Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќеотложна€ помощь при рвоте




Ётапы ќбоснование ƒозы
ü ”ложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок. ü ѕрофилактика аспирации рвотных масс.  
ü –асстегнуть стесн€ющую одежду. ü ќбеспечение экскурсии легких.  
ü ќбеспечить доступ свежего воздуха. ü ќблегчение дыхани€. ü »сключение непри€тных запахов.  
ü ѕо назначению врача промыть желудок. ü ћеханическое удаление токсинов, €дов. ü ѕромывание желудка в некоторых случа€х может ухудшить состо€ние.  
ü ¬вести следующие препараты: ü Per os 0,25% р-р новокаина ü ¬нутримышечно церукал, (реглан) или ü ѕрозерин ü ѕри неукротимой рвоте Ц в/м аминазин     ü ”меньшает возбудимость периферического рвотного центра.   ü Ќормализует перистальтику     1ч.л. Ц 1д.л. Ц 1ст.л. в зависимости от возраста     0,1мл/год   0,1мл/год
ѕримечание:    
 аждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего. ü ”меньшает возбудимость центрального рвотного центра.  
ѕосле рвоты: а) прополоскать рот кип€ченой водой;   б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;     в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направлени€.   ќбеспечение гигиенического комфорта. ќбеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей. ќпределение возможной причины возникновени€ рвоты.  
ü ¬ы€снить причину рвоты и постаратьс€ устранить ее. ü ѕрофилактика повторного возникновени€ рвоты.  

 

 


 

Ќќ—ќ¬џ≈  –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»я

 

ѕричины: травматические и симптоматические.

“равматические чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки. —имптоматические возникают при заболевани€х крови (гемофили€, болезнь ¬ерльгофа и другие тромбоцитопатии) циррозе печени, гломерулонефрите, пороках сердца, авитаминозе, эндокринных заболевани€х у девочек.

 линика. ѕо локализации носовые кровотечени€ дел€тс€ на передние и задние. ѕовреждение передних отделов сопровождаетс€ вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровотечение. ¬ случа€х обильного кровотечени€ по€вл€етс€ бледность, в€лость, головокружение, шум в ушах.

Ќеотложна€ помощь:

Ј Ќеобходимо успокоить ребенка, усадить, наклонить слегка голову вперед, подставить лоток или положить полотенце, расстегнуть стесн€ющую одежду, предложить ровно и глубоко дышать.

Ј ѕринцип остановки кровотечени€: от простого к сложному. ќт простого прижати€ крыльев носа к носовой перегородке на 10-15 минут до длительной передней или задней тампонады.

Ј ћестно в преддверие носа можно ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты). »з биологических средств местно примен€ют гемостатическую губку, фибринные пленки.

Ј ¬нутрь или парентерально ввод€т:

ü дицинон (этамзилат)12,5% - по возрасту от 0,5 до 1 мл в/м;

ü аминокапроновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/кг в/в капельно;

ü аскорбиновую кислоту 5% раствор 1,0 мл/год жизни в/в струйно;

ü плазма свежезамороженна€;

ü гемофобин 1,5% раствор в/м от 0,5 до 2,0 мл.

Ј ≈сли перечисленные методы неэффективны, следует провести заднюю тампонаду носовой полости.

Ј ¬о всех случа€х симптоматического кровотечени€ больного необходимо направить к врачу.

 

 

ќ—“–џ… —“≈Ќќ«»–”ёў»…

Ћј–»Ќ√ќ“–ј’≈»“

 

Ќеотложна€ помощь:

ќстрый стеноз гортани €вл€етс€ показанием к об€зательной госпитализации в инфекционное отделение. ¬се неотложные меропри€ти€ при I и II степени провод€тс€ в положении Ђсид€ї.

Ј –ебенку необходимо обеспечить психический и физический покой, увлажнить воздух (Ђтропический климатї) с целью уменьшени€ сухости слизистых оболочек дыхательных путей.

Ј ƒл€ разжижени€ мокроты показано теплое, частое питье, отхаркивающие микстуры, паровые ингал€ции каждые 2-3 часа, с использованием минеральной воды, отвара трав, спазмолитических средств. ¬иды аэрозолей следует чередовать.

Ј ѕри отсутствии лихорадки используетс€ рефлекторна€ терапи€: гор€чие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы при их переносимости, озокеритовые Ђсапожкиї.

Ј ƒл€ уменьшени€ отека слизистой оболочки можно примен€ть сосудосуживающие капли в нос, с затеканием на заднюю стенку глотки.

Ј ƒл€ сн€ти€ спазма мышц гортани назначаютс€:

Ј эуфиллин 2,4% раствор до 1,0 мл/год жизни в/в;

Ј но-шпа 2% раствор 0,2 мл/год жизни в/м;

Ј настойка валерианы 1 капл€ на год жизни;

Ј в/м или в/в ввести лазикс (уменьшает отЄк) 1-2 мг/кг (1мл=10мг)

Ј ѕри выраженном стенозе примен€ютс€ кортикостероиды Ц

ü гидрокортизон 5-7 мг/кг веса;

ü преднизолон 1-2 мг/кг веса;

ü дексаметазон Ц 1 мг/кг веса.

  назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подход€т дифференцированно.

ѕри III и IV степени стеноза ребенка госпитализируют в реанимационное отделение дл€ проведени€ назотрахеальной интубации, в р€де случаев трахеостомии.

 

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј

 

Ќеотложна€ помощь.

¬ период приступа ребенку даетс€ увлажненный кислород.

ƒл€ избежани€ передозировки ингал€ционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, атровент, беротек, беродуал и др.) назначаютс€ не более 4-х раз в день по 1-2 дозы.

Ќазначаютс€ бронхорасшир€ющие препараты в виде ингал€ций или внутрь. 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью ЂЌебулайзераї (беродуал, беротек, атровент и др). ќценить эффект терапии через 20 минут.

¬ лечении используют 2,4% р-р эуфиллина, его ввод€т внутривенно медленно из расчета 4-5 мг/кг разова€ доза или 0,5 Ц 1,0 мг/год жизни.

≈сли купировать приступ не удалось, назначают ингал€ционные глюкокортикоиды (ингакорт).

ƒл€ возмещени€ потерь жидкости и улучшени€ реологических свойств мокроты проводитс€ инфузионна€ терапи€ глюкозо-солевыми растворами.

Ќе рекомендуетс€ использовать при приступе Ѕј у детей:

Ј антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др);

Ј седативные препараты (седуксен, оксибутират натри€, аминазин);

Ј фитопрепараты, горчичники, банки;

Ј препараты кальци€, сульфат магни€;

Ј муколитики (трипсин, химотрипсин);

Ј антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);

Ј эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

Ј неселективные b-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

Ј пролонгированные b2- агонисты (сальметерол, фенотерол).

 

 

јЌј‘»Ћј “»„≈— »… Ўќ 

 

- это т€жела€ форма аллергической реакции немедленного типа, характеризуетс€ глубоким нарушением де€тельности ÷Ќ—, кровообращени€, дыхани€ и обмена веществ.

ѕричины: Ўок может развитьс€ на введение любого лекарственного вещества, но наиболее часто при введении пенициллина и применении йода. ¬озможно развитие шока при введении сыворотки, плазмы крови, витаминов группы ¬, вакцин, препаратов дл€ кожных проб, новокаина. Ќередко анафилактический шок вызывают пищевые аллергены и €д жал€щих насекомых. ’арактеризуетс€ быстротой развити€ Ц через несколько секунд или минут после контакта с Ђпричиннымї аллергеном.

¬еро€тность развити€ шока повышаетс€ при повторном введении аллергена.

ѕатогенез. ¬ основе лежит образование комплексов антигенов с антителами на поверхности кров€ных клеток. Ёто приводит к высвобождению из них медиаторов анафилаксии (гистамин, серотонин, гепарин и др.) с развитием коллапса. ѕовышаетс€ проницаемость сосудов, спазм гладкой мускулатуры бронхов и органов брюшной полости, снижаетс€ тонус кровеносных сосудов.

 линика. Ќачальными симптомами шока могут быть: беспокойство ребенка, зуд кожи, чувство жара, жжение в области €зыка, глотки, ладоней, подошв, головокружение, шум в ушах, гипереми€ лица, отек  винке.

¬ыдел€ют два варианта молниеносного течени€ анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности.

ѕри анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно по€вл€етс€ и нарастает слабость, чувство сдавлени€ в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующа€ головна€ боль, боль в области сердца, страх. ќтмечаетс€ резка€ бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свист€щее дыхание с сухими хрипами на вдохе. ћожет развитьс€ ангионевротический отек лица и других частей тела. ¬ последующем при €влени€х прогрессировани€ дыхательной недостаточности и присоединени€ симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

јнафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуетс€ внезапным началом с по€влением слабости, шума в ушах, проливного пота. ќтмечаютс€ нарастающа€ бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение јƒ, нитевидный пульс, тоны сердца ослаблены. „ерез несколько минут возможна потер€ сознани€, судороги. Ћетальный исход наступает при нарастании €влений сердечно-сосудистой недостаточности.

„ерез 1-3 недели возможно развитие аллергических поражений замедленного типа, привод€щее к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита, поражени€ нервной системы.

 омплекс лечебных меропри€тий должен быть абсолютно неотложным и проводитьс€ в четкой последовательности:

Ј уложить ребенка в положении с приподн€тым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть дл€ предупреждени€ западани€ €зыка, асфиксии и предотвращени€ аспирации рвотными массами. ќбеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

Ќеотложна€ помощь:

Ј Ќемедленно ввести внутримышечно:

ü 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 Ц 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл);

ü 3% раствор преднизолона в дозе 5 мл/кг (в мышцы полости рта);

ü антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл Ц дет€м до года и 1,0 мл старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 Ц 0,15 мл на год жизни.

Ј ѕосле завершени€ первоначальных меропри€тий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 Ц 0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натри€ хлорида.

Ј ¬вести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2 Ц 4 мг/кг (в 1 мл 30 мг) или гидрокортизон 4 -8 мг/кг (в 1 мл Ц 30 мг) или гидрокортизон 4 Ц 8 мг/кг (в 1 мл суспензии Ц 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3 Ц 06 мг/кг (в 1 мл Ц 4 мг).

Ј Ќачать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натри€ хлорида или раствором –ингера из расчета 20 мл/ кг в течение 20 Ц 30 минут.

¬ дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводитс€ коллоидный раствор (реополиглюкин и полиглюкин) в дозе 10 мл/кг.

Ј ≈сли јƒ остаетс€ низким, вводить внутривенно каждые 10 Ц 15 минут до улучшени€ состо€ни€:

ü 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни или

ü 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

ü 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

Ј ¬ зависимости от клинических про€влений шока проводитс€ посиндромна€ и симптоматическа€ терапи€:

ü эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год жизни в/в струйно;

ü допамин 8 мкг/кг/мин под контролем јƒ и „——.

Ј ≈сли аллерген введен в конечность, выше места инъекции наложить жгут. ¬ случае укуса насекомого жало удалить осторожно пинцетом, не выдавлива€ его. ¬ случае всасывани€ антигенов, попавших в желудочно-кишечный тракт, не рекомендуетс€ вызывать рвоту.

Ј ѕри необходимости Ц проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 950 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

513 - | 496 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.031 с.