Истинная диабетическая кома

Причины: поздняя диагностика заболевания, недостаточная доза инсулина, несистематическое введение инсулина, грубые погрешности в диете (неограниченный прием жирной и сладкой пищи), присоединение заболеваний, стрессовые ситуации, операции.

Патогенез. Развивается глубокий метаболический ацидоз, гиперкетонемия, гипергликемия, нарушается электролитное равновесие при резко выраженном обезвоживании.

Клиника. Диабетическая кома развивается постепенно, медленно. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит несколько суток. Различают несколько степеней комы:

I степень – Прекома. Выражены симптомы диабета – полиурия, полидипсия, полифагия, которая сменяется анорексией. Появляется тошнота, рвота, боли в животе. Сознание сохранено, но отмечается вялость, адинамия. Дети с трудом передвигаются, теряют интерес к играм. Рефлексы сохранены, АД обычное или нижняя граница нормы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Запах ацетона изо рта. Сахар крови до 16-17 ммоль/л, глюкозурия, ацетонурия, кетонурия.

II степень – Сопор. Ребенок реагирует лишь на сильные раздражители, рефлексы угнетены. Выражены симптомы обезвоживания – кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен, тургор тканей снижен, тонус мышц снижен. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено. Полиурия сменяется олигурией. Развивается абдоминальный синдром, напряжение мышц живота, неукротимая рвота, боли в животе.

III степень – Глубокая кома. Сознание отсутствует. Реакции зрачка нет. Рефлексы угнетены. Дыхание шумное, глубокое типа Куссмауля. Кожа сухая, шершавая. Ярко выражен диабетический румянец. Губы потрескавшиеся, покрыты запекшимися корками. Язык сухой, обложен налетом. Олигурия сменяется анурией. АД снижено.

Неотложная помощь. Комплекс лечебных мероприятий направлен на борьбу с дегидратацией и нормализацию обменных процессов.

· Срочная госпитализация (вызов врача).

· Обеспечить проход верхних дыхательных путей, оксигенотерапию.

· Индивидуальная терапия начинается с изотонического раствора хлорида натрия или солевых растворов внутривенно струйно 2 мл/кг, затем подключается система. Инфузионные растворы («Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль»,раствор Рингера) назначаются из расчета 50-150 мл/кг веса. В первые 6 часов вводят 50% всего состава жидкости.

· Под контролем сахара крови и мочи вводится инсулин короткого (!) действия (начало действия через 15-30 минут, пик через 2-4 часа, конец действия через 6-8 часов) – актрапид, инсулрап, хумулин, хоморап.

· Больным показано введение плазмы, реополиглюкина, препаратов калия, бикарбоната натрия, кокарбоксилазы, АТФ, витаминов В₅, В₆, С.

Причины: передозировка инсулина, физическая перегрузка, длительный перерыв в приеме пищи, недостаточное питание после инъекции инсулина.

Патогенез. В основе лежит резкое снижение сахара крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга.

Клиника. Начальные признаки гипогликемии разнообразны и проявляются острым чувством голода, быстро нарастающей слабостью, чрезмерной потливостью, дрожанием рук, ног или всего тела. Нередко возникают головная боль, головокружение. Характерно онемение губ, языка, подбородка. Больные возбуждены, становятся обидчивыми, плаксивыми, агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможны краткосрочные зрительные галлюцинации.

При утяжелении состояния потоотделение усиливается, возбуждение сменяется апатией, оглушенностью, сонливостью. Ребенок может уснуть в дневное время суток, в любом необычном месте: за партой, столом, во время игры. Появляются признаки дезориентации, угнетаются рефлексы. При нормальной температуре тела появляются тонические, реже клонические судороги, ребенок быстро теряет сознание. Если помощь не оказана, нарастают симптомы отека головного мозга. Дыхание становится поверхностным, частым, АД падает, появляется брадикардия, гипотермия, гипорефлексия. Зрачки на свет не реагируют.

Неотложная помощь. Лечение гипогликемического состояния проводится в зависимости от его тяжести. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, белого хлеба, печенья, каши.

При тяжелом гипогликемическом состоянии с потерей сознания необходимо немедленно струйно ввести 20 - 50 мл 20 - 40% раствора глюкозы (2 мл/кг веса). Если больной через 10-15 минут не пришел в себя, введение глюкозы повторить, при неэффективности внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы в количестве 100-200 мл со скоростью введения 20 капель в минуту до восстановления сознания и самостоятельного приема ребенком пищи.

При тяжелом гипогликемическом состоянии проводится оксигенотерапия, показано подкожное введение 0,1% раствора адреналина или глюкагона, глюкокортикостероидов. Целесообразно применение кокарбоксилазы, раствора аскорбиновой кислоты.

По показаниям проводится симптоматическая терапия.