Ассоциации телесно-ориентированных психотерапевтов

Этика психотерапии

1. Взаимоотношения между терапевтом и клиентом (группой) строятся на основе контракта, заключаемого в письменной или устной форме. Контракт определяет методы работы, частоту и продолжительность сессии, продолжительность психотерапии (если известно), вопросы оплаты, конфиденциальность работы, ответственность клиента за нарушение условий психотерапии.

Рекомендуемая форма контракта – письменная.

2. Психотерапевт обязан строго соблюдать конфиденциальность в отношении клиента (группы). Нарушение конфиденциальности возможно только тогда речь идет о нарушении закона или опасности для жизни клиента или других людей. В этом случае клиент (группа) немедленно информируется о необходимости нарушения терапевтом принципа конфиденциальности.

3. Психотерапевт стремится к сохранению однозначности отношений с клиентом (группой). Он избегает множественных отношений или проясняет их влияние на процесс психотерапии.

4. Психотерапевт несет ответственность за собственную сексуальность и ее использование в психотерапевтической работе. Использование сексуальности в личных целях является нарушением этики (так в тексте).

5. Психотерапевт несет ответственность за уровень и объем своей компетенции (научные знания и практические умения). Он стремится находиться в процессе непрерывного профессионального роста.

6. Психотерапевт осознанно и ответственно относится к ограничениям своей компетенции и личных возможностей, о чем в случае необходимости открыто говорит клиенту (группе).

7. Психотерапевт несет ответственность за прохождение личной психотерапии по мере необходимости...».

Мы опустили в приведенном тексте части Кодекса, касающиеся супервизии, обучающего тренинга, профессиональных отношений и публичных заявлений и выступлений. Все прочее приведено в точном соответствии с Кодексом, принятым общим собранием АТОП.

Честно говоря, не все вышеперечисленные принципы – как ЕАВР, так и АТОП - нам вполне ясны. Поэтому мы попытались сформулировать свой собственный взгляд на этические нормы психотерапевтической работы с телом, сложившиеся у нас на основе многолетнего собственного опыта практической работы и кажущиеся нам совершенно необходимыми - и в то же время вполне достаточными.

Принцип контракта. Наше представление об этом принципе несколько отличается от принятого в ЕАВР и АТОП. Нам кажется необходимым добавить следующее условие: все диагностические и терапевтические версии должны быть четко сформулированными и предъявленными клиенту; кроме того, столь же четко и открыто должен предъявляться клиенту смысл каждого предлагаемого ему упражнения. Основывается это условие на том, что клиент является равноправным участником процесса психотерапии, и психотерапевт не имеет права осуществлять какие-либо свои воздействия под предлогом их «полезности» или обещания «полезного» эффекта в будущем. В конце концов, упражнения, используемые в телесно-ориентированной психотерапии не являются медицинскими или магическими манипуляциями, гарантирующими непременный эффект независимо от участия клиента в их осмыслении.

Принцип конфиденциальности. Это – единственный из приведенных выше принцип, с которым мы готовы согласиться целиком, полностью и безоговорочно – как в варианте индивидуальной, так и в групповой психотерапии.

Принцип границ. Этот принцип, на наш взгляд, является очень значимым для грамотной терапевтической работы и звучит он следующим образом: психотерапевт обязан четко определять границы своих интересов и возможностей, отделять их от интересов и возможностей клиента и действовать, ориентируясь исключительно на последнее.

Сформулированный в таком своем наиболее общем виде, этот принцип регулирует взаимоотношения терапевта с клиентом сразу в нескольких сферах.

Именно на нем, например, основано понимание терапевтом границ своих возможностей в работе с предъявленным клиентом запросом и его личностной спецификой, что и заставляет терапевта при осознании недостаточности собственной профессиональной подготовки направлять клиента к своему более опытному коллеге, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, обращаться за супервизией и т.п.

Кроме того, осознание границ собственных интересов и возможностей позволяет терапевту понимать разницу между своими впечатлениями о чувствах клиента и его реальными чувствами, осознавать собственные диагностические и терапевтические версии именно как версии, соблюдая при этом известный принцип «карта не есть территория».

Принцип границ затрагивает и вопросы сексуальности, которые оказываются особенно значимыми в ситуации непосредственного телесного контакта психотерапевта с клиентом.

Важно и то, что терапевт, который четко осознает границы собственных интересов, не станет добиваться привязанности клиента, «подсаживать» его на зависимость от себя самого или от психотерапевтического процесса, ориентироваться на благодарность клиента или на выражение им каких-либо иных чувств.

Речь идет и о том, что психотерапевт имеет право прояснять с клиентом только те вопросы и осуществлять только те интервенции или взаимодействия, которые находятся в непосредственной связи с запросом клиента и поставленной психотерапевтом целью психотерапевтической работы с ним. Даже в том случае, когда жизнь клиента по каким-либо причинам (его профессиональных занятий, образа жизни, религиозных или иных воззрений, сексуальных пристрастий и пр.) оказывается исключительно значимой и интересной для психотерапевта, он все равно не имеет права действовать исходя из собственных интересов – даже если такое действие не наносит вреда интересам клиента.

Осознание собственных границ и границ клиента заставляет терапевта также воздерживаться от проявления каких бы то ни было своих этических, религиозных, национальных, сексуальных, философских и прочих предпочтений – и уж тем более от того, чтобы основывать на них стратегии и тактики своей профессиональной деятельности. Клиент имеет право как верить в Бога, так и быть атеистом, совершать действия, противоречащие нравственным воззрениям терапевта и принятым в обществе нормам, и вообще - не считать естественным и обязательным то, что представляется таковым терапевту.

И, наконец, соблюдающий принцип границ терапевт всегда сумеет увидеть ограничения предпочитаемого им подхода и метода психотерапии и не ставить свое стремление работать тем или иным способом выше интересов клиента.

Принцип включенности. Речь идет о том, что в каждый конкретный момент сессии терапевт должен быть включенным в полноценный глубокий контакт с клиентом всей целостностью своей личности. Понятно, что в телесно-ориентированной психотерапии, предполагающей непосредственный телесный контакт терапевта с клиентом, этот принцип приобретает особое значение.

Принцип честности. Психотерапевт имеет право предлагать клиенту только те задачи для совместной работы и только такие способы действий, на которые способен сам. Этот принцип предполагает, например, что курящий терапевт не может работать с никотиновой зависимостью у клиента – как и вообще терапевт, не способный справиться с какой-либо своей личностной проблемой, не должен работать с аналогичной проблемой у клиента.

Важно и то, что, если терапевт полагает открытость клиента необходимым условием эффективной работой, ему самому следует быть предельно открытым во всех своих проявлениях, не отговариваясь – в явном или скрытом виде – неравноправием своего положения и положения клиента.

В равной мере этот принцип действует, когда терапевт добивается от клиента осознанности им своих действий, чувств и желаний, ясности в постановке целей и пр. Нет смысла задавать клиенту вопрос о том, что он чувствует в тот или иной момент сессии, если сам терапевт не способен ответить на этот вопрос как самому себе, так и при необходимости – клиенту. Речь не идет о том, что терапевт должен столько же говорить о себе, сколько и клиент – но он должен быть готов в любой момент сделать это, если того потребуют интересы клиента и задачи терапевтического процесса.

В телесно-ориентированной психотерапии принцип честности имеет еще и свою специфическую представленность: терапевт должен быть в состоянии выполнить – а, значит, и показать, если будет нужно – любое упражнение, предлагаемое им клиенту.

Мы предложили вниманию читателей пять этических принципов психотерапевтической работы с телом. Какие-то из принципов, сформулированных ЕАВР и АТОП, мы сохранили при этом в неприкосновенности, для других предложили свою трактовку, а от каких-то сочли возможным отказаться, потому что полагаем их не столько этическими нормами, сколько необходимыми условиями грамотной, по-настоящему профессиональной работы. Еще раз оговоримся – все сказанное является нашим собственным взглядом на проблему этики в телесно-ориентированной психотерапии, и у каждого из наших читателей есть выбор – принимать в своей практике этические принципы ЕАВР и АТОП, принципы, предложенные нами или какими-либо иными авторами или сформулировать свои собственные.