(ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ)
Диагностика
Первым кардинальным субъективным симптомом острой артериальной непроходимости является сильная локализованная боль. При эмболии она наступает внезапно, боли носят постоянный характер. Затем у больных появляется чувство анемии в пальцах конечности, ощущение “ползания мурашек” невозможность активного движения пальцев, а затем и сгибания суставов.
Объективными признаками острой артериальной непроходимости являются:
- отсутствие пульса в артериях дистальнее места закупорки;
- снижение местной температуры (определяется тыльной стороной кисти врача);
- снижение или отсутствие всех видов чувствительности:
-исчезновение сухожильных рефлексов:
- побледнение, а затем мраморность кожных покровов;
-нарушение функции конечности вплоть до возникновения мышечной контрактуры.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от тромбофлебита глубоких вен. от органической патологии центральной или периферической нервной системы, сопровождающейся парезами и параличами конечностей.
Неотложная помощь
Основные задачи:
— обезболивание:
— снятие спазма сосудов:
— профилактика восходящего и нисходящего тромбоза:
— улучшение снабжения тканей кислородом.
Обезболивание - внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора промедола или омнопона в количестве 1 мл.
Снятие спазма - внутривенное или внутриартериальное введение 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы.
Внутривенная терапия:
Раствор реополиппокина 400 мл (при его отсутствии 1/4% или 0,5% раствор новокаина или физиологический раствор) с добавлением: 1 мл 2% раствора промедола, пантопона, 2 мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл трентала или агапурина. 3-4 ампулы по 2 мл или 1-2 ампулы по 10 мл солкосерила. через систему (не добавлять во флаконы) вводится 5 тыс.ЕД. гепарина на 10 мл изотонического раствора. Для первичной профилактики восходящего и нисходящего тромбоза можно ввести низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин, кливарин, фрагмин). Вводить только под кожу живота.
Литература:
- А. А. Шалимов. «Хирургия аорты и магистральных артерий» Киев., 1997г. Н. Ф. Дрюк.
- Р. А. Галкин, Г. П. Котельников и др. «Применение гравитационных перегрузок в терапии о атеросклероза артерий нижних конечностей».
Вестник Хирургии, 2003 г., стр. 82-85
- Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.:Медицина, 2005. – С. 603-620, 648-692.
- Неотложная хирургия сосудов: Методические указания/ С.А. Пигин. — Рязань, 1987. — 35 с.
- Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 784 с.: ил.
- Хирургические болезни: Учебник: В 2 т. (Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: Т.1 – 608 с., Т 2 – 400 с.: ил.)
- Благитко Е.М., Полякевич А.С. Хирургия: Учеб. пособие. В 2 ч. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005: Ч. 1 – 571 с., Ч. 2 – 490 с.: ил.
8. 1. В. С. Савельев, Э. П. Думце, Е. Г. Яблоков. Болезни магистральных вен. - 1972.
9. 2. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. А. Хроническая венозная недостаточность. — 1999.
Тесты контроля знаний
Какими способами можно остановить кровотечение из варикозно-расширенных вен нижней конечности?
1. Положением Тренделенбурга.
2. Введением зонда Блэкмора.
3. Сдавленном бедренной вены.
4. Чрескожным лигированием вен по Шеде-Кохеру
5. Тугим эластическим бинтованием.
Варианты ответов: А. 1 и 2; Б. 1 и 3; В. 3 и 4; Д. 1,3,4,5; Г. 4 и 5. Правильный вариант: Г
Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно-расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика?
А. Выполнить ангиографическое исследование.
Б. Перевязать бедренную вену
В. Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга.
Г. Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра.
Д. Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.
Правильный ответ: В
Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки;
1. Боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе.
2. Постоянный отек всей конечности;
3. Трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки;
4. Трофические расстройства кожи 1-го пальца стопы;
5. Отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня;
6. Судороги икроножных мышц голени в покое. Варианты ответов: А. 2,3,6; Б. 1,2,4, 6; В. 3,5, 6; Г. 1,4, 3, 6; Д. Все ответы правильные. Правильный вариант: В
С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечное гей?
1. Окклюзия артерий голени.
2. Недостаточность перфорантных вен.
3. Недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены.
4. Острый тромбоз глубоких вен голени.
5. Дерматит и лимфостаз.
Варианты ответов: А. 2,3; Б. 2, 5; В.3,4; Г.1,2,3; Д.1,3, 5. Правильный вариант: А
I:
S: Проба Опеля состоит в:
-: утомлении ног;
-: реактивной гиперемии;
+: побледнении подошвенной поверхности стопы;
-: побледнении пальцев;
-: боли в икроножных мышцах;
I:
S: Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является:
-: облитерирующий тромбангиит;
+: облитерирующий атеросклероз;
-: пункция и катетеризация артерий;
-: экстравазальная компрессия артерий;
-: полицитемия;
I:
S: Наружной стенкой сосуда является:
-: интима;
-: медиа;
-: строма;
+: адвентиция
I:
S: При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо:
-: сделать множественные разрезы кожи стопы;
+: срочно выполнить ампутацию;
-: произвести шунтирование сосудов нижней конечности;
-: проводить массивную антибиотикотерапию.
I:
S: Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности, является:
-: возраст больного;
-: тяжесть общего состояния;
+: степень ишемии конечности;
-: наличие сопутствующего атеросклеротического стеноза артерии;
-: локализация тромбоза или эмболии.
I:
S: Облитерирующий тромбангиит характеризуется поражением:
-: глубоких вен нижних конечностей;
-: поверхностных вен нижних конечностей;
-: магистральных артерий нижних конечностей;
+: артерий в сочетании с тромбофлебитом поверхностных вен.
