К нарушениям функции автоматизма сердца (образования импульса в синоаурикулярном узле) относятся:
– синусовая тахикардия;
– синусовая брадикардия;
– синусовая аритмия;
– синдром слабости синусового узла.
ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС (более 80 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки:
– укорочение интервала RR (менее 0,75 сек.);
– увеличение ЧСС (более 80 в минуту);
– сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в I, II, aVF, V4–V6 отведениях).
Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию.
Физиологическая синусовая тахикардия отмечается при:
– физической нагрузке;
– стрессах;
– эмоциональных напряжениях.
Патологическая синусовая тахикардия имеет место при:
– тиреотоксикозе (базедовой болезни);
– анемиях;
– миокардите;
– сердечной недостаточности;
– сосудистой недостаточности (коллапсе);
– повышении температуры.
ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки:
– удлинение интервала RR (более 1 сек.);
– ЧСС менее 60 в минуту;
– сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в I, II, aVF, V4–V6 отведениях).
Физиологическая синусовая брадикардия отмечается при повышении тонуса блуждающего нерва, встречается у спортсменов.
Патологическая синусовая брадикардия имеет место при:
– инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф);
– инфаркте миокарда (нарушение функции автоматизма синусового узла вследствие ишемии);
– повышении внутричерепного давления (раздражение блуждающего нерва);
– микседеме (гипотиреозе);
– уремии;
– воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, пилокарпина).
ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения.
ЭКГ-признаки:
– интервалы RR неодинаковые (разница составляет более чем 0,1 сек.);
– комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р.
Синусовая аритмия связана с дыханием, а именно с неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в синусовом узле вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва и изменения кровенаполнения сердца во время дыхания.
Дыхательная аритмия наблюдается:
– у здоровых людей молодого возраста;
– в период выздоровления при различных инфекционных заболеваниях;
– у молодых больных с нейроциркуляторной дистонией.
ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла.
Синдром слабости синусового узла возникает вследствие нарушения функции автоматизма синусового узла под влиянием ряда патологических факторов, к которым относятся:
– заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиопатии), ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некроза в области синусового узла;
– интоксикация синусового узла в связи с приемом сердечных гликозидов, b‑адреноблокаторов, хинидина;
– гормонально-обменные нарушения;
– купирование приступа пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.
ЭКГ-признаки:
– стойкая синусовая брадикардия с отсутствием адекватного учащения сердечных сокращений после физической нагрузки или введения атропина;
– периодическое появление несинусовых ритмов из атрио-вентрикулярного соединения, мерцание, трепетание предсердий;
– наличие синоатриальной блокады;
– чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).
