I. Начальная|первоначальная| стадия – непостоянный кашель. Мокрота слизисто гнойная. Редко|редкостные| бронхопневмонии. В промежутках нет жалоб. Бронхографически – цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного сегмента.
II. Стадия нагноения:
а – стадия- клинически протекает как гнойный бронхит, иногда с обострениями|обострением| в виде пневмонии;
б|б| - стадия - выражены симптомы|симптом| бронхоэктатической болезни (постоянный кашель с гнойной мокротой до 100-300 мл|). Нередко кровотечения и кровохарканья. Обострение|обострение| 2-3 раза в год. Гнойная интоксикация. Дыхательная недостаточность. Рентгенологически: выражены бронхоэктазы, фиброз, очаги|фокус| пневмонии.
III. Деструктивная стадия
а - стадия - тяжелое|трудное| течение с выраженной гнойной интоксикацией, цианоз, мокрота, до 500-600 мл|. Нарушение функции печени и почек. Рентгенологически: мешотчатые| бронхоэктазы, распространен пневмосклероз, сдвиг|смещение| средостения в больную сторону;
Б|б| - стадия - то же, плюс тяжелые|трудные| расстройства|разлад| сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, дистрофия печени и почек.
КЛИНИКА
Течение болезни характеризуется периодами обострения|обострения| воспалительного|вспыльчивого| процесса в бронхах и легких, которые постоянно чередуются, и периодами ремиссии.
Характерные симптомы|симптом| периода обострения|обострения|: кашель с обильной мокротой утром, кровохарканье, повышение температуры тела, боли, в груди, одышка. Мокрота у большинства больных отходит легко, в основном в утренние часы. Ее количество - от незначительного до 500 мл| и более в сутки, она носит гнойный характер. В стадии ремиссии воспалительный|вспыльчивый| процесс в бронхах стихает, кашель уменьшается или почти полностью исчезает, а мокрота становится|стает| слизистой.
При физикальном| обследовании регистрируется|проявляется| типичная|типовая| для бронхоэктазий| деформация конечных|концевых| фаланг пальцев|пальца| рук в виде барабанных палочек и деформация ногтей в виде часовых стекол. Над пораженными отделами легких определяется укорочение|укорачивает| перкуторного| звука, ослабление дыхания с бронхиальным оттенком, множественные свистящие сухие и влажные хрипы. Хрипы лучше выслушиваются в положении больного, лежа, особенно|в особенности| в положении на здоровом боку|стороне|. В период ремиссии хрипы могут не выслушиваться.
Длительная|продолжается| гнойная интоксикация при бронхоэктазиях| часто приводит к|до| развитию амилоидоза внутренних органов.
Окончательная диагностика бронхоэктазов проводится с помощью|посредством| специальных методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, компютерной| томография, МРТ поскольку рентгенологически исследование позволяет обнаружить|выявлять| только усиление легочного рисунка за счет перибронхиального| склероза.
Бронхоскопия с использованием жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа| у большинства больных с бронхоэктазами обнаруживает|выявляет| локализованный бронхит, наличие патологически|патологический| расширенных бронхов, из|с| которых|каких| выделяется слизисто гнойная или гнойная мокрота. Слизистая оболочка этих бронхов характеризуется признаками хронического воспаления|зажигания| - отеком, гиперемией, атрофией или гипертрофией.
Бронхография проводится с использованием контрастного препарата йодлипола|, который|какой| вводится непосредственно в трахеобронхиальное дерево. При этом регистрируется наличие бронхоэктазов, устанавливается их точная анатомическая локализация и форма (цилиндрические, мешотчатые|, смешанные), оценивается|проявляется| состояние|стан| бронхов, выраженность пневмофиброза|, наличие ателектазов.
Дифференциальный диагноз бронхоэктазий проводится с хроническим деформирующим бронхитом, раком бронхов, туберкулезом легких, абсцессом легких, очаговым пневмосклерозом, хронической пневмонией. Провести дифференциальную диагностику между хроническим деформирующим бронхитом и бронхоэктазами, при которых явления бронхита почти всегда присутствуют, позволяет только контрастная бронхография. Отсутствие главных признаков бронхоэктазов - расширение и слепое окончание бронхов, а также сближение бронхиальных ветвей между собой свидетельствует в пользу деформирующего бронхита. Исключить рак бронхов, туберкулез легких, абсцесс возможно при проведении специальных исследований, которые используются при данных заболеваниях.
Мешотчатые бронхоэктазы
