Неотложная помощь при обмороке

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

- это состояние глубокого нарушения терморегуляции с повышением температуры тела выше 38,5°С.

Причины: делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные.

Патогенез. Микробы, токсины, ауто-антитела действуют на диэнцефальную область, приводя к избыточной теплопродукции. Повышение температуры тела могут вызывать гипоксия, гиперкапния, нарушение соотношения Na⁺ и К⁺, механические раздражения центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, опухоли в области гипоталамуса и т.д.

Виды гипертермии

Вид	Механизм	Клиника
Розовая гипертермия	Теплопродукция равна теплоотдаче	1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно. 3. Отмечается тахикардия.
Белая гипертермия	Теплопродукция превышает теплоотдачу, т.к. происходит спазм периферических сосудов.	1. Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей 5.Могут быть галлюцинации (чаще зрительные), клонико-тонические судороги. 6. Расстройство кровообращения характеризуется тахикардией, падением АД, нарушением микроциркуляции.

Классификация гипертермии

Тип гипертермии	Показатели температуры
Субфебрильная	37-38ºC
Умеренная (фебрильная)	38-39ºC
Высокая	39-41ºC
Гиперпиретическая	более 41ºC

Неотложная помощь.

При гипертермии «бледного» типа следует устранить сосудистый спазм. Гипертермию «бледного» типа переводят в «розовый». Для этого кожу растирают до порозовения, в/м:

ü папаверин – разовая доза 1 мг/кг веса или;

ü никотиновую кислоту – 1-3 мг/кг веса или;

ü но-шпу 2% раствор 0.2 мл/год жизни;

Для снижения температуры тела при «розовом» типе используют медикаментозные и физические средства:

 

ü Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:

а) 37,0-37,5ºС назначить обильное питье (часто и дробно в виде сладкого чая, соков, минеральной воды и т.д.).

б) 37,5-38,0ºС провести физическое охлаждение.

 

в) 38,0-38,5ºС энтерально ввести жаропонижающие средства:

ü парацетамол – разовая доза 10-15 мг/кг, повторно не ранее, чем через 2 часа;

ü панадол – разовая доза 10-15 мг/кг, повторно не ранее, чем через 4 часа;

ü свечи «Цефекон» не более 3 раз в сутки;

 

г) 38,5ºС и выше в/м или в/в ввести литическую смесь.

ü 50% раствор анальгина в/м разовая доза 0,1 мл/год жизни

ü 1% р-р димедрола в/м разовая доза 0,1 мл/год жизни

ü 2,5% р-р папаверина 1мг/кг (0,1 мл/год жизни)

 

ü При тяжелых состояниях ребенка показаны:

ü кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон);

ü инфузионная терапия (коллоидные растворы, изотонический раствор хлорида натрия);

ü нейролептические препараты (при фебрильных судорогах - седуксен 0,1 мл/кг, реланиум, дроперидол).

Лечение лихорадки проводится на фоне терапии основного заболевания.

Обморок

Обморок – проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Обморок провоцируется эмоциональным возбуждением (боль, страх, травма, кровь), физической нагрузкой, гипервентиляцией, гипогликемией, приступообразным кашлем, при патологии сердца и т.д.

Появляется слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота. Ребенок бледный, тело покрывается потом, ноги становятся «ватными». На несколько секунд или минут теряется сознание. Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный.

 

Неотложная помощь при обмороке

 

Этапы	Обоснование	Дозы
ü Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).	ü Обеспечение притока крови к мозгу.
ü Расстегнуть стесняющую одежду.	ü Обеспечение экскурсии легких.
ü Обеспечить доступ свежего воздуха.	ü При обмороке имеет место гипоксия мозга.
ü Взбрызнуть тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт.	ü Раздражения большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС.
ü Подкожно ввести   кордиамин   10% р-р кофеина	ü Возбуждающее действие на ЦНС.	0,1мл/год п/к или 1капля/год   0.1 мл/год п/к

КОЛЛАПС

- это острая сосудистая недостаточность, приводящая к нарушениям кровоснабжения мозга и угнетению жизненноважных функций.

Причины: инфекционные заболевания, отравления, кровопотери, острая надпочечниковая недостаточность и т.д.

Патогенез.

· Главным механизмом развития коллапса является снижение тонуса артериол и вен. При этом возникает выраженное несоответствие между неизмененным объемом крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла.

· Другой механизм развития коллапса связан с уменьшением объема циркулируемой крови в результате острой массивной кровопотери, плазмопотери или значительным обезвоживанием.

Клиника. Ребенок принимает горизонтальное положение (падает), сознание затемнено, резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком, холодный липкий пот, цианоз губ, холодные конечности, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия.

Выделяют симпатотонический, ваготонический и паралитический типы коллапса.

· При симпатотоническом коллапсе отмечается бледность кожи, тахикардия, возбуждение, артериальное давление нормальное или повышеное.

· При ваготоническом коллапсе – брадикардия, низкое диастолическое АД, адинамия, бледность,

· При паралитической форме – брадикардия, брадипноэ, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического АД до критических цифр.

Неотложная помощь:

· Уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, подать кислород, согреть.

· При симпатотоническом коллапсе снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

ü папаверин 2% 0,1 мл/год жизни;

ü дибазол 0,5% 0,1 мл/год жизни;

ü но-шпа 2% 0,1 мл/год жизни.

· При ваготоническом и паралитическом коллапсах:

ü кофеин 10% 0,1 мл/год п/к или в/м;

ü кордиамин 0,1 мл/год п/к или в/м;

ü мезатон 1% 0,1мг/год в/м, но не более 1,0 мл;

ü для восстановления ОЦК проводят внутривенную инфузию растворов реополиглюкина 10-15 мл/кг в/в капельно;

ü показано введение глюкокортикоидов, особенно при транспортировке больного (преднизолон 5-10 мг/кг в/м).

· Объем помощи контролируется общим состоянием, цветом кожных покровов, ЧСС, АД, появлением и величиной почасового диуреза.

· По показаниям проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

Судороги

Судорога (convulsion) – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.

Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.

Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.

Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).

 

Фазы судорожного припадка

 

1 фаза - тоническая	2 фаза – клоническая
1. Внезапная потеря контакта с окружающими. 2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону. 3. Запрокидывание головы назад. 4. Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей.	ü Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией. ü Бледность кожных покровов.