Диетотерапия - основа рационального лечения.

5.6.1 Основополагающим принципом ее является двухфазное питание:

1) период выяснения толерантности к пище;

2) период усиленного питания.

Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию.

Следующим важным принципом диетотерапии является:

1) использование на начальных этапах лечения лишь легко усвояемой пищи (женское молоко, а при отсутствии его адаптированные или частично адаптированные смеси, лучше кисломолочные; ацидофильные «Малютка», «Малыш», «Балбобек», «Биолакт», «Бифилин» и др.);

2) более частые кормления;

3) адекватный систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и даваемой парентерально жидкости, солей.

Период выяснения толерантности к пище

▪ при гипотрофии I степени обычно 1-3 дня,

▪ II степени - около 3-5 дней и

▪ III степени - 7-10 дней.

Суточный объем пищи при гипотрофии I степени с начала лечения должен соответствовать возрасту ребенка и его массе.

При гипотрофии II и III степени начальный суточный объем молока или смеси - 2/3-1/2 от долженствующего по массе.

Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай либо настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до физиологической нормы.

Расчеты и коррекция питания при гипотрофии I степени проводятся на 1 кг долженствующей массы тела.

При гипотрофии II степени количество белков и углеводов в суточном рационе рассчитывается на 1 кг долженствующей массы тела, количество жиров - на 1 кг фактической массы.

При гипотрофии III степени количество белков и углеводов рассчитывается на 1 кг приблизительно долженствующей массы тела (фактическая масса + 20% от фактической массы), количество жиров - на фактическую массу. По мере нормализации состояния ребенка и стойком нарастании массы тела питание постепенно начинают рассчитывать на долженствующую массу. Коррекцию количества белков осуществляют добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит, цельный кефир, белковое молоко, творог, желток, мясные продукты); углеводов -включением сахарного сиропа, фруктовых соков и пюре, каш; жира - жирового энпита, сливок, растительного или сливочного масла. Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии - адаптированные молочные смеси. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам, так как они стимулируютвыработку пищеварите соков, уменьшают явлениедисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются. Для улучшения микрофлоры кишечника рекомендуется использовать биологически активные доб̔авки Однако для каждого больного ребенка необходиминдивидуальный подход к диете и ее расширению, которыйосуществляется под обязательным контролем копрог раммы, кривых массы тела и сахарных кривых. Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить дома. Детей с гипотрофией II и III степени обязательно помещают в стационар. Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 24-25 °С, но не выше 26-27 °С, так как ребенок легко охлаждается и перегревается.

Считается, что больных гипотрофией не излечивают, а выхаживают.

Считается, что больных гипотрофией не излечивают, а выхаживают. Ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении, температура воздуха – 24–25 °C. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5 °C. Осенью и зимой во время прогулки кладут грелку к ногам. Очень важно создавать у ребенка положительный тонус – чаще брать на руки. Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны (температура воды 38 °C). Обязательны массаж и гимнастика.

Профилактика.

Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, пр̔авильное питание с расширением его в оответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значение имеют ранняя ди–ностика и правильное лечение фоновых заболев#ий. Важным звеном профилактики являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.

...5.9 Гипотрофия – белково-калорийная недостаточность,

характеризующаяся потерей массы тела, расстройством роста и развития ребенка.

По клиническим проявлениям гипотрофия делится на

кахектическую и отечную,

по тяжести – на

I, II, III степени, отдельно выделяется гипостатура.

Гипостатура

может рассматриваться как проявление гипотрофии II–III степеней, но с сохраняющейся подкожно-жировой клетчаткой в небольшом количестве, при равномерном отставании ребенка в длине и массе тела.

Ранняя реабилитация

проводится параллельно с лечением и обеспечивает восстановление критериев жизнедеятельности ребенка в соответствии с возрастом. Функциональный класс соответствует степени гипотрофии, Реабилитационная программа оценивается по общему состоянию ребенка. Реабилитация предусматривает организацию рационального режима дня, правильного ухода.

Поздняя реабилитация

осуществляется в поликлинике и домашней обстановке при условии достаточного тепла, правильном гигиеническом режиме, пребывании на свежем воздухе. Большое значение имеет общий массаж. Ослабленным детям проводится поглаживающий массаж, очень нежно и легко в течение 2–3 мин 2–3 раза в день.

Восстановительное лечение

включает сочетание массажа и гимнастики, начиная с простых упражнений, затем гимнастика занимает доминирующее место, дополняясь массажем. Эти процедуры назначаются через 1,5–2 ч после еды. Продолжается ультрафиолетовое облучение. Постепенно вводятся закаливающие процедуры: обтирание, обливание водой, не утомляющие ребенка подвижные игры.

Динамическое наблюдение

необходимо в течение года при устранении предрасполагающих факторов. Осмотр детей первого года проводится ежемесячно, в последующих возрастах – 1 раз в квартал.

6 Ожирение (паратрофия)

Ожирение (паратрофия) – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жира, сопровождающееся расстройством роста и развития ребенка.

По уровню превышения массы тела различают 4 степени ожирения:

I степень – превышение массы от средневозрастной на 10–29 %;

II степень – 30–49 %;

III степень – 50–99 %;

IV степень – больше 100 %.

...6.1 Ранняя реабилитация

проводится одновременно с устранением причины и организацией рационального вскармливания, методом увеличения активности ребенка и использованием водных процедур и лечебной физкультуры.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым.

В связи с легкостью развития рецидивов ожирения ценны те виды лечебной физкультуры, которые могут проводиться в течение длительного времени и обеспечивают стойкий терапевтический эффект (плавание, гимнастика).

Поздняя реабилитация

проводится в условиях местного санатория, летнего лагеря отдыха или в поликлинике. При рациональном питании основной физической нагрузкой является бег (3 раза в день по трассе длиной 500—1500 м в зависимости от возраста).

Имеет значение уменьшение продолжительности сна (только в каникулярное время). В школе желательно организовать специальные классы для детей с ожирением и включать для них дополнительные уроки лечебной физкультуры.