Материалы для методического обеспечения занятия.

6.1 Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений

А. Вопросы:

1. Какая диагностическая аппаратура находится в стоматологическом кабинете?

2. Какие методы рентгенологического исследования применяются в стоматологии?

3. Перечислите основные морфологические признаки кариеса.

4. Перечислите основные морфологические признаки НУТТЗ.

5. Что такое семиотика.

6. Что такое дополнительные методы обследования пациента.

7. Какие Вы знаете дополнительные методы обследования зубов?

8. Какие методы определения состояния эмали Вы знаете?

9. Какую чувствительность имеют ткани зуба?

10. Что такое флюоресценция?

11. Что такое визиография и ее преимущества?

12. Перечислите рентгенологические признаки патологических процессов в тканях зуба и кости.

13. Назовите особенности рентгенологических признаков отдельных участков верхней и нижней челюстей.

Б. Тесты для самоконтроля

1. Пациентка 30 лет жалуется на застревание пищи между 46 и 47, которое появились две недели назад. Объективно: 46, 47 зубы интактные, перкуссия зубов безболезненная, десневой сосочек между 46-47 несколько отёкший и гиперемированный, незначительное количество волоконных пищевых остатков. Какое исследование целесообразно использовать для выявления скрытых кариозных полостей?

А Трансиллюминационная диагностика

B Люминесцентная диагностика

С Электроодонтометрия

D Витальное окрашивание

E Рентгенография

2. Больной А., 24 года, 2 года назад поставил пломбу в 11 зубе, неделю назад пломба выпала. При обследовании в 11 зубе остатки пломбы. На десне свищ. Какой дополнительный метод обследования подтвердит предполагаемый диагноз.

А Визиография

В Зондирование

С Термометрия

D Перкуссия

Е ЭОД

3. У пациента 25 лет изменен цвет и прозрачность эмали на вестибулярных поверхностях 11 и 21 зубов, ближе к медиальным краям. Зондированию медиальных поверхностей препятствует плотный контакт между зубами. При термодиагностике реакция 11 и 21 слабо выраженная, кратковременная. На основании приведенных данных был поставленный предварительный диагноз: острый средний кариес 11, 21 зубов. Выберите дополнительный метод обследования для подтверждения предварительного диагноза:

A. Витальное окрашивание

B. Люминесцентная диагностика

C. Трансиллюминация

D. Электроодонтодиагностика

E. Сепарация зубов и визуальное определение состояния апроксимальных поверхностей.

4. Одним из наиболее доступных и информативных клинических тестов при дифференциальной диагностике пятнистых поражений эмали является витальное окрашивание эмали. Какой из перечисленных процессов может приводить к возникновению способности эмали к сорбции красителя?

A. Дисминерализация

B. Минерализация

C. Реминерализация

D. Деминерализация

E. Ни один из перечисленных, поскольку это свойство интактной эмали.

5. При осмотре в средней трети коронки 22 зуба, ближе к медиальному краю, обнаружен участок потемнения без изменения поверхности эмали. Осмотреть или зондировать медиальную поверхность 22 зуба невозможно из-за плотного контакта между зубами. Какой дополнительный метод обследования поможет уточнить диагноз?

A. Термодиагностика

B. Электроодонтодиагностика

C. УФ-стоматолскопия

D. Витальное окрашивание

E. Трансиллюминация.

6. Женщина 50 лет обратилась к стоматологу с жалобами на застревание пищи в зубах нижней челюсти. Объективно: на дистальной и жевательной поверхностях 45 зуба обнаружена кариозная полость в пределах около пульпарного дентина, выполненная плотным пигментированным дентином. Был установлен диагноз - хронический глубокий кариес. На основании какого обследования врач должен провести дифференциальную диагностику с хроническим пульпитом?

А. Перкуссия

В. Зондирование

С. Пальпация слизистой в области верхушки корня зуба

D. УФ-стоматолскопия

Е. Холодовая проба

7. Пациент 35 лет обратился с жалобами на быстропроходящую боль от термических раздражителей в 46, 47 зубах. Объективно: жевательные поверхности 46, 47 зубов интактные, контактные поверхности не удается обследовать в результате плотного расположения зубов. Какой метод исследования необходимо использовать в данном случае при подозрении на наличие кариозных полостей?

А. Рентгенография

В. Витальное окрашивание

С. Холодовая проба

D. Зондирование

E. Электроодонтодиагностика

8. Какими инструментами обследуют кариозную полость?

А. Зонд прямой

В. Зонд угловой

С. Зонд прямой и угловой, зеркало

D. Зонд, пинцет

Е. Зонд, пинцет, зеркало

9. Гипоплазия эмали, это?

А. Эмалоид

В. Недоразвитие эмали

С. Избыточное развитие эмали зуба

D. Отложение дентина в пульповой камере зуба

Е. Участки обызвествления пульпы

10. Термодиагностика – это?

А. Определение температуры пульпы

В. Определение реакции дентина на температурные раздражители

С. Определение реакции эмали на температурные раздражители

D. Определение реакции пульпы на температурные раздражители

Е. Определение температуры десен

6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Основные задания	Указания	Ответы
Основные свойства рентгеновских лучей:	Назвать основные свойства рентгено-логических лучей, дать им характеристику	Проникающие, ионизирующие, флюоресцирующие и фотохимические свойства
Какие преимущества имеет визиография	Назвать преимущества визиографии	Моментальное получение снимков; автоматическая коррекция ориентации снимков; возможность работы в компьютерной сети и передача снимков по электронной почте; разные форматы файлов и возможность сжатия изображения (в объеме 500 Mb размещается более 6000 снимков); снижение рентгеновского облучения на 80%-90%; сокращение времени экспозиции по сравнению с фотопленкой до 90%; возможность автоматической архивации снимков; измерение на несколько шагов изображения снимков, включая каналы корней и автоматически определяя их верхушки; возможность получения трехмерного изображения, негативного, позитивного, цветного, увеличенного (в 300 раз); исследование проводятся непосредственно в стоматологическом кресле, возможность наблюдения изображения непосредственно на мониторе
Семиотика рентгенологических изменений в тканях зубов и кости	Перечислить основ-ные рентгенологиче-ские признаки изме-нений в тканях зуба и дать им харак-ку	Гиперцементоз, конкременты, дентикли, петрификаты, гиперплазия, гипоплазия
Рентгенологическое изображение челюстей и зубов	Определить особенности рентгенологического изображения челюстей и зубов	- фронтальный участок верхней челюсти; - фронтальный участок нижней челюсти; - боковой отдел верхней челюсти; - боковой отдел нижней челюсти; - коронка зуба, полость зуба и корневые каналы, поверхность корня, периодонтальная щель, компактная пластинка лунки и окружающие ткани

№ п/п	Основные задания	Указания	Ответы
	Данные дополнительных методов обследования	Приведите данные дополнительных мето-дов исследования, соот-ветственно предварите-льному диагнозу	термодиагностика, люминесценция, трансиллюминация, рентгенодиагностика
	Данные рентгенологических исследований	В историю болезни вклейте рентгенограмму (визиограмму и т.д.)	описать рентгенограмму при поражениях зубов
	Начальный кариес	Рентгенограммы с патологией твердых тканей зубов, негатоскоп	очаг деминерализации (просветления эма-ли) преимущественно на апроксимальной поверхности, реже на дне фиссур при целой эмали и сохраненном контуре, деминерализованные участки имеют вид просветления или краевых узур
	Поверхностный кариес	дефект эмали зуба, более часто видимый в виде краевых узур
	Средний кариес	- кариозный дефект, расположенный в эмали и поверхностном слое дентина (плащевой дентин). Иногда определяются зоны проз-рачного (гиперминерализованного) денти-на, нормального, неизмененного околопуль-парного дентина и защитного вторичного дентина со стороны пульповой камеры
	Глубокий кариес	дефект распространяется до околопульпар-ного дентина. При остром глубоком карие-се виден тонкий слой непораженного или деминерализованного дентина повышен-ной прозрачности на дне кариозной поло-сти, предентин. При глубоком хроничес-ком кариесе могут быть зоны деминерали-зованного, гиперминерализованного, неизмененного, околопульпарного и вторичного дентина
	Ретроградный кариес	деминерализация дентина со стороны полости зуба.
	Вторичный кариес	под пломбой, на грани пломбы и тканей зуба участок деминерализации
	Люминесценция	аппарат ОИ-18, ОЛД-41, специальный микроскоп и фильтры: УФС-3, УХС-6, и закрывающий – ЖС.	эмаль зубов - нежно-светло-зелёный или голубоватый цвет. Дентин - более голубой оттенок. Кариес - гашение свечения, почти до коричневого. Флюороз - участки ярко-коричневого, коричневого или темно-коричневого цвета
	Трансиллюминация	фотополимерная лампа	деминерализация – участок коричневого цвета; пульпит - коронка зуба темная; хронический гангренозный пульпит - полное затемнение поверхности коронки
	Термодиагностика	Шприц, холодная и тёплая вода	N -нет боли ≥5-10º -55-66º; С- боль < 18-20º - >45-50º; Р- боль <25-30º - >38-40º.

6.3. Материалы для контроля заключительного этапа занятия:

А. Вопросы для самоконтроля

1. Опишите рентгенологические признаки кариеса зубов.

2. Перечислите показания к люминесцентному исследованию.

3. Что такое трансиллюминация, и когда она используется.

4. С помощью какой аппаратуры можно провести люминесцентное исследование?

5. На какую температуру нет боли при остром глубоком кариесе?

6. В чем заключается суть визиографии?

7. Что такое «объективные методы исследования»?

8. Назовите рентгенологические признаки НПТТЗ.

9. Назовите рентгенологические признаки вторичного кариеса.

10. Назовите рентгенологические признаки периодонтита.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

11. При каком методе исследования создается наименьшая лучевая нагрузка?

А. Рентгенография

В. Рентгеноскопия

С. Флюорография

D. Панорамная рентгенография

Е. Визиография

12. Возможности рентгенодиагностики при кариесе?

А. Определение вторичного кариеса

В. Определение скрытых кариозных полостей

С. Кариес фиссур

D. Кариес корня

Е. Все выше перечисленное

13. Какой цвет имеет здоровая эмаль в УФЛ?

А. Темно-зеленый

В. Светло-зелёный

С. Нежно-светло-зелёный

D. Салатовый

Е. Светло-коричневый

14. При осмотре полости рта, на вестибулярных поверхностях 45, 44, 43, 33, 34, 35 зубов обнаруженные меловидные пятна с матовой поверхностью и нечеткими контурами. Предварительный диагноз: «Начальный кариес 45, 45, 43, 33, 34, 35». Какой метод обследования с наибольшей вероятностью подтвердит указанный диагноз?

А. Стоматоскопия при дневном свете

В. Трансиллюминация

С. Ультрафиолетовая стоматоскопия

D. Электроодонтометрия

Е. Термодиагностика

15. Для какого поражения характерно гашение свечения эмали в УФЛ, изменение цвета эмали почти до коричневого?

А. Флюороза

В. Кариеса

С. Гипоплазии

D. Гиперплазии

Е. Гипоплазии

16. При каком заболевании на поверхности зубов имеются участки ярко-коричневого, коричневого или темно-коричневого цвета?

А. Флюороза

В. Кариеса

С. Гипоплазии

D. Гиперплазии

Е. Гипоплазии

17. Дефект эмали зуба, видимый в виде краевых узур, характерный для какого кариеса?

А. Начального

В. Поверхностного

С. Среднего

D. Глубокого

Е. Вторичного

18. Для какого заболевания характерное полное затемнение поверхности коронки при трансиллюминации?

А. Начальный кариес

В. Поверхностный кариес

С. Средний кариес

D. Глубокий кариес

Е. Хронический пульпит

19. Для кариеса характерные такие границы болевой чувствительности зуба?

А. Боль < 18-20º - >45-50º

В. Нет боли < 18-20º - >45-50º

С. Нет боли ≥5-10º -55-66º

D. Боль <25-30º - >38-40º

Е. Нет боли <25-30º - >38-40º

20. При термодиагностике 26 зуба возникает боль на температуру ниже 25^о и выше 40^о. Для какого заболевания это характерно?

А. Начальный кариес

В. Поверхностный кариес

С. Средний кариес

D. Глубокий кариес

Е. Острый пульпит

В. Задачи для самоконтролю.

1. Больная, 30 лет жалуется на боль во рту при употреблении пищи. На дистальной поверхности 26 зуба кариозная полость, выполненная остатками пищи. Зондирование КП 26 – боли нет.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?

3. Что может подтвердить диагноз кариеса?

4. Что может подтвердить диагноз периодонтита.

2. Больная 22 лет, явилась к стоматологу по поводу санации. При осмотре на жевательной поверхности 46 зуба КП, выполненная размягченным дентином. Зондирования дна и стенок КП болезненны.

1. О каких заболеваниях идет речь?

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?

3. Что может подтвердить диагноз кариеса?

4. Что может подтвердить диагноз пульпита.

Ответы на тесты и задачи:

Тести:

Задачи:

Задача № 1.

1. Кариес, пульпит, периодонтит.

2. Термодиагностику, рентгенографию.

3. Боль на термические раздражители < 18-20º - >45-50º. На рентгенограмме кариозная полость не соединяется с пульповой камерой, отсутствуют периапикальные изменения.

4. Отсутствие боли на термические раздражители, изменения в периапикальных тканях.

Задача № 2.

1. Кариес, пульпит.

2. Термодиагностика, ЭОД, рентгенография.

3. Боль на термические раздражители < 18-20º - >45-50º. ЭОД – 6-12 мкА. На рентгенограмме КП не соединяется с пульповой камерой.

4. Термические раздражители – боль <25-30º - >38-40º. ЭОД –25-90 мкА.

6.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов: ориентировочные карты по организации самостоятельной работы студентов с|із| учебной литературою, граф логической структуры занятия, другое.

Обращаясь к больному, следует называть его по имени и отчеству. Расспрашивая больного, не удовлетворяйтесь общими и неопределенными сведениями. Каждый вопрос и ответ конкретизируйте. Добивайтесь определенности и ясности во всех деталях. Остерегайтесь узкого мышления, направленного лишь на проверку Вашей гипотезы обследования.

Объективное обследование проводите строго по определенному плану. При выявлении заболевания, определитесь и проведите дополнительные исследованием состояния ТТЗ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Анамнез - возраст,

(болезни, жизни)

- паспортные данные - возраст - адрес - место работы, профессия - условия работы - общие заболевания, связь с заболеваниями зубов

опрос

Жалобы

Дополнительные методы обследования:

Rn-диагностика, КТR – визиограмма: ( не видимая КП, участки деминерализации, вторичный кариес, диффдиагностика.

Люминесцентная диагностика (Синицын, Пилипенко): в норме эмаль нежно-светло-зелёного цвета. При кариесе - гашение, цвет эмали почти коричневый, флюороз - участки ярко-коричневого, коричневого или тёмно-коричневого цвета. Аппаратура: ОИ-18, ОЛД-41 и фильтры: УФС-3, УХС-6, и ЖС.

Трансиллюминация -тенеобразование: деминерализация – участок коричневого цвета; пульпит - коронка зуба тёмная; хронический гангренозный пульпит - полное затемнение поверхности коронки (фотополимерная лампа).

Термодиагностика: N -нет боли ≥5-10º -55-66º; С - боль < 18-20º - >45-50º; Р - боль <25-30º - >38-40º.

Оптические свойства ТТЗ (Деньга О.В., кафедра стоматологии детского возраста).

Литература для преподавателя.

1. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації у двох томах/ За ред. Проф. А.К.Ніколішина.- Т. I.- Полтава: «Дивосвіт», 2005.- 392 с. + 24 вкл.: іл..

2. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний/ В.И.Яковлева, Е.К.Трофимова, Т.П.Давидович, Г.П.Просверняк// Минск: Вышейша школа, 1994.- 494 с.

3. Терапевтична стоматологія. Обладнання та інструментарій. Навчальний посібник/ В.І.Горелюк, Н.В.Нейко, В.В.Материнський, О.П.Кобрин// Івано-Франківськ, 2001.- 96 с.

4. Борисенко А.В., Кариес зубов. Практическое руководство.- К.: Книга плюс, 2005.- 416 с.

5. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит.- Київ: «Здоров’я», 2003.- 168 с.

8. Литература для студентов:

- учебная основная:

- дополнительная (научная, методическая):

1. Лекции кафедры.

2. Борисенко А.В., Кариес зубов. Практическое руководство.- К.: Книга плюс, 2005.- 416 с.

3. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит.- Київ: «Здоров’я», 2003.- 168 с.

4. Косенко К.Н., Бас А.А., Заградская Е.Л. Рентгенологические методы исследования в клинике терапевтической стоматологии: методические рекомендации. – Киев, 2004. – 54 с.

5. Клиническая эндодонтия. Рентгенологические признаки заболеваний пульпы и периодонта/ Т.П.Скрипникова, В.К.Югов, Г.Ф.Просандеева, П.Н.Скрипников// Полтава: Легат, 1999.- 28 с.

6. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков. – К.: Книга плюс, 2004. – 200 с.

9. Задания по УИРС и НИРС по изучаемой теме:

1. Написать реферат: «Дополнительные методы диагностики заболеваний ТТЗ».

2. Написать реферат: «Особенности визиографии при патологии ТТЗ».

10. Тема следующего занятия:

Методическую разработку составил ______________________ доц. Бас А. А.