Система гемостаза: комплекс факторов и механизмов, обеспечивающих оптимальное состояние агрегатного состояния форменных элементов крови (рис. 22–24).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 25 Гемокоагуляционный каскад»
Рис. 22 – 24. Гемокоагуляционный каскад. Активация фактора XII запускает внутренний механизм; высвобождение тканевого фактора и активация фактора VII запускают наружный механизм коагуляции. Оба пути приводят к активации фактора Х (Д.М. Зубаиров, 1995)
В узком (прикладном) смысле термин «гемостаз» (от гр. haima кровь, stasis остановка) применяют для обозначения собственно процесса остановки кровотечения.
Система гемостаза включает факторы и механизмы трёх категорий:
– обеспечивающие коагуляцию белков крови и тромбообразование: свёртывающая система;
– обусловливающие торможение или блокаду коагуляции белков плазмы и процесс тромбообразования: противосвёртывающая система;
– реализующие процессы лизиса фибрина: фибринолитическая система.
Биологическая роль системы гемостаза состоит в:
– обеспечении оптимальных реологических (аггрегационных) свойств крови;
– реализации процесса коагуляции белков крови и тромбообразования;
– адгезии, агрегации и активации форменных элементов крови с образованием тромба при повреждении стенок сосудов или сердца. Это предотвращает или уменьшает потерю крови организмом.
Типовые формы патологии системы гемостаза
Многочисленные нарушения системы гемостаза подразделены на три группы:
– усиление свёртываемости белков крови и тромбообразования: гиперкоагуляция и развитие тромботического синдрома;
– снижение свёртываемости белков крови и тромбообразования: гипокоагуляция и развитие геморрагических синдромов;
– фазное нарушение состояния системы гемостаза: фаза гиперкоагуляции, сопровождаясь интенсивным потреблением прокоагулянтов, переходит в фазу гипокоагуляции; развивается коагулопатия потребления и тромбогеморрагические синдромы.
Тромботический синдром
Тромботический синдром, или тромбофилия (от гр. thrombos ком, сгусток, phileo люблю): состояние, характеризующееся чрезмерной (неадекватной) коагуляцией крови и тромбообразованием, ведущими к ишемии тканей и органов.
Основные причины тромботического синдрома:
• Повреждение стенок сосудов и сердца (например, при их механической травме, атерогенезе, васкулитах, ангиопатиях у пациентов с СД);
• Патология форменных элементов крови (например, тромбоцитопатии, гемолиз эритроцитов, чрезмерное повышение адгезии и агрегации тромбоцитов и эритроцитов);
• Патология факторов системы гемостаза:
– абсолютное или относительное преобладание эффектов прокоагулянтных факторов;
– недостаточность антикоагулянтных и фибринолитических факторов (например, при системном атеросклерозе, СД, гипертонической болезни, эндотоксинемиях, шоковых состояниях).
