Карагандинский государственный медицинский университет
Учебно-клинический (тренировочный) центр
Создание собственного клинического сценария по неотложным состояниям
Выполнили:
Миникиева Ксения
Новикова Татьяна
Советов Чингис
Курманкулова Айгерим
Проверила:Клочкова Е.В.
Караганда 2016
В скорую помощь поступило сообщение о дорожно-транспортном происшествии по улице Муканова. В ходе аварии пострадала беременная женщина. Объективно: в сознании, легкое оглушение, предъявляет жалобы на частое шевеление плода, боль внизу живота, боль в правой нижней конечности, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, липкий пот. Из анамнеза: беременность протекала хорошо, плод находится в головном предлежании, дата родов планировалась через неделю.
Окажите помощь
Начало:
Объективный статус:
| Кровообращение | Дыхание | Зрачки | Состояние плода |
| ЧСС- 100 АД-70/40 Пульс- 98 Ритм-синусовый | ЧДД-22 SpO2-85 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям | Норма | ЧСС-185 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод |
2)Если верно -улучшение
| Кровообращение | Дыхание | Зрачки | Состояние плода |
| ЧСС- 85 АД-90/60 Пульс- 82 Ритм-синусовый | ЧДД-18 SpO2-95 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям | Норма | ЧСС-160 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод |
3) Если неверно- ухудшение
| Кровообращение | Дыхание | Зрачки | Состояние плода |
| ЧСС- 1108 АД-40/20 Пульс- 110 Ритм-синусовый | ЧДД-30 SpO2-65 Аускультативно- ослабленное дыхание по всем легочным полям | Норма | ЧСС-200 Частое шевеление плода Преждевременное отхождение околоплодных вод |
Верный алгоритм действий
1. Уложить на жесткие носилки пострадавшую. Надеть воротник Шанца
2. Первичный осмотр: уровень сознания, пульс на сонных артериях, видимые кровотечения, проходимость дыхательных путей, дыхание: наличие и адекватность. Оценка состояния плода. По показаниям - реанимационные мероприятия(остановка видимых кровотечений, освобождение дыхательных путей, прием Сафара, установка воздуховода ИВЛ)
3. Придать правильное положение: в связи с обстоятельствами, вынуждающими больную лежать на спине, необходимо сместить матку, подложив твердый валик под правое бедро и ягодицу, или усадить больную.
4. Перенос пострадавшей в машину СМП. Кислородотерапия. Катетеризация периферических вен
5. Вторичный осмотр. Удалить одежду. Полный осмотр с головы до ног. Подключение мониторов: ЧСС, ЧД, АД, SpO2, pCO2. Влагалищное исследование. Оценка плода (ЧСС, оценка шевелений плода)
6. Иммобилизация правой нижней конечности. Новокаиновая блокада50- 100 мл 0,5 % раствора новокаина.
7. Родоразрешение
До того как начать манипуляции объясните пациентке ситуацию и необходимость проведения мероприятий.
Правильная тактика ведения родов. (основные положения)
Период.
Еда и питье
В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.
Родовая боль
Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями - одна из основных задач медицинского персонала во время родов.
Положение женщины в родах.
Помочь женщине принять удобное для нее положение.
Период.
Необходимо приготовить:
- необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии - грушу); приготовить пеленки для ребенка);
В потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода - не реже, чем каждые 5 минут.
Эпизиотомия проводится по показаниям - угрожающее состояние плода, (предварительно обработав промежность антисептиком и проведением анестезии).
После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
Активное ведение 3-го периода
Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
1. После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин - 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.
2. Контролируемая тракция пуповины:
- Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
- Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
- Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.
- Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.
- Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
- Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости - массаж матки.
После рождения ребенка, оцените состояние ребенка (по шкале Апгар).
