Рентгенологическое исследование при патологии твердых тканей зубов

Рентгенография дает возможность определить наличие кариозной полости в недоступных осмотру местах (пришеечные участки боковых зубов, кариес корня, кариес в глубине фиссур, кариес на дистальной поверхности 2-го моляра, когда он прикрыт 8-м зубом, диагностика вторичного кариеса, особенно под пломбой, дифференциальная диагностика). Кариозная полость на рентгенограмме определяется в виде участка просветления или дефекта по краю зуба, имеет неровные, зазубренные контуры. В эмали кариозный процесс распространяется медленнее, чем в дентине, в связи с чем, рентгенологически в эмали оказывается незначительный по величине дефект при большем объемном поражении дентина.

Аномалии развития зубов, не кариозные поражения твердых тканей, за исключением изменения цвета зуба, хорошо видны на рентгенограмме. Каждая из них имеет свои особенности в рентгеновском изображении.

Скрытый кариес – определяется в глубоких фиссурах, на апроксимальных поверхностях, на корнях. Можно обнаружить также рецидивирующий и вторичный кариес (под пломбой, на грани пломбы и тканей зуба).

Начальный кариес (кариозное пятно). На рентгенограмме виден очаг деминерализации (просветления эмали) преимущественно на апроксимальной поверхности, реже на дне фиссур при целой эмали и сохраненном контуре. Деминерализованные участки имеют вид просветления или краевых узур.

Поверхностный кариес – дефект эмали зуба, более часто видимый в виде краевых узур.

Средний кариес – кариозный дефект, расположенный в эмали и поверхностном слое дентина (плащевой дентин). Иногда определяются зоны прозрачного (гиперминерализованного) дентина, нормального, неизмененного около пульпарного дентина и защитного вторичного дентина со стороны пульповой камеры.

Глубокий кариес – кариозный дефект распространяется до околопульпарного дентина. При остром глубоком кариесе виден тонкий слой непораженного или деминерализованного дентина повышенной прозрачности на дне кариозной полости, предентин. При глубоком хроническом кариесе могут быть зоны деминерализованного, гиперминерализованного, неизмененного, около- пульпарного и вторичного дентина.

Ретроградный кариес – редкая патология, выявляется в виде участка деминерализации дентина со стороны полости зуба, как правило, при внутренней гранулеме или некрозе пульпы.

Микропротезы зубов – рентгеноконтрастные пломбы, которые хорошо видны на рентгенограммах, вкладки, накладки (виниры), полукоронки, парапульпарные, анкерные штифты и т.д.

Рентгенография иногда дает возможность обнаружить пришеечный кариес, эрозии, гипоплазию, клиновидные и другие дефекты твердых тканей зубов, которые видно в зависимости от их расположения.

Люминесцентная диагностика (Синицын, Пилипенко) основывается на способности твердых тканей зуба излучать свет определенного цвета под воздействием ультрафиолетовых лучей. Его используют для распознавания начального кариеса, краевого прилегания пломб. Используют аппарат ОИ-18, ОЛД-41, специальный микроскоп и фильтры: УФС-3, УХС-6, а закрывающий – ЖС. ТТЗ тканей зубов под влиянием УФ света имеют нежно-светло-зеленый или голубоватый цвет. Дентин имеет более голубой оттенок. При кариесе происходит гашение свечения, изменение цвета эмали почти до коричневого. При флюорозе на поверхности зубов видны участки ярко-коричневого, коричневого или темно-коричневого цвета.

Трансиллюминация - метод визуального обследования, предусматривает использования галогенной лампы и фибро оптического световода, с помощью которых создается плотный поток холодного света. Непосредственно к зубу концентрированный луч подводится с помощью гибкого волокнисто-оптического световода, что позволяет просвечивать твердые ткани зуба. При интактной коронке свет равномерно проходит сквозь эмаль и дентин, не давая тени. При кариесе, не кариозных поражениях, налетах, отложениях зубного камня на пораженном участке происходит гашение свечения в результате изменения оптической плотности зуба. Участки деминерализации приобретают коричневый цвет, при пульпите коронка зуба становится темной, а при хроническом гангренозном пульпите - полное затемнение поверхности коронки.

Термодиагностика – это определение реакции пульпы на температурные раздражители. Для проведения температурной диагностики зуб осторожно орошают водой заданной температуры.

N -нет боли ≥5-10º -55-66º; С - боль < 18-20º - >45-50º; Р - боль <25-30º - >38-40º.

Оптические свойства ТТЗ (Деньга О.В., кафедра стоматологии детского возраста).

План та организационная структура занятия.