Профилактика гломерулонефрита 4 страница

наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

нарушения питания; ^{[ источник не указан 702 дня ]}

вредные привычки: алкоголизм и курение;

длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты;

воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

паразитарные инвазии;

хронический стресс^[7].

Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

генетическая предрасположенность;

дуоденогастральный рефлюкс;

аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка

эндогенные интоксикации;

гипоксемия;

хронические инфекционные заболевания;

нарушения обмена веществ;

эндокринные дисфункции;

недостаток витаминов;

рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.^[1]

 

Достоверный диагноз хронического гастрита устанавливается морфологически по данным фиброгастродуоденоскопического и гистологического исследований.
II. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия, абдоминальные боли в эпигастрии, при физикальном исследовании.
III. Типы хронического гастрита:
1. Тип А: поражение преимущественно фундального отдела желудка. Характерна прогрессирующая атрофия желудочных желез с развитием очаговой кишечной метаплазией, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка, иногда с примесью эозинофилов, гипергастринемия. Может осложниться В₁₂-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте.
2. Тип В: локализация - преимущественно в антральной части желудка. Выявление геликобактер пилори. Отек, уплощение эпителия слизистой оболочки, уменьшение в цитоплазме гликозаминогликанов и увеличение содержания рибонуклеиновой кислоты, лимфоцитарная плазмоклеточная и нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, появление лимфатических фоликулов, реже - эрозий, а при длительном течении - кишечной метаплазии. Во второй стадии заболевания - развитие атрофических процессов.
Повышение титра IgG и IgA в крови.
Развивается в молодом возрасте, секреторная функция при этом не нарушается или даже повышена в начале заболевания, гипоацидность же наблюдается в отсутствии гастринемии.
3. Тип АВ: тотальный хронический гастрит смешанного происхождения с нарастающей атрофией желудочных желез и секреторной недостаточностью. Наблюдается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее длительное время хроническим гастритом типа В.
4. Тип С: токсический гастрит (рефлюкс-гастрит, при действии некоторых медикаментов и профессиональных факторов - пары жирных кислоти щелочей, угольная, силикатная, хлопковая, металлическая пыль и т.п.). Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка.

 

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка, с

выраженной секреторной недостаточностью желудка, В12 -- дефицитная анемия.

2. Хронический антральный гастрит (геликобактер-ассоциированный с

повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения).

3. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С).

 

2 вопрос:

68Принципы лечения и тактика ведения больных с ХПН на амбулаторном этапе. Показания для плановой и экстренной госпитализации

 

Показания для госпитализации:

Пациенты с ХБП 1-3 стадии могут быть госпитализированы с диагностической целью для проведения биопсии почки с морфологической верификацией повреждения почек; диабетической, гипертонической нефропатии – для подбора нефропротективной терапии, определения тактики дальнейшего ведения, а также для купирования обострения основного процесса, подбора и проведения иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с 4-5 стадией ХБП госпитализируются в стационар в плановом порядке: 1. Создание постоянного сосудистого доступа для диализотерапии – формирование АВФ, установка АВФ –протеза, перманентного катетера, имплантация перитонеального катетера;

 

2. Подбор программы заместителной почечной терапии: вводный диализ, введение в перитонеальный диализ;

 

3. Подготовка для трансплантации донорской почки;

 

4. Нарушение нутритивного статуса – при синдроме белково-энергетической недостаточности (БЭН);

 

5. Наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации.

 

Показания для экстренной госпитализации пациентов с ХБП 4-5 стадий:

 

1. Признаки острой сердечной недостаточности (острая и подострая левожелудочковая недостаточность, анасарка, артериальная гипотония);

 

2. Электролитные нарушения (жизнеугрожающая гипер- и гипокалемия, дизэквилибриум-синдром);

 

3. Прогрессирующая гиперазотемия (симптомы уремия);

 

4. Неконтролируемая артериальная гипертензия;

 

5. Тяжелая прогрессирующая анемия (ренальная и/или постгеморрагическая);

 

6. При возникновении осложнений сосудистого доступа или перитонеального доступа;

 

7. Другие осложнения, требующие неотложной терапии

34 билет---1 вопрос:

56.Диагностические критерии, принципы формулировки диагноза, осложнения ЯБЖ и ДПК.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови,

- группа крови,

- резус-фактор,

- ЭГДС (с биопсией слизистой оболочки желудка с быстрым уреазным тестом),

- рентгенологическое исследование пищевода и желудка по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- ЭКГ,

- рентгенография грудной клетки,

- УЗИ органов брюшной полости,

- 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка,

- дыхательный тест для контроля эрадикации (неинвазивный).

Диагностические критерии
Жалобы:

• жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, чаще натощак;

• облегчение боли после приема пищи;

• диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.).

Анамнез:

• отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;

• характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков, сухоедение);

• прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);

• выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;

Физикальное обследование:

• Ведущий клинический симптом: боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, нередко иррадируют в спину, поясницу, правое плечо, лопатку, эпигастральную область.

• Боли по характеру: приступообразные, колющие, режущие.

• Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка).

• При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), боли натощак. Часто отмечаются ночные боли. «Мойнингановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение.

• Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

• Диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры.

• Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Лабораторные исследования

ОАК: анемия, лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, при наличии осложнений – лейкоцитоз;

Биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, диспротеинемия, сидеропения, изменения уровня холестерина, билирубина, трансаминаз – чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

Копрограмма: синдром вторичной мальабсорбции;

Кал на скрытую кровь – положительный результат;

Инструментальные исследования

ФЭГДС: обнаружение язвенного дефекта, рубцевания и/или малигнизации; получение биоптата для морфологического исследования и определения НР инфекции.

 

Примерная формулировка диагноза:
1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующее течение, хроническая, небольшая (0,3 см), рубцующаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенснрованный стеноз.

Многочисленные осложнения язвенной болезни разделяют на две группы, требующие особого диагностического подхода и лечебной тактики:

 

1) осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация);
2) осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение (пенетрация, стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).

Кровотечение — наиболее частое осложнение язвенной болезни. Скрытое кровотечение, как правило, сопровождает почти каждый рецидив болезни, но не имеет практического значения и обычно не фиксируется. Явные кровотечения наблюдаются у 10—15% больных язвенной болезнью. Гастродуоденальные кровотечения язвенной природы составляют 45— 55 % от всех желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть направлена на подтверждение самого факта геморрагии, установление его источника и оценку степени кровопотерь.

Желудочно-кишечное кровотечение клинически проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой кровопотери.

Кровавая рвота чаще наблюдается при язве желудка. Желудочное содержимое обычно имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превращением гемоглобина крови под воздействием НСl в гематин, имеющий черный цвет. При обильном кровотечении НСl не успевает реагировать с гемоглобином, и рвота в этих случаях бывает алой кровью.
Черная окраска кала наблюдается после потери более 200 мл крови. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает деготь.

 

Перфорация является тяжелым осложнением язвенной болезни, требующим неотложного оперативного вмешательства. Это осложнение встречается в 5—20% случаев язвенной болезни, причем у мужчин в 10—20 раз чаще, чем у женщин. До 80% всех перфораций приходится на язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Диагностика перфорации обычно не представляет трудностей, однако иногда атипичное течение осложнения затрудняет ее распознавание.

Классическими симптомами перфорации являются острая «кинжальная» боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки пневмоперитонеума, а затем — перитонита с быстрым ухудшением состояния больного. В 75—80% случаев при прободной язве рентгенологически удается определить свободный газ в брюшной полости.

 

Под пенетрацией понимается распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Точных сведений о частоте пенетрации нет, поскольку это осложнение обычно остается нераспознанным.
На возможность пенетрации язвы прежде всего указывает изменившаяся клиническая симптоматика. Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения язвы и того, какой орган вовлечен в процесс.

Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, но не контактирует с другими органами, отмечается усиление болевого синдрома и его стойкость к проводимому лечению. Болевые ощущения обычно не теряют связи с приемом пищи. При поверхностной пальпации живота нередко определяются местное напряжение мышц передней брюшной стенки и локальная болезненность.
При пенетрации язвы в окружающие ткани и смежные органы боль утрачивает суточный ритм и связь с приемом пищи, не купируется приемом антацидов. Язва задней стенки лукоаицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, иногда становится опоясывающей.

 

2 вопрос:

 

сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов

 

Жалобы и анамнез:

Жалобы: жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, слабость, кожный зуд, выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость.

Анамнез: СД 1 типа, особенно у детей и молодых людей, начинается остро, развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию СД 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

12.2 Физикальное обследование:

Клиника обусловлена симптомами дефицита инсулина: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение размеров печени, запах ацетона (или фруктового запаха) в выдыхаемом воздухе, одышка, шумное дыхание.

До 20% больных СД 1 типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз или кетоацидотическую кому.

 

Лабораторные исследования:

Таблица 2 Диагностические критерии сахарного диабета и

других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999, 2006, с дополнениями) [1, 3] Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л*
Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
НОРМА
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	< 5,6	< 6,1
< 7,8	< 7,8
Сахарный диабет
Натощак ** или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение***	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	< 6,1 ≥ 7,8 и < 11,1	< 7,0 ≥ 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	≥ 5,6 и < 6,1 < 7,8	≥ 6,1 и < 7,0 < 7,8

 

Доза инсулина [5]

• У каждого пациента потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.

• В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела;

• Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.

 

1 вопрос:

60. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей и тактика введения больных в зависимости от формы заболевания.

Показатели	ГИПЕРМОТОРНАЯ ФОРМА ДЖВП	ГИПОМОТОРНАЯ ФОРМА ДЖВП
Провоцирующие факторы	Физические или эмоциональные нагрузки, употребления жирной пищи, гиподинамия. Общие как к гипо так и гипер: глисты, аллергические реакции, климакс, гормональные нарушения	Погрешности в питании, прием пищи острых и холодных блюд
боль	острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку.	тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье, без четкой иррадиации
диспепсия	Тошнота, рвота, нарушение функции кишечника	плохой аппетит,отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запор
вегетативные расстройства	потливость, тахикардия, головная боль, слабость, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение	гипотония, слабость
возраст	молодой возраст, астеническое телосложение	пожилой возраст
что происходит	тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье.	недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря
Дуоденальное зондирование	ускоренное выделение, уменьшение объема желчи менее 30 мл	опорожнение пузыря замедлено 60 мин и более, увеличено количество пузырной порции до 100-150мл
УЗИ	интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены.	увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы.

Общие анализы:

ОАК: без патологий. Если есть воспаление, то лейкоцитоз и увел.СОЭ

ОАМ:выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).

Биохимический анализ крови. Повышение АЛТ АСТ и ЩФ

 

ЛЕЧЕНИЕ

Гипертонический тип:

1)Психоэмоциональный комфорт, покой

2) Диета: частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми.

3) Спазмолитики: холинолитики

Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.

Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.

Галидор 1 мл 1 раз в/м или 100 мг 1-2табл внутрь

Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.

4) Холеретики, понижает тонус желчного пузыря и сокращает его ритм:

Холосас по 1 ч.л 3 р/д за 30 мин до еды

Холензим по 1-2 таб 3 р после еды

Аллохол по 1-2 таб 3 р/д после еды

Оксафенамид по 0.25-0.5 г 3р/д за 30 мин до еды

Отвар кукурузных рыльцев (10г на 200 мл воды), настой мяты поперечной(5 г на 200 мл воды) по ½ стакана 3 р/д за 15 мин до еды

Настои и отвары зверобоя, шиповника, ромашки аптечной, бессмертника

5)Минеральные воды низкой минерализации по 1/2стакана или по 1 стак 3-4 раза в день, 3-5 нед. Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов)

6) Дуоденальный тюбаж без зонда с мин водой или отваром кукурузных рыльцев 1-3 р/нед 4-8 процедур

7) Седативные, транквилизаторы в зависимости от характера психовегетативных нарушений

8) Физиотерапия: местная-электрофорез с сульфатом магния, ультразвук высокой интенсивности, Общая- электросон, гальванический воротник по Щербаку

 

Гипотонический тип:

1)Диета: обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи.

2) препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря

Церукал по 10-20 мг 3 р за 15 мин до еды

Домперидон по 10-20мг 3 р за 25 мин до еды

Настойка лимонника по 20-25 кап 2-3 р за 30 мин до еды

3) Холекинетики вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров:

Циквалон 0.1-0.2 г за 30 мин до еды 3 р

Берберина бисульфат по 0.005г 3 р за 30 мин до еды

10% р-ры ксилита или сорбита по 50-100мл 2-3 р

карловарская соль по ½-1ч.л на /4 ½ ст воды 2-3 р/д за 30 мин до еды

отвар петрушки(12 г на 200 мл воды)

отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

4) Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).5) тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом 1-2 р/нед 6-8 процедур. Принимается натощак и лежит 2 часас на правом боку с грелкой.6) Физио: местная ультразвук низкой интенсивности, общая- гальванизация с хлористым кальцием на воротниковую зон

2 вопрос:

Пурпура тромбоцитопеническая (синоним болезнь Верльгофа) — заболевание, характеризующееся множественными кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек, обусловленными тромбоцитопенией (см.). Чаще наблюдается у женщин. Сущность заболевания заключается в пониженной выработке тромбоцитов мегакариоцитами костного мозга вследствие их функциональной неполноценности. Возникающая тромбоцитопения, а также нарушение проницаемости сосудистой стенки обусловливают появление кровоизлияний и кровотечений.
В настоящее время патогенез некоторых тромбоцитопений связывают с образованием в организме (преимущественно в селезенке) и накоплением в крови антитромбоцитарных изо- или аутоантител, разрушающих тромбоциты больного (иммунная форма). Иммунный характер тромбоцитопений устанавливают на основании соответствующих лабораторных тестов (обнаружение антитромбоцитарных антител).
Клиническая картина. Кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек развиваются самопроизвольно или под влиянием незначительных травм. Наиболее часто бывают кровотечения из носа, десен и из полости рта, иногда — из внутренних органов; у женщин преобладают маточные кровотечения. Селезенка не увеличена. Картина крови в стадии ремиссии или в случаях, протекающих с одними подкожными кровоизлияниями, нормальна, за исключением тромбоцитопений. При кровопотерях развивается постгеморрагическая анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее характерны в этот период глубокая тромбоцитопения, резкое нарушение ретракции (сокращения) кровяного сгустка, резкое удлинение времени кровотечения (до 5 мин. и более). В большинстве случаев положительны симптомы жгута и щипка (см. Кончаловского — Румпеля — Лееде симптом). Костномозговое кроветворение характеризуется гиперплазией мегакариоцитов; при прогрессирующей анемии — гиперплазией клеток красного ростка, гиперплазией красного костного мозга в плоских костях и развитием очагов красного костного мозга в диафизах трубчатых костей.

артина крови. В стадии ремиссии, а также в случаях, проявляющихся лишь подкожными (или подслизистыми) кровоизлияниями без наружных или внутренних кровотечений, картина крови нормальна. В связи с кровопотерями развивается постгеморрагическая анемия. При длительных и повторных кровотечениях анемия приобретает гипорегенераторный и даже гипопластический характер. Со стороны белой крови при обычном течении болезни не наблюдается изменений; при кровопотере — нейтрофильный лейкоцитоз до 10 000; с развитием гипорегенераторного (гипопластического) состояния кроветворения отмечается лейкопения (за счет гранулоцитопении).
Геморрагический синдром. Тромбоцитопения — наиболее постоянный симптом. В периоды кровотечений количество кровяных пластинок в препарате падает до единиц и даже до нуля. В периоды ремиссии количество пластинок увеличивается, но, как правило, не достигает нормы.
Ретракция кровяного сгустка резко нарушена; на высоте тромбоцитопенических кровотечений сгусток полностью утрачивает способность к ретракции и остается рыхлым — сыворотка не отделяется. В периоды ремиссии ретракция сгустка становится нормальной.
Время кровотечения в период обострения тромбоцитопенической пурпуры резко удлинено (до 30 мин. и более). Свертываемость крови может быть замедлена за счет дефицита третьего тромбопластического фактора пластинок; в период ремиссии, а также после спленэктомии свертываемость крови становится нормальной.
Симптом жгута в большинстве случаев тромбоцитопенической пурпуры положителен. С большим постоянством при тромбоцитопенической пурпуре наблюдается симптом щипка — на месте легкого щипка через несколько минут обнаруживается нарастающий экстравазат.

Лечение. В период кровотечений назначают местные (см. Тромбин и Гемостатическая губка) и общие кровоостанавливающие средства: 0,5—1 г аскорбиновой кислоты в 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, витамин Р-цитрин по 0,05 г и рутин по 0,025 г 3—4 раза в день, переливание крови (по назначению и под контролем врача) в дозах 100—150 мл или переливание тромбоцитной массы (по 40—60 мл). При иммунной форме тромбоцитопенической пурпуры применяют кортикостероиды (по назначению врача). Радикальным методом лечения тромбоцитопенической пурпуры считается спленэктомия (см.), показанием к которой служат упорные тромбоцитопенические кровотечения.Симптоматическаятромбоцитопеническая пурпура встречается при различных патологических состояниях

1 вопрос:

ДК острого пиелонефрита.Принципы лечения на амбулаторном этапе.Показания к госпитализации

Пиелонефрит – это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (повышение температуры до 39-40, расстройство мочеиспускания,боли в поясничной области,тошнота,рвота,симптом Пастернацкого +,полиурия,болезненное мочеиспускание,никтурия)

Объективно (язык сухой,обложенный,тахикардия,снижение АД)

Лаб.исследования (ОАК: лейкоцитоз,повышение СОЭ,СРБ +,ОАМ: протеинурия,повышен белок 1 г/л,лейкоцитурия,бактериурия)

Инстр.исследования (УЗИ: изменение чашечно-лоханочной системы, расширение полостей, Рентген:контуры размыты, Экскреторная урография: снижение функции почек,немая почка)

Лечение:

Диета 7а,затем 7

Антибактериальная терапия

Цефалоспорины 2-3 поколения

Фторхинолоны внутрь

Защищенные пенициллины

Показания к госпитализации:

При невозможности приема АБ терапии (тошнота,рвота)

Осложненный пиелонефрит(АГ, шок,сепсис, обструкция мочевых путей)

Необходимость в хирургическом вмешательстве

Беременные

 

2 вопрос:

Диагностические критерии, формулировка диагноза ожирения и принципы лечения

 

Жалобы и анамнез:

Первичный прием пациента. Основная жалоба – избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, одышка при физической нагрузке, храп во сне, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями. Оценка массы тела, направление к специалисту, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Анамнез: изменения массы тела за последние 2 года, прием медикаментов (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения). При длительно существующем избытке массы тела, неэффективности диетических мероприятий – решение вопроса о медикаментозной и хирургической помощи.

 

Физикальное обследование:

Измерение веса, с учетом одежды и обуви, измерение роста, расчет ИМТ, измерение ОТ. При ИМТ  25 кг/м2 оценка динамики массы тела: максимальную/ минимальную массу тела после 18 лет. Пищевые привычки, физическая активность, прием медикаментов (помощь в оценке этиологического фактора).

Оценка ОТ: у женщин 80-88 см, у мужчин 94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м2, т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает КВР и при нормальной массе тела. При ИМТ35 кг/м2 – измерение ОТ нецелесообразно.

ИМТ30 кг/м2 или ИМТ25 кг/м2, но ОТ  80 см у женщин, ОТ 94 см у мужчин и наличие  2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.