Проведя опрос хирургу Мариинской больницы, выяснилось, что ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде включает в себя:
· утренняя физическая зарядка;
· дыхательная гимнастика;
· лечебная гимнастика.
Лечащий врач или физиотерапевт (в Мариинской больнице преимущественно лечащий врач) посещает пациента после операции чтобы показать, как и какие физические упражнения пациент должен выполнять в послеоперационном периоде для уменьшения проявления венозного застоя и предупреждения прогрессирования тромбоэмболических осложнений.
К сожалению, сами хирурги признаются, что не успевают контролировать выполнение упражнений пациентами, а ведь ранняя активизация пациента является одним из важнейших методов профилактики тромбоэмболических послеоперационных осложнений.
В связи с этим, мы предлагаем следующий вариант для решения этой проблемы:
обученная медицинская сестра должна присутствовать при посещении хирургом пациента (после проведенной операции) в момент объяснения методики выполнения комплекса упражнений, и в последующие дни пребывания пациента в стационаре до момента выписки, регулярно приходить в палату и контролировать правильное выполнение упражнений, а при необходимости уметь оказать помощь, если пациент не справляется самостоятельно.
Нижеприведенный комплекс упражнений отлично подходит как для послеоперационного восстановления мышц и вен, так и для профилактики варикозного расширения. (иллюстрации к упражнениям – см. приложение – изобр. 5 - 14)
1. Для разгрузки вен нижних конечностей необходимо ежедневно лежать, равномерно дыша и расслабившись, подложив подушки под ноги таким образом, чтобы они были приподняты на 15-20 градусов по отношению к положению тела.
2. «Велосипед». Лежа на спине с вытянутыми ногами, на выдох медленно приблизьте колено одной ноги к груди. На вдохе выпрямляйте ногу вертикально вверх. На выдохе медленно опускайте. Поочередно повторить для каждой ноги 15 - 20 раз.
3. «Ножницы». Лягте на спину, руки вдоль туловища, ноги вертикально вверх. Медленно скрещивайте ноги на вдох, разводите на выдох. Повторить 15 - 20 раз.
4. В таком же положении покрутите стопами наружу, затем вовнутрь по 10 раз. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе по 10-15 раз. Поочередно сгибайте и разгибайте пальцы стоп.
5. Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы не отрывать от пола, руки на бедрах. На вдох медленно приподнять голову и туловище, так, чтобы руки при этом скользили к коленям. На выдох вернуться в исходное положение. 10-15 раз.
6. В том же положении на вдох медленно отрывать ягодицы от пола, прогибаясь в пояснице, на выдох возвращаться в исходное положение. Повторить 10- 15 раз.
7. Лежа на спине, руки вдоль туловища, на вдох надуть живот, на выдох в тянуть. Повторить 20 раз.
8. Лежа на спине, подтянуть колено одной ноги к груди, руками обхватив стопу. Выпрямлять ногу вертикально вверх, так, чтобы руки при этом скользили по икре до колена. Медленно опустить ногу, руки скользят по бедру. Повторить для каждой ноги 15 - 20 раз.
Упражнения стоя:
9. В положении стоя ноги вместе, руки вдоль туловища, на вдох медленно приподняться на носки, на выдох опуститься в исходное положение. Повторить 25 - 30 раз.
10. Ходьба на месте, не отрывая носков.
Таким образом, ролью медицинской сестры в ранней активизации пациента является контроль выполнения пациентами назначенного врачом комплекса упражнений, а также оказание помощи пациенту в случае необходимости.
Выводы по второй главе:
1) ролью медицинской сестры при антикоагулянтной терапии является правильное выполнение подкожной инъекции с соблюдением правил асептики.
2) ролью медицинской сестры при компрессионной терапии является:
ü умение правильно выполнять бинтование нижних конечностей и обучение пациента бинтованию в случае необходимости;
ü измерение окружности голени пациента для подбора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики;
ü проверка правильной работы пневматического устройства, убедиться в правильном использовании в соответствии с инструкцией
ü контроль выполнения хирургом эластичного бинтования в правильном месте, в правильное время.
3) ролью медицинской сестры в ранней активизации пациента является контроль выполнения пациентами назначенного врачом комплекса упражнений, а также оказание помощи пациенту в случае необходимости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Целью данной работы являлось: выявление роли медицинской сестры в профилактике тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели нами выполнены следующие задачи:
• дано определение тромбоэмболическим осложнениям;
• выявлены факторы риска возникновения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
• рассмотрены методы профилактики тромбоэмболических послеоперационных осложнений;
• выявлена роль медицинской сестры в различных методах профилактики тромбоэмболических послеоперационных осложнений;
• выработаны рекомендации с целью увеличения мероприятий по профилактике тромбоэмболических послеоперационных осложнений.
Всё вышеизложенное позволило получить следующие основные результаты:
- имеется множество факторов риска, которые в свою очередь оказывают большое влияние на возникновение венозных тромбоэмболических осложнений после операции.
- профилактикой тромбоэмболических осложнений занимаются недостаточно, из-за этого увеличивается риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде
- ролью медицинской сестры при антикоагулянтной терапии является правильное выполнение подкожной инъекции с соблюдением правил асептики.
- от правильности выполнения эластичного бинтования зависит частота возникновения тромбоэмболических осложнений у пациентов в послеоперационном периоде.
- эффективность компрессионной терапии зависит от навыков медицинского персонала.
- ролью медицинской сестры при компрессионной терапии является:
ü умение правильно выполнять бинтование нижних конечностей и обучение пациента бинтованию в случае необходимости;
ü измерение окружности голени пациента для подбора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики;
ü проверка правильной работы пневматического устройства, убедиться в правильном использовании в соответствии с инструкцией
ü контроль выполнения хирургом эластичного бинтования в правильном месте, в правильное время.
- контролю выполнения комплекса упражнений, в качестве ранней активизации пациента, не уделяют должного внимания.
- ролью медицинской сестры в ранней активизации пациента является контроль выполнения пациентами назначенного врачом комплекса упражнений, а также оказание помощи пациенту в случае необходимости.
- чем качественнее будет проводиться комплекс профилактических мер, тем меньше тромбоэмболических осложнений будет возникать в послеоперационном периоде и тем быстрее пациент реабилитируется.
Список литературы.
[1] Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская – Сестринское дело в хирургии – учебное пособие. 2005 г.
[2] И.В. Бубликова, Г.М. Подрпригора, З.В. Гапонова, Г.А. Петрова, Н.А. Смирнова, И.А. Котова, Е.А. Романова, И.А. Колотилова – Сборник зачетных манипуляций по специальности «Сестринское дело». 2013 г.
[3] Гологорский В.А., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больныхРМЖ 2001;9:3-14.
[4] Грицук И.Р.- Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.
[5] Давыдов А.А., Исаев А.Ф., Крапивин Б.В. и др. Госпитальная хирургическая инфекция при открытой и лапароскопической холецистэктомии. В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии: Труды Междунар. хир. конгресса. М 2003; 83.
[6] С. И. Емельянов - Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии. 2004 г.
[7] В. В. Жебровский - Осложнения в хирургии живота. 2006 г.
[8] Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
[9] Учебно - методические рекомендации (под редакцией д. м. н., профессора, член - корр. РАМН А.Г.Румянцева). Авторы:Е.Д.Пашанов - д.м.н., профессор, ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, медицинский советник GlaxoSmithKline; А.А.Масчан - д.м.н., профессор, зам. директора ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава; Ю.М.Стойко - д.м.н., профессор, главный хирург Национального медико - хирургического Центра им. Н.И.Пирогова; М.Н.Замятин - д.м.н., профессор, главный анестезиолог - реаниматолог Национального медико - хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. Рекомендации утверждены на заседании ученого совета ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава от 24 ноября 2006 года.
[10] Профессор А.Г. Хитарьян, Д.А. Гусарев.Флебологический центр "Варикозная болезнь" - пособие для пациентов. 2014 г.
[11] Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада-Х 2003; 216.
[12] Geerts W.H. et al. Prevention of venous thromboembolism. // J Chest. 2004;126: 338S-400S.
[13] Geerts WH, Heit JA, Clagett GP et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest2001; 119 (suppl. 1): 132-75.
[14] Lindberg F, Bergqvtit D, Rasmussen I. Incidence of thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy: review of the literature. Surg LaparoscEndosc 1997; 7:324-31.
Приложение.
 |
Схема 1.
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 | ||||||||||||||||
 |
Схема 2.
 |  | ||||||
 | |||||||
 | |||||||
1. Перемежающаяся пневматическая компрессия(переменная пневмокомпрессия) - это физиотерапевтический метод, используемый в медицинских устройствах, состоящих из насоса и надувных рукавов, перчаток или сапогов. Метод предназначен для улучшения венозного кровообращения в конечностях пациентов, страдающих отеком или имеющих риск развития тромбоза глубоких вен.
2. Кава-фильтр- тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.
3. Пликация нижней полой вены -Методика операции, заключающаяся в прошивании просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образными швами таким образом, что просвет вены разделяется на ряд каналов.
4. По результатам коагулограммы показатели: время свертывания, тромбиновое время, активированное время рекальцификации (АВР) у двух пациентов, проходящих лечение у хирурга П., были выше нормы.
Изображение 1.
Изображение 2.
