоты, судорог.
Симптомы острого малокровия представлены жалобами на: головокружение, шум в ушах, изменение зрения, в том числе мелькание «мушек» перед глазами, общую резкую слабость, адинамию.
Проявлением компенсаторной интенсификации дыхания и кровообращения являются жалобы на одышку и сердцебиение.
Соберите анамнез, обратив внимание на перенесенные и имеющиеся в настоящее время заболевания: травмы, ранения, язвенную болезнь, злокачественные новообразования, почечные, маточные кровотечения, внематочную беременность, цирроз печени.
Проведите объективное обследование больного:
При общем осмотре больного обратите внимание на "смертельную" бледность, "мраморность" кожных покровов, наличие холодного пота, понижение кожной температуры, цианоз, похолодание конечностей.
Бледность оценивают по цвету: 1) конъюнктивы век, 2) ногтевого ложа, 3) слизистой оболочки полости рта, 4) ладоней.
ЗАПОМНИТЕ
Если цвет кожных складок на ладонях такой же бледный, как и окружающая кожа на ладонях, то содержание гемоглобина меньше 70 г/л.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:
Границы сердца, как правило, в пределах нормы. 1 тон на верхушке сердца и в IV точке аускультации усилен за счет увеличения скорости кровотока. Во всех точках аускультации — систолический шум, лучше выслушивающийся у основания сердца и связанный со снижением вязкости крови и ускорением кровотока. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в тяжелых случаях нитевидный. Систолическое и диастолическое артериальное давление снижено. Объем острой кровопотери приблизительно можно оценить с помощью следующего теста: измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс сначала в положении больного лежа на спине, а затем в положении сидя. Если при переходе в положение сидя систолическое давление снижается на 20 мм или более, а пульс учащается на 25 или более процентов от частоты, наблюдавшейся в положении лежа, то у больного есть гиповолемия и кровопотеря составила более 1 литра. Быстрая потеря около 25% объема крови приводит к шоку, а около 50% - к смерти.
Более точно объем кровопотери можно определить по клинико-лабораторным показателям:
| Степень тяжести | Потеря крови в мл (в % от нормального ОЦК) | Гемоглобин, г/л | Гематокрит % | Частота пульса, уд/мин | Систоли- ческое артериальное давление, мм. рт. ст. |
| I(доклиническая) | До 500 (10 %) | 130-105 | 42-40 | 76-84 | 125-115 |
| II(легкая) | 500-1000 (10-20%) | 100-85 | 38-32 | 90-110 | 110-100 |
| III(средней тяжести) | 1000-1500 (20-30%) | 80-65 | 30-24 | 120-130 | 95-85 |
| IV(тяжелая) | Более 1500 (более 30%) | Ниже 65 | 25 и ниже | и выше | 80 и ниже |
