Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение массивного внутрисосудистого гемолиза




ѕри установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведени€ гемодиализа консервативна€ тактика может обеспечить сохранение функции почек. ¬ зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного лечени€:

4.5.5.1. ѕри cохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч):

  • Ќемедленно начинают введение 4% гидрокарбоната натри€ 200 мл дл€ купировани€ метаболического ацидоза и предотвращени€ образовани€ сол€нокислого гематина в просвете канальцев почек
  • ¬нутривенное введение сбалансированных кристаллоидов (натри€ хлорид 0,9%, р-р –ингера, —терофундин) из расчета 60-80 мл/кг массы тела со скоростью введени€ до 1000 мл/ч
  • ѕараллельно проводитс€ стимул€ци€ диуреза салуретиками Ц фуросемид 20-40 мг дробно внутривенно дл€ поддержани€ темпа диуреза до 150-200 мл/ч

»ндикатором эффективности проводимой терапии €вл€етс€ снижение уровн€ свободного гемоглобина в крови и моче. Ќа фоне объемной инфузионной терапии может ухудшатьс€ течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формировани€ острого канальцевого некроза и ќѕЌ.

ѕри артериальной гипотонии

ѕри развитии артериальной гипотонии и неэффективности введени€ кристаллоидов в объеме 20 мл/кг начинаетс€ инфузи€ дофамина 5-15 мкг/кг/ч (норадреналина) дл€ поддержани€ јƒ сист. более 90 мм рт.ст. ѕри неэффективности возможно применение раствора модифицированного желатина.

¬ динамике проводитс€ оценка цвета мочи, содержани€ свободного гемоглобина в крови и моче, темп диуреза.

ѕри олигурии

Ќеобходимо ограничить объем вводимой жидкости до 600 мл/сут и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтраци€, гемодиализ).

¬ случае подтверждени€ олигурии, а именно:

  • темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов после начала инфузионной терапии, стабилизации јƒ и стимул€ции диуреза 100 мг фуросемида
  • нарастание уровн€ креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо: снижение клубочковой фильтрации >25%, либо: развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии ЂIї или ЂFї по классификации RIFLE или 2-3 стадии по классификации AKIN.

—тадии острой почечной недостаточности - RIFLE

R Risk –иск
I Injury ƒисфункци€
F Failure Ќедостаточность
L Loss of Kidney Function Ќесосто€тельность (потер€ почечной функции более 4 нед)
E End-stage Kidney Disease “ерминальна€ почечна€ недостаточность

 ритерии острой почечной недостаточности - RIFLE

 ласс  ритерии клубочковой фильтрации  ритерии мочеотделени€
R ”величение креатинина в 1,5 раза, либо снижение  ‘ >25% ƒиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
I ”величение креатинина в 2 раза, либо снижение  ‘ >50% ƒиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
F ”величение креатинина в 3 раза, либо снижение  ‘ >75% ƒиурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анури€ 12 ч
L ѕотер€ почечной функции более 4 нед
E “ерминальна€ почечна€ недостаточность

—тадии острой почечной недостаточности
(The Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2005)

—тадии  ритерии клубочковой фильтрации  ритерии мочеотделени€
  ”величение креатинина >26,4 мкмоль/л или в 1,5-2 раза от нормы ƒиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
  ”величение креатинина в 2-3 раза от нормы ƒиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
  ”величение креатинина в 3 раза, или >354 мкмоль/л, либо острое увеличение на 44 мкмоль/л ƒиурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анури€ 12 ч

јнестезиологическое пособие при родоразрешении

ѕри коагулопатии: тромбоцитопении (менее 100*109/л), дефиците плазменных факторов свертывани€ (ћЌќ более 1,5, фибриноген менее 1,0 г/л, јѕ“¬ более 1,5 от нормы) оперативное родоразрешение необходимо проводить в услови€х общей анестезии, поскольку при таком состо€нии системы гемостаза регионарна€ анестези€ противопоказана. ƒл€ проведени€ общей анестезии при операции кесарева сечени€ могут быть использованы такие препараты как кетамин, фентанил, севофлюран.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 301 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

“ак просто быть добрым - нужно только представить себ€ на месте другого человека прежде, чем начать его судить. © ћарлен ƒитрих
==> читать все изречени€...

733 - | 558 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.