Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы в развитых государствах являются самой частой причиной смерти среди взрослого населения. Они поражают людей разного возраста и часто приводят к полной потере трудоспособности. Быстрая и правильная диагностика указанных заболеваний затруднена в связи с двумя обстоятельствами.
Во-первых, эти заболевания часто в течение длительного времени могут протекать бессимптомно (например, ишемическая болезнь сердца).
Во-вторых, заболеваниям сердечно-сосудистой системы не свойственно большое разнообразие симптомов. Схожие симптомы могут встречаться при совершенно разных патологиях.
Только тщательный расспрос, внимательное объективное обследование, учет всех инструментальных и лабораторных данных позволяют своевременно распознать заболевание и предотвратить его прогрессирование, назначить правильное лечение, улучшить качество жизни больного, сделать более благоприятным ближайший и отдаленный прогноз.
Настоящее учебное пособие является, по сути, введением в кардиологию; внимание здесь акцентируется на алгоритмах расспроса, объективного обследования больного и некоторых видах дополнительных исследований.
Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
Рекомендуемая литература.
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. – М., 1997. – С. 91–118.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1975. – С. 124–142.
3. Василенко В.X. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1989. – С. 155–165.
4. Лекции.
Мотивация.
Расспрос больного является чрезвычайно важным моментом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно выяснить субъективную картину болезни (жалобы больного), историю развития заболевания, уточнив факторы, способствовавшие его возникновению и прогрессированию. Объективное обследование больного, включающее осмотр, пальпацию и перкуссию сердца, позволяет выявить возможные изменения.
Цель занятия.
Освоить методы обследования сердечно-сосудистой системы (расспрос больных с заболеваниями сердца, осмотр, пальпация и перкуссия сердца).
Практические навыки.
Уметь опросить больного с заболеваниями сердца; провести осмотр больного; провести пальпацию области сердца; определять границы относительной и абсолютной тупости сердца, размеры поперечника сердца, ширину сосудистого пучка; определять конфигурацию сердца; сопоставлять отдельные симптомы и формулировать синдромный диагноз.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Анатомия и физиология здорового сердца (кафедры анатомии и физиологии).
2. Законы акустики (кафедра физики).
Контрольные вопросы.
1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.
2. Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.
3. Дайте характеристику кардиалгии.
4. Как объясняется возникновение сердцебиения?
5. Какое нарушение ритма сердца лежит в основе постоянных перебоев в его работе?
6. Какое нарушение ритма сердца лежит в основе периодических перебоев в его работе?
7. Назовите жалобы больного:
а) при интерстициальном отеке легких;
б) при альвеолярном отеке легких.
8. Назовите три основные причины одышки при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.
9. Назовите жалобы больного при застое крови в большом круге кровообращения.
10. Назовите причины появления отеков при сердечной недостаточности.
11. Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
12. Дайте характеристику типичной головной боли при гипертонической болезни.
13. Перечислите клинические варианты головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
14. Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
15. Что такое симптом перемежающейся хромоты?
16. Что такое «воротник Стокса»?
17. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.
18. Назовите виды вынужденного положения больного
а) при сердечной недостаточности;
б) при стенокардии;
в) при перикардите.
19. Что такое «сердечный горб»?
20. Назовите пять параметров, по которым оценивается верхушечный толчок.
21. Когда при осмотре выявляется
а) отрицательный верхушечный толчок;
б) сердечный толчок?
Каково диагностическое значение указанных симптомов?
22. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка
а) влево;
б) вправо;
в) вверх?
23. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение этого симптома.
24. Как проводится определение границ относительной тупости сердца?
25. Как проводится определение границ абсолютной тупости сердца?
26. Назовите границы
а) относительной;
б) абсолютной тупости сердца у здорового человека.
27. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца
а) вправо;
б) влево;
в) вверх?
28. Какова конфигурация сердца у здорового человека?
29. Перечислите патологические конфигурации сердца.
30. Как проводится определение размеров сосудистого пучка?
31. При каких патологических состояниях наблюдается
а) уменьшение;
б) увеличение зоны абсолютной тупости сердца?
