Общая характеристика речевых расстройств в детском возрасте

//-- 8.1.1. Нарушения речи --//
Нарушения речи могут возникать при поражении разных уровней речевой системы. Они могут быть следствием как органических повреждений мозга, так и функциональных изменений в работе мозга.
Детский невропатолог Л. О. Бадалян (1984) выделяет следующие группы речевых расстройств у детей в зависимости от причин их возникновения.

1. Речевые нарушения, связанные с поражением нервной системы:
• дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры;
• алалии – системное недоразвитие речи вследствие поражения корковых речевых зон;
• афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями центральной нервной системы:
• заикание;
• мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими).
3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
4. Задержка речевого развития различного генеза (при недоношенности, соматической ослабленности, педагогической запущенности и т. д.).

//-- 8.1.2. Дизартрии --//
Это одно из наиболее тяжелых речевых расстройств, которое связано с нарушением артикуляции. Возникает как часть сложного комплекса органических нарушений ЦНС, среди которых ведущее место занимает ДЦП. Характеризуется параличами и парезами.
В отношении речи эти органические поражения приводят к парезу мышц артикуляционного аппарата, то есть органов человека, участвующих в речевом акте (язык, губы, небо, голосовые связки, диафрагма).
Существуют разные формы дизартрий, в зависимости от того какая часть мозга повреждена.
Общий их признак – неразборчивая речь, нечеткое произнесение звуков, слов, фраз. Речь может быть гнусавой, монотонной, невыразительной, голос либо напряженный, хриплый, либо очень тихий, слабый.
Крайний вариант выраженности дизартрии – отсутствие развития устной речи. Возникает при параличе артикуляционных мышц и носит название – анартрия. В этом случае возможны только отдельные голосовые реакции, отдаленно напоминающие звуки речи, а также передача голосом приблизительной ритмической структуры фразы. Голос, как правило, носит гнусавый оттенок. При дизартрии (и даже анартрии) возможно сохранение нормального интеллекта.
//-- 8.1.3. Алалии --//
Алалии возникают в связи с органическим поражением мозга, часто после родовых травм и в раннем постнатальном периоде до начала формирования речи.
В этом случае нет параличей и парезов артикуляционного аппарата. Имеет место общее недоразвитие речевой функции. Ребенок не может породить слово, плохо понимает чужую речь. При этом у него сохранен слух. При разных формах алалии возможно преимущественное нарушение экспрессивной (моторные алалии) или импрессивной речи (сенсорные алалии).
При сенсорной алалии дети не могут распознать звуков речи, при моторной – нарушается «знание» того, как оперировать органами артикуляции (куда поставить язык, как сложить губы и т. д.). Органы артикуляции при возможности двигаться теряют управление движением, то есть либо перестают двигаться, либо движутся в неправильном направлении, что делает невозможным произнесение звуков.
В результате ребенок не может овладеть речью, но может выработать невербальные навыки.
Отличие от афазии – не связано с нарушением работы уже сформированной системы (Визель Т. Г., 1995).
//-- 8.1.4. Афазии --//
Результаты нейропсихологических исследований свидетельствуют о высокой специфичности речевых расстройств, возникающих при очаговых поражениях головного мозга в детском возрасте. Обследование детей сразу же после операций на структурах левого полушария показывает, что симптомы нарушения речевых функций по-разному проявляются в зависимости от локализации зоны хирургического вмешательства. Особенностью симптомов речевых нарушений, возникающих у детей непосредственно после операции, является то, что они полностью совпадают с расстройствам, которые наблюдаются у взрослых больных при той же локализации мозгового повреждения.
Однако, в отличие от взрослых, речевые расстройства у детей являются нестойкими и быстро регрессируют. Быстрое спонтанное восстановление речевых функций после операций на левом полушарии наблюдается у детей и младшего и старшего (до 16 лет) возраста, то есть, как считается, после завершения функциональной специализации мозга.
На проявление речевых расстройств у детей оказывает влияние такой фактор, как характер патологического процесса.
Высокая пластичность мозга приводит к тому, что медленно растущие, доброкачественные опухоли также протекают без видимых расстройств. Описываются случаи, когда опухоли занимали практически все левое полушарие, и при этом даже сенсибилизированные нейро-психологические пробы выполнялись больными безошибочно. Например, у больного 15 лет с опухолью левой височной области размером 15 х 14 х 13 см отмечались лишь замедление темпов речи и единичные забывания названий предметов (Симерницкая Э. Г., 1985). Поэтому зафиксировать отчетливые нарушения речи удается только при быстро развивающихся процессах или сразу после оперативного вмешательства, то есть в «острый» период заболевания. Только в этом случае можно видеть симптомы, относящиеся к разным формам афазии (амнестической, акустико-мнестической, афферентной моторной и др.).
В более отдаленном, «холодном» периоде нарушения речи у детей практически не наблюдаются, и их можно выявить только в специализированном нейропсихологическом обследовании.
Другим фактором, оказывающим влияние на особенности афати-ческих нарушений у детей, является возраст, в котором ребенок заболел. Если заболевание начинается в возрасте 3–4 лет, когда речевые функции уже сформированы, но еще недостаточно закреплены, то речь может быть утеряна полностью (Трауготт Н. Н., Кайданова С. И., 1975; Храковская М. Г., 2001).