Нарушения системы гемостаза

Система гемостаза: комплекс факторов и механизмов, обеспечивающих оптимальное состояние агрегатного состояния форменных элементов крови (рис. 22–24).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 25 Гемокоагуляционный каскад»

Рис. 22 – 24. Гемокоагуляционный каскад. Активация фактора XII запускает внутренний механизм; высвобождение тканевого фактора и активация фактора VII запускают наружный механизм коагуляции. Оба пути приводят к активации фактора Х (Д.М. Зубаиров, 1995)

В узком (прикладном) смысле термин «гемостаз» (от гр. haima кровь, stasis остановка) применяют для обозначения собственно процесса остановки кровотечения.

Система гемостаза включает факторы и механизмы трёх категорий:

– обеспечивающие коагуляцию белков крови и тромбообразование: свёртывающая система;

– обусловливающие торможение или блокаду коагуляции белков плазмы и процесс тромбообразования: противосвёртывающая система;

– реализующие процессы лизиса фибрина: фибринолитическая система.

Биологическая роль системы гемостаза состоит в:

– обеспечении оптимальных реологических (аггрегационных) свойств крови;

– реализации процесса коагуляции белков крови и тромбообразования;

– адгезии, агрегации и активации форменных элементов крови с образованием тромба при повреждении стенок сосудов или сердца. Это предотвращает или уменьшает потерю крови организмом.

Типовые формы патологии системы гемостаза

Многочисленные нарушения системы гемостаза подразделены на три группы:

– усиление свёртываемости белков крови и тромбообразования: гиперкоагуляция и развитие тромботического синдрома;

– снижение свёртываемости белков крови и тромбообразования: гипокоагуляция и развитие геморрагических синдромов;

– фазное нарушение состояния системы гемостаза: фаза гиперкоагуляции, сопровождаясь интенсивным потреблением прокоагулянтов, переходит в фазу гипокоагуляции; развивается коагулопатия потребления и тромбогеморрагические синдромы.

 

Тромботический синдром

Тромботический синдром, или тромбофилия (от гр. thrombos ком, сгусток, phileo люблю): состояние, характеризующееся чрезмерной (неадекватной) коагуляцией крови и тромбообразованием, ведущими к ишемии тканей и органов.

Основные причины тромботического синдрома:

• Повреждение стенок сосудов и сердца (например, при их механической травме, атерогенезе, васкулитах, ангиопатиях у пациентов с СД);

• Патология форменных элементов крови (например, тромбоцитопатии, гемолиз эритроцитов, чрезмерное повышение адгезии и агрегации тромбоцитов и эритроцитов);

• Патология факторов системы гемостаза:

– абсолютное или относительное преобладание эффектов прокоагулянтных факторов;

– недостаточность антикоагулянтных и фибринолитических факторов (например, при системном атеросклерозе, СД, гипертонической болезни, эндотоксинемиях, шоковых состояниях).