Симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижней конечности.
Патогенез
Процесс реорганизации тромба начинается со 2-3 й недели от начала заболевания и заканчивается через несколько месяцев или лет.
Венозная стенка становится ригидной, склерозированной,
нарушается функция клапанного аппарата
â
повышение давления в глубоких венах
â
повышение давления в перфорантных венах
â
ревлюкс по перфорантным венам
â
повышение давления в подкожных венах
â
рефлюкс по подкожным венам
Повышение венозного давления приводит к открытию артериовенулярных шунтов, что ведет к микроциркуляторным нарушениям и трофическим изменениям в тканях.
Клинические проявления:
Боль, чувство тяжести, судороги икроножных мышц, отеки к концу дня, расширение и деформация подкожных вен.
Индурация кожи в нижней трети голени, гиперпигментация, образование трофических язв.
В зависимости от преобладания симптомов выделяют
четыре клинические формы:
Отечно-болевую
Варикозную
Язвенную
Смешанную
Принципы консервативного лечения, как и при варикозной болезни с обязательным эластическим бинтованием конечности.
Хирургическое лечение применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен:
Шунтирующие операции перекрестного аутовенозного шунтирования - операция Пальма
Удаление измененных подкожных вен и перевязка несостоятельных коммуникантных вен по Линтону
ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
Примерно 2% населения страдает окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, из них 90% облитерирующим атеросклерозом (В.С. Савельев, 1992).
Разнообразные по этиологии, патогенезу и патоморфологии сосудов хронические окклюзионные поражения периферических артерий можно разделить на две группы:
Облитерирующие поражения вследствие системного заболевания сосудов – атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, неспецифический аортоартериит, сочетанные формы.
Облитерация артерий вследствие локальных поражений:
- постэмболические окклюзии;
- посттравматические окклюзии;
- наружная компрессия артерий;
- врожденные стенозы.
Заболевания второй группы наблюдаются редко.
Окклюзирующие заболевания сосудов ведут к развитию хронической артериальной непроходимости и ишемии. Среди субъективных симптомов ишемии тканей нижних конечностей наиболее важными являются: перемежающаяся хромота, быстро наступающая утомляемость при ходьбе, боли, зябкость, парастезии, судороги.
Для оценки ишемии в хирургической практике пользуются различными пробами.
Проба Оппеля — Бюргера (симптом плантарной ишемии). При поднятии выпрямленных ног вверх на 45 градусов появляется резкая бледность преимущественно подошвенных поверхностей стоп. Время появления ишемии определяется по секундомеру.
Симптом Лидского. Выполняется так же, как и проба Оппеля — Бюргера. Автор считает, что если при поднятии вверх стоп окраска их остается синюшной, то проба свидетельствует о глубоких нарушениях капиллярного кровообращения.
Проба Голдфлама — появление боли в икроножной мышце и чувства онемения стопы при поднятом положении конечности.
Проба Самуэльса проверяется как и предыдущая, в положении на спине с поднятыми под углом 45 градусов стопами. Больной должен 20-30 раз согнуть и разогнуть стопы. По секундомеру учитывается время побледнения стоп.
Проба Коллинза — Виленски. Больному, лежащему на спине, предлагают поднять обе ноги кверху. При переводе больного в вертикальное положение определяют скорость наполнения вен тыла стопы. При нормальном состоянии артерий заполнение вен кровью происходит в течение 6-12 секунд.
Проба Ленель — Лавастина. Концевая фаланга 1-го пальца в течение 30-60 секунд сдавливается до появления белого пятна. По прекращении сдавления через 2-4 секунды наступает восстановление окраски подошвенной поверхности пальца. Удлинение времени побледнения больше 4 секунд расценивается как нарушение капиллярной циркуляции.
Проба Мошковича — Шамовой. Обнаженная выпрямленная в колене конечность поднимается на 1 – 1,5 минуты. Затем на бедро накладывается манжетка аппарата для измерения артериального давления крови, давление в манжетке поднимается чуть выше артериального и удерживается на конечности 3 – 5 минут. Воздух из манжетки удаляется, нога опускается и по секундомеру отмечается время появления гиперемии тыльной поверхности пальцев, стопы и голени. В норме время появления гиперемии колеблется от 5 до 30 секунд.
Для определения объективных симптомов ишемии широко используют пальпацию и аускультацию.
Пальпация определяет кожную температуру пораженной конечности, состояние икроножных мышц, пульсацию на сосудах.
Аускультация при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей дает возможность в ряде случаев прослушать шум над бедренной артерией (симптом Глинчакова).
Инструментальные методы исследования.
В амбулаторных условиях на сегодня из дополнительных методов исследования широко применяется реовазография, метод основан на изменении электрического сопротивления тканей в зависимости от количества в них крови, которую можно расценивать как электролит. Метод позволяет судить о степени артериальной недостаточности, характера изменения тонуса артерий, позволяет оценить эффективность проведенного консервативного или оперативного лечения. Однако, характеризуя суммарный кровоток, реовазография не позволяет дифференцированно судить о состоянии сосудов. Из современных методов, которые применяются в условиях стационара и используется именно для изучения состояния кровотока в магистральных сосудах конечности наибольшее признание получили ультразвуковые методики, магнитно-резонансная томография, контрастная ангиография.
В настоящее время в ангиологии наибольшее распространение получили следующие методы УЗИ:
- ультразвуковая ангиография (В-сканирование), обеспечивающее визуализацию внутреннего просвета сосуда, измерения его диаметра и оценка состояния сосудистой стенки;
- дуплексное сканирование, позволяющее измерить скорость потока крови и изучить состояние сосудистой стенки;
- спектральный анализ и цветное картирование допплеровского сигнала, позволяющее изучить характер и скорость потока крови в сердце и сосудах.
Магнитно-резонансная томография сосудов. Разрешающая способность магнитно-резонансной томографии очень высока. Противопоказаний к методу нет. Он не требует введения контрастных препаратов, то есть не является инвазивным.
