Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќсобенности лечебной тактики




ѕри развитии и прогрессировании тромбоцитопении во врем€ беременности необходимо тщательное наблюдение за минимальными про€влени€ми преэклампсии (протеинури€, артериальна€ гипертензи€) и печеночной дисфункции (билирубин, уровень Ћƒ√, ј—“, јЋ“, гаптоглобин). —ледует помнить, что только своевременный диагноз и родоразрешение могут предотвратить развитие фатальных осложнений.

Ќужно учитывать, что клиническа€ картина HELLP-синдрома может разворачиватьс€ стремительно и необходимо быть готовым к самым различным вариантам течени€: от массивного кровотечени€, внутримозгового, внутрипеченочного кровоизли€ни€ до разрыва капсулы печени. јдекватную помощь пациенткам с подозрением или наличием HELLP-синдрома можно оказать только в крупных перинатальных центрах и многопрофильных отделени€х анестезиологии и реанимации с возможностью протезировани€ функции почек и печени.

ѕринципиально выдел€ют три варианта лечебной тактики у пациенток с HELLP-синдромом:

  1. ѕри сроке беременности более 34 недель Ц срочное родоразрешение. ¬ыбор способа родоразрешени€ определ€етс€ акушерской ситуацией. ¬арианты консервативного ведени€ женщин с HELLP-синдромом более 24 ч нецелесообразны, т.к. это может сопровождатьс€ развитием т€желых материнских и перинатальных осложнений, да и услови€ дл€ такой тактики на практике встречаютс€ крайне редко.
  2. ѕри сроке беременности 27-34 недели при отсутствии угрожающих жизни признаков (кровотечение, ќѕЌ, внутримозговое кровоизли€ние, ƒ¬—-синдром, т€жела€ преэклампси€, эклампси€) возможно пролонгирование беременности до 48 ч дл€ стабилизации состо€ни€ женщины и подготовки легких плода глюкокортикойдами. —пособ родоразрешени€ Ц операци€ кесарева сечени€.
  3. ѕри сроке беременности менее 27 недель и отсутствии угрожающих жизни признаков (см. выше) возможно пролонгирование беременности до 48-72 ч. ¬ этих услови€х также примен€ютс€ глюкокортикоиды. —пособ родоразрешени€ Ц операци€ кесарева сечени€.

ѕрименение глюкокортикоидов

“ерапи€ глюкокортикоидами у женщин с HELLP-синдромом не привела к снижению материнских и перинатальных осложнений. ≈динственные эффекты применени€ глюкокортикоидов Ц увеличение количества тромбоцитов у женщины и меньша€ частота т€желого  –ƒ— у новорожденных.

ѕрепараты назначаютс€ при количестве тромбоцитов менее 50x109/л:

  • Ѕетаметазон: 12 мг через 24 ч
  • ƒексаметазон: 6 мг через 12 ч, или режим большой дозы дексаметазона -10 мг через 12 ч.

Ѕазова€ терапи€ преэклампсии

“ерапи€ т€желой преэклампсии изложена выше и должна продолжатьс€ как минимум 48 часов после родоразрешени€ (см. 1. ѕ–≈Ё Ћјћѕ—»я. ќ—Ќќ¬Ќџ≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»»).

 оррекци€ коагулопатии

ћожет потребоватьс€ в 32-93% случаев HELLP-синдрома, осложненного кровотечением и ƒ¬—-синдромом. ќценка т€жести ƒ¬— синдрома проводитс€ по общеприн€той шкале International Society on Thrombosis and Haemostasis, 2001:

Ўкала диагностики €вного ƒ¬—-синдрома

≈сть ли у пациента заболевание, соответствующее ƒ¬—-синдрому? ≈сли да, то переходим к шкале:

ѕоказатель Ѕаллы
 оличество тромбоцитов
более 100*109 50-100*109 менее 50*109 0 1 2
–астворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина
Ќет увеличени€ ”меренное увеличение «начительное увеличение 0 2 3
”величение протромбинового времени
ћенее чем на 3 с ќт 3 до 6 с Ѕолее чем на 6 с 0 1 2
‘ибриноген
Ѕолее 1 г/л ћенее 1 г/л 0 1
—умма баллов более 5 Ц €вный ƒ¬—-синдром

ѕри сумме баллов более 5 Ц абсолютные показани€ дл€ проведени€ заместительной терапии компонентами крови:

  • —вежезамороженна€ плазма 15 мл/ кг
  •  риопреципитат 1 доза на 10 кг массы тела
  •  онцентрат протромбинового комплекса
  • –екомбинантный VII фактор
  • јнтифибринолитики: транексамова€ кислота 15 мг/кг
  • ¬итамин   2-4 мл

 оррекци€ тромбоцитопении

ѕроводитс€ по следующим правилам:

  • “ромбоциты более 50x109/л и отсутствует кровотечение Ц тромбоцитарна€ масса не переливаетс€
  • “ромбоциты менее 20x109/л и предстоит родоразрешение Ц показание к трансфузии тромбоцитарной массы 1 доза на 10 кг массы тела
  • √люкокортикоиды назначаютс€ при количестве тромбоцитов менее 50x109




ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 401 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

2022 - | 1962 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.