Особенности рентгенологического изображения зубов

Разные по плотности ткани зуба детально дифференцируются на рентгенограмме. Эмаль дает самую интенсивную тень и хорошо дифференцируется по краю зуба, особенно на контактных поверхностях. Дентин и цемент отдельно не дифференцируются. Полость зуба и корневые каналы видно в виде просветления.

Оральные и вестибулярные поверхности зубов на рентгенограммах накладываются одна на другую и дают суммарное изображение.

Изображения коронок премоляров и моляров имеют некоторые особенности. Тени щечных бугров проекционно вытянутые, поскольку они расположены дальше от пленки, чем небные и язычные, поэтому изображения щечных бугров имеет меньшую плотность.

Полость зуба премоляров имеет два рога, а моляров – четыре, однако на рентгенограммах раздельно их не видно через проекционное наложение.

Корневые каналы имеют вид узких полосок просветления внутри корня. Верхушечное отверстие у взрослых через небольшой диаметр в большинстве случаев на рентгенограммах не определяется, но его четко можно получить на визиограммах, а благодаря компьютерной обработке определить анатомическое и физиологическое отверстия.

Тени корней верхних моляров и первого премоляра часто наслаиваются один на другой. В результате проекционных искажений небный корень имеет более удлиненный вид. В большинстве случаев на рентгенограммах щечные корни моляров, налагаясь на небо, не дают четкого изолированного изображения.

На рентгенограмме челюстей зуб сохраняет свою форму и расположен в вестибуло-оральном положении. При этом хорошо видны контуры боковых поверхностей коронок смежных зубов (апроксимальные), режущий край резцов и клыков, профиль жевательной поверхности премоляров и моляров. В альвеолах челюстей находятся корни зубов, над альвеолярным гребнем – коронки зубов, отграниченные шейкой зуба.

В середине каждого зуба видна полость зуба, которую в коронке называют пульповой камерой, а в корне – корневыми каналами. Полость зуба в целом повторяет форму соответствующего зуба, но значительно меньших размеров. Корневые каналы отходят от пульповой камеры в середину корня, постепенно сужаясь к верхушке. Место перехода пульповой камеры в корневой канал много корневых зубов называют устьем корневого канала.

Анализ рентгенограмм

1. Оценить качества рентгенограммы (контрастность, четкость, структуру, проекционное искажение и т.д.).

2. Установить вид рентгенограммы (внутри ротовая, вне ротовая, панорамная и т.д.).

3. Определить анатомическую область. Для этого следует знать основные признаки принадлежности рентгенограммы тому или другому отделу челюстей:

Фронтальный участок верхней челюсти - широкие долотообразной формы коронки центральных резцов; между ними межчелюстной шов; на верхние отделы межчелюстного шва налагается плотная треугольная тень передней носовой ости; наложение воздушного столба носовых отверстий; носовые полости проектируются выше в виде двух светлых полуовалов; тень носовой перегородки; резцовое отверстие.

Фронтальный участок нижней челюсти - менее плотная структура альвеолярного отростка; иногда тень ости подбородка; узкие, длинные, слегка сплющены корни резцов.

Боковые участки верхней челюсти - три корни у моляров, два у 14 и 24 зуба, участок просветления верхнечелюстной пазухи, позади 8 зуба - плотная тень бугра верхней челюсти.

Боковой отдел нижней челюсти - тень нижнечелюстного канала, шириной 0,4-0,6 мм, внешняя и внутренняя косые линии, видимые на уровне 8 зуба, 2 корня у моляров, ментальное отверстие (чаще под 5 зубом).

4. Детальное изучение рентгенограммы. Обычно проводится в такой последовательности: коронка зуба, полость зуба и корневые каналы, поверхность корней, периодонтальная щель, компактная пластинка лунки и окружающие ткани. Определяют норму и патологию, рентгенологические признаки предполагаемого заболевания, состояние каждого зуба, его положение, форму коронки и корней, их контуры. Наличие зубного камня, состояние пломб, кариозные полости, фрактуры, контуры полости зуба, корневых каналов, степень их заполнения контрастным материалом, периодонтальную щель, цемент корня. Потом характер костной ткани, в частности, состояние кортикальной пластинки, структуру кости, особенно в периапикальной области, бифуркации.

5. Сопоставление рентгенологических данных с клиническими и результатами дополнительных методов исследования.

Только после этого формируется вывод.