Модели влияния как системы упорядочивания 2 страница

 

– 696 –

 

Обрыв диалога (Dialogbruch). Внезапное и, как правило, неожиданное для партнера прекращение диалога, состоящего из более или менее регулярного обмена репликами и настроенного на общую для собеседников тематику. Про­является в резкой смене тем, в моторной активности (например, хождении по комнате), в телесном изнеможении, в переносе внимания на другие предметы (например, взгляде на окно, хватании одного за другим находящихся в преде­лах досягаемости предметов). В большинстве случаев реакцией партнера явля­ется смущение, иногда - раздражение или чувство, что его покинули. В боль­шинстве случаев обрыв диалога сигнализирует о возникшей в результате взаи­модействия внутренней опасности, состоящей в том, что субъективно пережи­ваемая реальность сталкивается с внешней (столкновение идеализированного образа партнера по диалогу с его реальной личностью или идеализированного образа собственной самости с реальной самостью, которая воспринимается как лишенная ценности).

Общий диагноз (Gesamtdiagnose). Диагноз, в котором интегрируются все значимые социальные, психические и телесные данные.

Объект (Objekt). Средство, при помощи которого влечение пытается до­стичь своей цели, определенного типа удовлетворения. Объектом может быть как лицо, так и что-либо иное, например животное или вещь (частичный объект); он может быть реальным или продуктом фантазии. Далее, объект может быть предметом любви или ненависти; в таком случае речь идет об отношении к целостному объекту.

Объектное отношение (Objektbeziehung). Связанные с аффектами пред­ставления и фантазии по поводу отношения субъекта к своему объекту как к объекту удовлетворения определенного влечения (например, оральное объект­ное отношение). Кроме того, все внутренние модели отношения, оказываю­щие мотивационное воздействие на ориентацию субъекта и его управление своими действиями при контакте с реальным «миром объектов».

Отношение к болезни (Krankheitsverhalten). С одной стороны, характеристика психической реакции на ощущаемые симптомы болезни, а с другой - все действия индивида, направленные на то, чтобы объяснить установленную болезнь, способствовать необходимому лечению и внести свой вклад в выздоровление.

Отношение к здоровью (Gesundheitsverhalten). Характеристика вклада индивида в сохранение и повышение своего потенциала здоровья, Сюда отно­сятся все превентивные меры и такие модели поведения, которые могли бы способствовать раннему обнаружению болезней.

Отношения врач-пациент (Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтраль­ное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержатель­но определяется структурными особенностями обоих участников взаимодей-

 

– 697 –

 

ствия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент по­лучает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окру­жение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».

Отождествление с агрессором (Identifizierung mit dem Angreifer). Опи­санный Анной Фрейд интеракционально функционирующий защитный ме­ханизм; характеризуется тем, что подвергшийся агрессии индивид отожде­ствляет себя или с агрессором в его враждебно-агрессивной функции и/или в признаках его личности, или/и с принадлежащими ему символами власти, одновременно экстернализируя собственное негативно оцениваемое чувство вины, которую он перекладывает на агрессора или какому-либо другому объек­ту. Понималось А. Фрейд как предварительная стадия формирования у ре­бенка Суперэго.

Парадигма (Paradigma). Введенное Куном понятие теории науки, обозна­чающее «господствующую научную модель».

Первое интервью аналитическое (Erstintervew, analytisches). Диагности­ческий метод, применяемый в психоанализе. Для него характерны особая пси­хоаналитическая познавательная установка и особая техника: умеренность и нейтральность, равномерно распределенное внимание, эмпатия, побуждение пациента к самостоятельному изображению, инсценировке бессознательных конфликтов, объектных отношений и способов их переработки в процессах переноса и контрпереноса, аналитическая дешифровка посредством опреде­ленных форм логического вывода.

Перенос (Übertragung). Возникающая в ситуации лечения иллюзия, кото­рая связана с каким-либо другим лицом и без ведома объекта повторяет в неко­торых признаках отношение к какой-то значительной фигуре собственного прошлого.

Пограничная ситуация (Grenzsituation). Критический момент в ходе пер­вого аналитического интервью, в котором в одной точке сходятся постоянно продвигающееся вперед преобразование материала, динамика сцены и пред­ставленное в форме вопросов терапевта достигнутое им истолкование, что при­водит к получению новой чрезвычайно важной информации.

Полный психосоматический уход за больным (Psychosomatische Grundversorgung). Оплачиваемая врачебными кассами работа врача, осуществ­ляемая в форме сбора биографического анамнеза, указаний пациенту по пово­ду метода расслабления и вербальных интервенций, целью которой среди про­чего является воздействие на невротические и психосоматические нарушения; используется преимущественно при первой врачебной помощи.

 

– 698 –

 

Правило свободного взаимодействия (интеракции) (Regel der freien Interaktion). Рекомендация, даваемая в начале терапии участникам психоанали­тически ориентированной группы, как можно более откровенно и не выбирая выражений высказываться (а в силу ограниченности речевой коммуникации использовать мимически-жестикуляционные способы выражения) в ходе груп­пового сеанса. В этом случае речь идет об адаптации правила свободной ассоциа­ции (основного правила индивидуального анализа) к работе в группе; соблю­дение этого правила должно содействовать включению в коммуникацию учас­тников группы, то есть в групповой процесс, производного отраженных защит­ными механизмами бессознательных содержаний.

Презентность (Präsenz). Основополагающая установка терапевта при пси­хоаналитически-интеракциональном лечении. Речь идет о всестороннем и ин­тенсивном наблюдении как за изменениями состояния пациента (проявляющи­мися в его мимике, жестикуляции, голосе, речи), так и за регистрируемыми терапевтом изменениями собственного внутреннего состояния (проявляющи­мися в телесных ощущениях, фантазиях, воспоминаниях, побуждениях к опре­деленным действиям и аффектах).

Преодоление болезни (Krankenheitsbewflltigung-Coping). Усилия пациен­та, направленные на то, чтобы посредством внутрипсихических или целена­правленных действий освободиться от действительных или ожидаемых тягот, вызываемых болезнью, освоиться с ними, сгладить и одолеть их.

Признание (Akzeptanz). Основополагающая установка терапевта при ин­теракциональном психоаналитическом процессе, в соответствии с которой он дает пациенту эмоциональное подтверждение его статуса и опирается при этом на чувство эмпатии, на сочувствие судьбе пациента и на возникающее вследствие этого сострадание.

Принцип «Интерпретация» (Prinzip «Deutung»). Включает в себя такие техники, как конфронтация, прояснение, толкование и проработка, которые направлены на раскрытие бессознательных и отраженных защитными меха­низмами содержаний и на воссоединение разорванных смысловых взаимосвя­зей; тем самым для сознания больного должен стать достижимым и понятным бессознательный патогенный конфликт, что должно открыть возможность для появления непатологических компромиссных образований.

Принцип «Ответ» (Prinzip «Antwort»). Форма вмешательства, применяе­мая при интеракциональном методе психоанализа. При помощи эмоционально убедительной реакции на обусловленное патологической моделью объектного отношения поведение пациента терапевт представляется ему как «другой»; тем самым в (псевдодиадическое) отношение, характеризуемое процессами инст­рументализации и слияния самости и объекта, он вводит «третий объект». При этом выражение аутентичного аффекта должно избираться таким образом, чтобы оно учитывало границы допустимого с точки зрения пациента.

 

– 699 –

 

Принцип принятия функции помощи Эго (Prinzip der Übernahme von Hilfs-Ich-Funktionen). Осуществляемое в ходе психоаналитически-интеракцио­нальных действий терапевтическое вмешательство, суть которого состоит в том, что терапевт эффективным в терапевтическом смысле способом сообщает па­циенту собственные реакции и рассуждения в отношении осознанного дефек­та функции Эго. Такое сообщение должно быть аутентичным по своему эмоци­ональному качеству и выполняться одновременно с указанием как на патоло­гическое отношение к (частичному) объекту, так и на связанный с этим дефи­цит функции Эго; это означает указание на действительно неадекватный ха­рактер отношения к (частичному) объекту, к которому устремлен пациент. При этом терапевт должен принять на себя функцию Эго по оценке реальности. Пациент должен ощущать, что терапевт по крайней мере на время отождеств­ляет себя с ним в его содержащейся в отношении к частичному объекту по­требности, как бы инфантильна она ни была, что он ведет себя понимающе-сочувственно, хотя, с другой стороны, убедительно отмежевывается от такого сочувствия. Такое вмешательство, или «ответ» терапевта как принятие им фун­кции помощи Эго, по своему эмоциональному содержанию должно быть спла­вом либидозного и агрессивного компонентов (с преобладанием либидозного), а следовательно, смесью признания и критики (с определенным преобладани­ем первого). Одновременно с этим должно быть сделано предложение нового объектного отношения, стимулирующего дальнейшее развитие ослабленных функций Эго и способного разбудить в пациенте чувство надежды и открыть ему некую новую перспективу.

Принципы, на которых основывается психотерапевтическая эффек­тивность (Psychotherapeutische Wirkprinzipien). Факторы, которые обеспечи­вают действенность приемов и методов различных психотерапевтических школ и которые могли бы служить основными элементами единой, охватывающей различные школы теории психотерапии. Пример: помогающие отношения.

Проективная идентификация (Projektive Identifizierung). Определенная, используемая в целях защиты форма взаимодействия между пациентом и тера­певтом, а также между членами группы. Понятие введено Мелани Кляйн, по­нимавшей под ним протекающий во время фантазирования процесс, в ходе которого либо компоненты репрезентации самости передаются репрезентаци­ям объекта, либо, наоборот, компоненты репрезентации объекта - компонен­там самости. Более современные концепции, например концепция Огдена, под­черкивают давление, оказываемое взаимодействием на объект, на который дол­жна быть осуществлена проекция.

Проекция (Projektion). Психический процесс, при наличии которого субъект отвергает или не может интерпретировать отрицаемые им у себя жела­ния, аффекты, качества, объектные отношения, перенося их на внешний объект, в роли которого может выступать как какое-либо лицо, так и какая-нибудь вещь.

 

– 700 –

 

Проработка (Durcharbeiten). Аналитическая обработка сопротивления, препятствующая структурному изменению понимания, достигнутого в резуль­тате терапии.

Прояснение (Klarifizieren). Техника психоаналитического вмешательства; описана Гринсоном как первая ступень интерпретации, во время нахождения на которой речь идет об усилиях, направленных на то, чтобы посредством ак­центирования основных составных частей содержания конфликтных переживаний и обнаружения взаимосвязей, обусловливающих их возникновение, по­знакомить с ними пациента.

Психический конфликт (Psychischer konflikt). Как бессознательный пси­хогенный конфликт - центральный фактор при возникновении неврозов. Раз­вивается как внутреннее напряжение между желанием и защитой, между ин­станциями психического аппарата, а также между ними и реальностью, между потребностями, вызванными влечениями, и нарциссическими потребностями, между потребностью в зависимости и потребностью в автономии. При струк­турных нарушениях внутренние невыносимые несовместимости не переносятся в конфликтные напряжения, а, напротив, экстернализируются и подвергаются интеракциональной обработке.

Психоаналитическая интеракциональная групповая терапия (Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie). Метод групповой терапии, при котором наблюдение и выводы ориентированы на психологию и патологию объект­ного отношения, на психоаналитическую психологию и патологию Эго и на нару­шения в аффективной системе. Стиль вмешательства - интеракциональный и при отказе терапевта от анонимности и нейтральности состоит в аутентичных (селек­тивно-экспрессивных) ответах; эти ответы должны направлять внимание пациен­тов на обусловливающие их поведение нарушения объектного отношения, дефи­цит их функции Эго и его воздействие на межличностные отношения.

Психоаналитическая интеракциональная индивидуальная терапия (Psychoanalytisch-interaktionelle Einzeltherapie). Модификация психоанализа, которая предназначена для лечения для таких психопатологий, как доэдипаль­ные нарушения, как обусловленные развитием структурные нарушения, как ранние нарушения или как обусловленные преимущественно развитием или травматогенные базовые нарушения. В этой модификации имеют большое зна­чение как установки терапевта (присутствие, признание, уважение), инсцени­ровка и умение обращаться с переносом и контрпереносом, создание рабочего союза, так и реализующие принцип «ответ» техники вмешательства (селектив­но-аутентичный ответ, принятие помощи функции Эго, идентификация и про­яснение аффекта).

Психогенные нарушения (Psychogene Störungen). Нарушения, к которым, согласно всеобщему соглашению, относят неврозы, психосоматические нару­шения/болезни, мании и суицидальные наклонности.

 

– 701 –

 

Психодрама (Psychodrama). Терапевтический метод, при котором ситуа­ции, конфликты и фантазии, кроме того, что они вербализуются, еще и разыг­рываются как в своего рода театральной постановке; цель метода - концентра­ция эмоционального переживания, рационального понимания и телесных дей­ствий в опыт витальной «очевидности» и достижение изменений в поведении.

Психопрофилактика (Psychoprophylaxe). Стремление с помощью пресле­дующего определенную цель, биографически ориентированного анализа, на­правленной на конфликт врачебной беседы и метода расслабления (аутотре­нинг) достичь психотерапевтического воздействия во время общеврачебного или соматически специализированного приема.

Психосоматическая консультативная служба (Psychosomatischer Konsi­liardienst). Предложение специализированными психосоматическими отделе­ниями своих достижений в психотерапевтической/психосоматической облас­ти, адресованное терапевтическим командам других специализаций, работаю­щих в этой же клинике. Это предложение может иметь форму как классической консультации, так и consultation liaison* (см. «Служба взаимодействия»), предусматривающего долговременную кооперацию, а также работу по специаль­ной подготовке врачей и персонала, целью которой является улучшение отно­шений в команде и психическая гигиена сотрудников.

Психосоциальное компромиссное образование (Psychosoziale Kompro­mißbildung). Осуществляемое в группах, подвергаемых основанной на психоана­лизе и глубинной психологии терапии, групповое действие, в процессе которого на среднем уровне глубины регрессии развиваются относительно устойчивые модели интеракции. В этих интеракциональных моделях участники группы в результате распределения и принятия на себя функций и ролей, предполагающих соответствующие ролевые диспозиции, репрезентируют, с одной стороны, за­щиту, а с другой - производное того, что было отражено защитными механизмами. Такие психосоциальные компромиссные образования формируются чаще всего при помощи механизма проективной идентификации.

Психосоциальное обслуживание (Psychosoziale Mitbetreuung). Преследу­ющее конкретные цели включение в процесс основного соматически ориентированного (хирургического, фармакотерапевтического, радиотерапевтическо­го) лечения медико-психологических и психотерапевтических как консульта­тивных, так и оказывающих непосредственное воздействие методов.

Психосоциальный кризис (Psychosoziale Krise). События, которые (субъек­тивно и/или объективно) обнаруживают высокую негативную валентность, незначительную доступность контролю и невысокую степень прогнозируемо­сти (типичные примеры: утрата самой близкой референтной персоны в резуль­тате транспортной катастрофы, одиночество после ухода супруга и т. д.).

 

 

* Консультативное взаимодействие (англ.).

 

– 702 –

 

Психотерапия, основанная на глубинной психологии (Tiefenpsy­chologisch fundierte Psychotherapie). Модификация индивидуальной и груп­повой аналитической терапии, особенностью которой является признание того факта, что цели терапии ограничены. Регрессия и процессы, стимулирован­ные переносом и контрпереносом, ограничиваются установкой и техниками вмешательства терапевта. В индивидуальной терапии внимание фокусирует­ся на различных элементах фокального конфликта, как он предстает в ситуа­ции, послужившей причиной конфликта, и в ситуации, складывающейся в процессе терапии. В групповой терапии установка и совместные терапевти­ческие усилия направляются на явные и латентные элементы защиты участ­ников группы, приобретая форму психосоциальных компромиссных образований.

Рабочий союз (Arbeitsbündnis). Отношения между аналитиком и пациен­том, которые как фрагмент отношения к реальности следует отграничивать от отношения переноса (Гринсон). Возникает в результате осознания пациентом своей болезни, готовности к сотрудничеству и принятию терапевтических ме­тодов и техник; развивается в процессе солидаризации пациента с терапевти­ческими приемами терапевта.

Распространение психогенных нарушений (Prävalenz psychogener Störungen). Уровнем распространения называется определяемое в процен­тах по отношению к определенной популяции количество случаев опреде­ленного заболевания или носителей значимых для здоровья признаков, выявленных за определенный период времени (моментальное распростране­ние: сколько носителей симптома можно идентифицировать в определен­ный момент X. Периодное распространение: уровень распространения в течение определенного периода времени, например одного года. Подушное распространение: количество индивидов, в течение жизни становившихся носителями определенного симптома. Административное распространение: количество официально зарегистрированных носителей симптома. Истин­ное распространение: действительное наличие носителей симптома). Ле­чебно-административное распространение психогенных заболеваний состав­ляет лишь небольшой, выборочный фрагмент истинной картины распрост­ранения нарушений.

Регрессия (Regression). Восстановление душевных функций, которые были характерны для психической деятельности индивида на более ранних фазах его развития. Примитивные формы душевной деятельности могут продолжать существовать параллельно ее более зрелым формам. Многие формы регрессии проявляются лишь в течение некоторого времени и не носят необратимого ха­рактера. То, является ли регрессия, сопровождаемая ослаблением контроля сознания, патологической и если является, то в какой мере, определяется сте­пенью ее необратимости. Как правило, регрессия не представляет собой како-

 

– 703 –

 

го-либо единого явления; она может охватывать все субструктуры душевного аппарата и по-разному воздействует на отдельные составные части процессов Ид или функции Эго и Суперэго.

Реконструкция и конструкция (Rekonstruktion oder Konstruktion). Разно­видность психоаналитической работы, названная так Фрейдом по аналогии с археологией; по его мнению, в ее рамках достигаются более обстоятельные и зрелые результаты, чем при предшествующей пунктуальной интерпретации. Как полагал Фрейд, использование конструкции приносит больший эффект, чем работа с интерпретацией; если при интерпретации обработке подвергают­ся отдельные элементы добываемого при помощи анализа материала, то конст­руирование раскрывает анализируемому определенные, забытые им фрагмен­ты его биографии.

Репрезентация (Repräsentanz). Введенное Фрейдом понятие, обозначающее психический компонент в возникшем в соматической области влечении. Фрейд полагал, что влечение отображается как посредством представлений (репрезен­тация представления), так и посредством аффектов (квант аффекта, репрезента­ция аффекта). Позднее понятие репрезентации было применено Хартманном для самости, которая тем самым была обособлено от аппаративно-функционально понимаемого Эго; это понятие было применено также и к объектам.

Семейная терапия (Familientherapie). Исследовательский и терапевтичес­кий метод, который, основываясь на различных теоретических концепциях (пси­хоанализ, теория систем, теория коммуникации), используется для диагности­ки и лечения психических нарушений, при которых важное значение имеют патогенные аспекты семейных структур, моделей и правил игры. В настоящее время в технике лечения можно выделить три главных направления: исцеление при помощи встреч, системных изменений и активной реструктуризации.

Сигнал тревоги (Angstsignal). Отличающийся пониженной интенсивнос­тью бессознательный страх, который провоцирует защитные действия Супер­эго, препятствующие повторной актуализации связанного с невыносимым стра­хом бессознательного конфликта.

Служба взаимодействия (Liaisondienst). Специальная консультационная служба, появившаяся в результате расширения функций классической консультационной службы до образования формы прямого непрерывного сотрудничества специалистов в психосоматической области, представляющего службу вза­имодействия, и команды соматического отделения (например, за психосомати­ком закрепляется определенное рабочее время, в течение которого он находит­ся в отделении).

Смена парадигм (Paradigmenwechsel). Согласно Куну, развитие науки не непрерывно, а скачкообразно. Переориентация неизбежна тогда, когда появля­ется новая научная модель или парадигма, которая лучше объясняет прежде противоречивые данные.

 

– 704 –

 

Совместное групповое сновидение наяву (Gemeinsames Tagträumen in Gruppen). Под совместным сновидением наяву участников психоаналитической терапевтической группы понимается сопровождаемое углубленной ре­грессией групповое действие, которое сосредотачивается на каком-нибудь одном пережитом и отраженном защитными механизмами инфантильном же­лании и в котором сливаются воедино и соединяются друг с другом индивидуальные фантазии, компромиссные образования, создаваемые желанием и защитой. Такие фантазии, как правило, следует понимать как перенос либо на работающего с группой терапевта, либо на группу в целом, реже на како­го-нибудь одного, вызывающего особенно сильные переживания участника группы.

Соглашение о нормах (Aushandeln von Normen). Возникающая в группе в результате структурной минимализации (отсутствию внутри группы обычных социальных норм) ситуация откровенности приводит к снижению предсказуе­мости поведения ее участников, которая вновь повышается благодаря дости­жению эксплицитных и имплицитных соглашений о нормах и правилах игры; такие соглашения заключаются по поводу совместного определения ситуации в группе. Установленные таким образом нормы содействуют социальной адап­тации к совместно определенной ситуации и повышению предсказуемости поведения участников группы; кроме того, в этих нормах заключены компромисс­ные образования между стихийными, связанными со страхом бессознательны­ми элементами поведения и направленными против них мерами защиты.

Соматогенные эффекты улучшения (Somatogene Aufwärtseffekte). Введенное фон Икскюлем и применяемое в рамках системно-теоретического рас­смотрения понятие, при помощи которого последствия соматических процес­сов, протекающих на более глубинном уровне системной иерархии, описываются на более высоком психическом и социальном системном уровне.

Сопротивление (Widerstand). Обозначение для всех препятствий, с кото­рыми терапия сталкивается со стороны больного. Форма и содержание сопро­тивления дают аналитику важные разъяснения относительно внутренней струк­туры пациента. Описанные Фрейдом формы сопротивления (сопротивление переноса, сопротивление вытеснения, сопротивление Суперэго, сопротивле­ние Ид, вторичное приобретение болезни) впоследствии подверглись значи­тельной дифференциации, а их перечень был существенно расширен: так, на­пример, Гилл поставил в центр психоаналитической работы формы сопротив­ления началу и завершению действия перенесения.

Социогенные эффекты ухудшения (Soziogene Abwärtseffekte). Введен­ное фон Икскюлем и применяемое в рамках системно-теоретического рассмот­рения взаимодействия иерархически упорядоченных системных уровней по­нятие, при помощи которого описываются последствия социальных и психических процессов.

 

– 705 –

 

Социодинамическое распределение функций (Soziodynamische Funktionsverteilung). Описанная Раулем Шиндлером концепция групповой иерар­хической динамики, в соответствии с которой в процессе достижения соглаше­ния о действующих в группе нормах между ее участниками распределяются различные позиции, функции и роли: установитель нормы (альфа), исполни­тель нормы (гамма), критик нормы (бета) и нарушитель нормы (омега). Между альфа/гамма-большинством и омегой, между нормой и антинормой разворачи­ваются групповые динамические процессы.

Союз для оказания помощи (Helping alliance). Описанная Люборски ме­тодически обусловленная форма терапевтических отношений, формирование которых определяется переживанием пациента. Тип 1 представляет собой форму отношений, при которых пациент ожидает от терапевта помощь и принимает ее. Тип 2 соответствует отношениям, при которых пациент и терапевт разделяют ответственность за достижение поставленной ими самими цели.

Способность к децентрации (Dezentrierungskompetenz). Понятие, введен­ное Пиаже и обозначающее способность наблюдать за самим собой и своими отношениями с определенной дистанции, словно бы в своего рода перспекти­ве, направленной на сцену извне и преобразуемой посредством самостоятель­ных усилий. Способность терапевта к децентрации делает возможной много­кратную смену перспективы, а благодаря этому и комплексное представление о качестве терапевтических отношений: впечатления об ответственности дру­гого и его участии в терапии, собственный ответ на акции и реакции другого присоединяются к многогранному представлению о ходе последовательного взаимодействия и основополагающих процессах переноса-контрпереноса.

Способность к регулированию (Regulierungskompetenz). Способность к регулированию отношений, в особенности к базовой регуляции (см. «Базисная регуляция отношений»).

Способность терапевта к регулированию (Regulierungskompetenz des Therapeuten). Способность терапевта устанавливать терапевтические отноше­ния также и в том случае, если у пациента в его актуальных отношениях на­блюдается существенный дефицит способности к управлению близостью/дис­танцией, силой/бессилием, активностью/пассивностью; это возможно в том случае, если терапевт берет на себя определенную дополнительную роль и при­меняет суппортивные стратегии.

Спрос на психотерапию (Psychotherapiebedarf). Понятие, часто использу­ющееся в эпидемиологической литературе для характеристики уровня распро­странения (моментального и подушного распространения) психогенных нару­шений. В том, что касается психогенных заболеваний, существует значитель­ное несоответствие между теми или иными данными о их распространении (например, между данными о моментальном и истинном распространении), с одной стороны, и между их распространением и использованием психотера-

 

– 706 –

 

пии, с другой, в силу чего реальный спрос на психотерапию не может предо­ставить достаточно точных сведений о том, в каком предложении психотера­пии действительно нуждается определенная популяция.

Стандартный метод (Standartverfahren). В классическом психоанализе (стандартный метод) терапевтические усилия направлены на то, чтобы, словно бы двигаясь небольшими шажками вниз по вертикальной оси, оси биографии, мысленно проследить имевшие место в раннем детстве и ставшие бессозна­тельными конфликты и их составные части, проявляющиеся в форме репре­зентаций влечений, самости, объектов и отношений к объектам, а также в фор­ме аффектов и механизмов защиты; это становится возможным благодаря уме­нию обращаться с переносом и контрпереносом и благодаря работе с сопро­тивлением. Таким образом пациент с помощью вмешательства терапевта, и прежде всего интерпретации и конструирования, постепенно, то есть в процес­се достаточно длительной терапии, сможет познакомиться с историей своей личности в ее скрытых смысловых взаимосвязях. Истолковываются прежде не доступные больному смысловые связи, содержащиеся в его сделанных по прин­ципу ассоциации сообщениях, причем приближение к этим значениям осуще­ствляется при помощи подготовительных ступеней, обозначенных Гринсоном как демонстрация, или конфронтация, и прояснение. Интерпретации дополняются конструированием, которое, согласно Фрейду, выполняет в терапии ту же самую функцию, что и вновь обретенное воспоминание.