Сестринские проблемы (диагнозы), приоритетные подчеркнуть

дата	час	настоящие	потенциальные

 

 

Сестринский уход (по приоритетным)

№	Сестринские проблемы, диагнозы	Цели	Действия М/С	Оценка ухода
Кратко срочные	Долго срочные	Не зависимые	Взаимо зависимые	зависимые

 

Лист для подклейки анализов и других документов

 

 

Подпись студента_______________________________________Дата___________________________

Индивидуальное задание

Карта сестринского ухода за пациентом акушерско-гинекологическогопрофиля

Группа крови __________________ │Реакция Вассермана

Резус принадлежность беременной ______│I "___" ___________ 20..г.

ее мужа ______________________________│II "___" __________ 20..г.

1.Дата взятия на учет _______________│Результат исследования на

______________________________________│гонококки ________________________

│Обследование на

│токсоплазмоз _____________________

│РСК (по показаниям) ______________

│Кожная проба _________ РКС _______

_________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

_________

Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак

зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

Домашний адрес, телефон _________________________________________________

_________

Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

Место работы, телефон ___________________________________________________

Профессия или должность __________________ условия труда ________________

Фамилия и место работы мужа, телефон _________________

2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды __________________

Осложнения данной беременности __________________________________________

_________

Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _________________________________

_________

3.Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные _______________

________________________________ недель. Дата __________________________

Особенности родов _______________________________________________________

Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост __________ см

Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме

(подчеркнуть) ____ диагноз ______________________________________________

_________

_________

_________

_________

_________

_________

_________

_________

Анамнез

Перенесенные заболевания: общие _________________________________________

_________

___________________________ гинекологические ____________________________

_________

Операции ________________________________________________________________

Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ____________________________

Менструации с ________ лет. Особенности ______________________________

Последние менструации с _____________ по ______________ 19.... г.

Первое движение плода "..." ________________ 19.... г.

 

 

Генеративная (детородная) функция

N п/п	Год	Чем кончилась беременность и при каком сроке	Ребенок родился живой, мертвый, масса (вес)	Ребенок жив, умер в каком возрасте	Особенности течения предыдущих беременно- стей
абортами	родами
искус- ствен- ными	само- произ- воль- ными	прежде- времен- ными	в срок

 

Обследование беременной

Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___________

_________

_________

сознание:

—положение в постели_____________________________________________________

—выражение лица__________________________________________________________

—состояние кожи и слизистых(тургор,влажность_______________________________________________

цвет,дефекты,отеки):_____________________________________________________

—костно-мышечнаясистема(деформации скелета,суставов,атрофиямышц,мышечнаясила):__________________________________

—объем движений(ограниченность функций __________________________________

 

ДЫХАНИЕ (изменение голоса,числодыхательных_____________________________

движений,характеристикадыхания,хар-ка одышки,_________________________

хар-ка мокроты и др.):___________________________________________________

 

Аускультация легких(дыхание,хрипы):_____________________________________

Пульс(кол-вов1минуту,ритм,наполнение,напряже-ние):_______________________

АДнадвухрукахлевая:____правая:___________________________________

Аускультация:____________________________________________________________

Органычувств(слух,зрениеобоняние,осязание,вкус,

речь):___________________________________________________________________

 

Органыпищеварения:______________________________________________________

Осмотрполостирта:______________________________________________________

—состояниезубов:протезы:________________________________________________

—глотание:_______________________________________________________________

—характеррвотных масс:__________________________________________________

—характерстула:_________________________________________________________

—живот(увеличенвобъеме,болезненность, напряжен_______________________

Пальпацияпечениидр.):_________________________________________________

 

Мочевыделительнаясистема:

—характермочи(цвет,прозрачность):______________________________________

СимптомПастернацкого:___________________________________________________

 

Эндокриннаясистема:

—видимоеувеличениещитовиднойжелезы:___________________________________

 

Нервнаясистема:

—сон:____

—тремор:_________________________________________________________________

—нарушениепоходки:_______________________________________________________

-парезы,параличи:________________________________________________________

 

Возможностьпациентаобеспечиватьжизненныефункции:

а)выделения(датьхарактеристику):_________________________________________

—мочеиспускание:_________________________________________________________

—стул:___________________________________________________________________

—возможностьсамостоятельнопользоватьсятуалетом:_______________________

б)личнаягигиена(самоуход,спомощьюкого):_______________________________

в)особенностипитания:___________________________________________________

—диета(№стола):_________

—питье(ограниченное,обильное,безизменений):__________________________

—возможностьсамостоятельногоприемапищи:_______________________________

 

Лекарства,используемыедомоментапоступлениявлечебноеучреждение:

Лек.средства	Кол-во	Способ применения	Время применения	С какого времени	Переносимость

6.Сестринские проблемы (диагнозы),приоритетные подчеркнуть

дата	час	настоящие	потенциальные

Сестринский уход (по приоритетам)

№	Сестринские проблемы, диагнозы	ЦЕЛИ	ДЕЙСТВИЯ М/С	ОЦЕНКА ухода
Кратко- срочные	Долго- срочные	независимые	взаимозави- симые	зависимые

Лист для подклейки анализов и других документов

Подпись студента _____________________ Дата _____________________

Характеристика

Студент (ка) ______________________________________________________________

группы _______________проходил (а) практику с ________________ по _______

на базе ГБУ «Курганская областная клиническая больница»

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 6. «Сестринский уход за пациентами хирургического профиля»,

Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике, уровень низкий, средний, высокий

Производственная дисциплина и прилежание:. удовлетворительно, хорошо, отлично

Внешний вид ………………………………………..соответствует, не соответствует

Регулярное ведение дневника и выполнение видов работ, предусмотренных программой практики………………………………………………………………… да/нет

Владение манипуляциями: …………….удовлетворительно: хорошо, отлично

Умение организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности …... да/нет

Умение заполнять медицинскую документации …………………………………... да/нет

Умение работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами ………………………………………………….. да/нет

Освоение профессиональных компетенций