ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- это состояние глубокого нарушения терморегуляции с повышением температуры тела выше 38,5°С.
Причины: делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные.
Патогенез. Микробы, токсины, ауто-антитела действуют на диэнцефальную область, приводя к избыточной теплопродукции. Повышение температуры тела могут вызывать гипоксия, гиперкапния, нарушение соотношения Na+ и К+, механические раздражения центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, опухоли в области гипоталамуса и т.д.
Виды гипертермии
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая гипертермия | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно. 3. Отмечается тахикардия. |
| Белая гипертермия | Теплопродукция превышает теплоотдачу, т.к. происходит спазм периферических сосудов. | 1. Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей 5.Могут быть галлюцинации (чаще зрительные), клонико-тонические судороги. 6. Расстройство кровообращения характеризуется тахикардией, падением АД, нарушением микроциркуляции. |
Классификация гипертермии
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| Субфебрильная | 37-38ºC |
| Умеренная (фебрильная) | 38-39ºC |
| Высокая | 39-41ºC |
| Гиперпиретическая | более 41ºC |
Неотложная помощь.
При гипертермии «бледного» типа следует устранить сосудистый спазм. Гипертермию «бледного» типа переводят в «розовый». Для этого кожу растирают до порозовения, в/м:
ü папаверин – разовая доза 1 мг/кг веса или;
ü никотиновую кислоту – 1-3 мг/кг веса или;
ü но-шпу 2% раствор 0.2 мл/год жизни;
Для снижения температуры тела при «розовом» типе используют медикаментозные и физические средства:
ü Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5ºС назначить обильное питье (часто и дробно в виде сладкого чая, соков, минеральной воды и т.д.).
б) 37,5-38,0ºС провести физическое охлаждение.
в) 38,0-38,5ºС энтерально ввести жаропонижающие средства:
ü парацетамол – разовая доза 10-15 мг/кг, повторно не ранее, чем через 2 часа;
ü панадол – разовая доза 10-15 мг/кг, повторно не ранее, чем через 4 часа;
ü свечи «Цефекон» не более 3 раз в сутки;
г) 38,5ºС и выше в/м или в/в ввести литическую смесь.
ü 50% раствор анальгина в/м разовая доза 0,1 мл/год жизни
ü 1% р-р димедрола в/м разовая доза 0,1 мл/год жизни
ü 2,5% р-р папаверина 1мг/кг (0,1 мл/год жизни)
ü При тяжелых состояниях ребенка показаны:
ü кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон);
ü инфузионная терапия (коллоидные растворы, изотонический раствор хлорида натрия);
ü нейролептические препараты (при фебрильных судорогах - седуксен 0,1 мл/кг, реланиум, дроперидол).
Лечение лихорадки проводится на фоне терапии основного заболевания.
Обморок
Обморок – проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Обморок провоцируется эмоциональным возбуждением (боль, страх, травма, кровь), физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем, при патологии сердца и т.д.
Появляется слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота. Ребенок бледный, тело покрывается потом, ноги становятся «ватными». На несколько секунд или минут теряется сознание. Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| ü Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз). | ü Обеспечение притока крови к мозгу. | |
| ü Расстегнуть стесняющую одежду. | ü Обеспечение экскурсии легких. | |
| ü Обеспечить доступ свежего воздуха. | ü При обмороке имеет место гипоксия мозга. | |
| ü Взбрызнуть тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт. | ü Раздражения большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС. | |
| ü Подкожно ввести кордиамин 10% р-р кофеина | ü Возбуждающее действие на ЦНС. | 0,1мл/год п/к или 1капля/год 0.1 мл/год п/к |
КОЛЛАПС
- это острая сосудистая недостаточность, приводящая к нарушениям кровоснабжения мозга и угнетению жизненноважных функций.
Причины: инфекционные заболевания, отравления, кровопотери, острая надпочечниковая недостаточность и т.д.
Патогенез.
· Главным механизмом развития коллапса является снижение тонуса артериол и вен. При этом возникает выраженное несоответствие между неизмененным объемом крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла.
· Другой механизм развития коллапса связан с уменьшением объема циркулируемой крови в результате острой массивной кровопотери, плазмопотери или значительным обезвоживанием.
Клиника. Ребенок принимает горизонтальное положение (падает), сознание затемнено, резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком, холодный липкий пот, цианоз губ, холодные конечности, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия.
Выделяют симпатотонический, ваготонический и паралитический типы коллапса.
· При симпатотоническом коллапсе отмечается бледность кожи, тахикардия, возбуждение, артериальное давление нормальное или повышеное.
· При ваготоническом коллапсе – брадикардия, низкое диастолическое АД, адинамия, бледность,
· При паралитической форме – брадикардия, брадипноэ, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического АД до критических цифр.
Неотложная помощь:
· Уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, подать кислород, согреть.
· При симпатотоническом коллапсе снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:
ü папаверин 2% 0,1 мл/год жизни;
ü дибазол 0,5% 0,1 мл/год жизни;
ü но-шпа 2% 0,1 мл/год жизни.
· При ваготоническом и паралитическом коллапсах:
ü кофеин 10% 0,1 мл/год п/к или в/м;
ü кордиамин 0,1 мл/год п/к или в/м;
ü мезатон 1% 0,1мг/год в/м, но не более 1,0 мл;
ü для восстановления ОЦК проводят внутривенную инфузию растворов реополиглюкина 10-15 мл/кг в/в капельно;
ü показано введение глюкокортикоидов, особенно при транспортировке больного (преднизолон 5-10 мг/кг в/м).
· Объем помощи контролируется общим состоянием, цветом кожных покровов, ЧСС, АД, появлением и величиной почасового диуреза.
· По показаниям проведение первичной сердечно-легочной реанимации.
Судороги
Судорога (convulsion) – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.
Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.
Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.
Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).
Фазы судорожного припадка
| 1 фаза - тоническая | 2 фаза – клоническая |
| 1. Внезапная потеря контакта с окружающими. 2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону. 3. Запрокидывание головы назад. 4. Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей. | ü Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией. ü Бледность кожных покровов. |
