Заражение медперсонала происходит в результате
· естественных механизмов передачи (выделения, секреты, раны, повязки, постельное бельё…);
· артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью!
Риску профессионального заражения гепатитом В,С и ВИЧ – инфекций чаще всего подвержены медицинские работники, контактирующие с различными биологическими жидкостями:
Ø кровью и её компонентами;
Ø спермой;
Ø вагинальным секретом;
Ø слюной;
Ø слезами;
Ø потом;
Ø грудным молоком инфицированной женщины.
Правила безопасности на рабочем месте
Ø Мыть руки до и после контакта с пациентом;
Ø использовать специальную одежду (халат, шапочку, перчатки, маску, очки);
Ø рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;
Ø соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;
Ø проводить уборку в латексных перчатках;
Ø иметь на рабочих местах различные маркированные ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для обработки шприцев, игл, перчаток, ватно - марлевого материала;
Ø осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;
Ø соблюдать правила личной гигиены.
Дезинфекция
Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно – патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в окружающей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении.
Дезинфекция включает в себя такие понятия, как дезинсекция и дератизация.
Дезинсекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих (насекомых) – переносчиков инфекционных и инвазивных заболеваний.
Дератизация – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, опасными в эпидемическом отношении.
Задача дезинфекции – предупреждение или уничтожение процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путём их уничтожения или удаления на объектах и предметах, то есть дезинфекция обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.
| Профилактическая (при отсутствии очага инфекции) | Очаговая (при наличии очага инфекции) |
| Текущая (производят многократно в условиях ЛПУ или домашних условиях, проводят постоянно вокруг больного или носителя |
| Заключительная(проводят однократно после госпитализации пациента и перевода его в инфекционное отделение, выздоровления, смерти |
| Текущая (проводят постоянно в ЛПУ и других учреждениях силами персонала этих учреждений) |
Методы дезинфекции:
1. Механический. Основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация): вытряхивание, мытьё рук, выколачивание, сквозное проветривание, влажная уборка, стирка, обмывание.
2. Физический. Основан на воздействии физических факторов: кипячение, пастеризация, применение огня, УФО, воздействие сухого горячего воздуха, водного насыщенного пара под давлением.
3. Химический. Основан на применении химических веществ (дезинфектантов и антисептиков) способами: орошение, протирание, погружение или замачивание, засыпание сухим препаратом.
4. Биологический. Основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антагонистическое действие между микробами).
5. Комбинированный. Сочетает использование нескольких методов (например, влажная уборка помещений с последующим УФО).
Дезинфектант (дезинфицирующее средство) – химическое вещество различного происхождения, состава и назначения, вызывающее гибель или приостановку жизнедеятельности организма.
Дезинфектанты делят на три группы:
1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными;
3.Антисептики для обработки рук медперсонала.
Дезинфицирующие средства по химическому строению и составу делят:
Галогеносодержащие (хлорсодержащие препараты). Выделяют в воздух высокие концентрации «активного» хлора, имеют резкий запах и раздражают дыхательные пути, оказывают сильное коррозионное действие на металлы, неустойчивы во внешней среде. Современные препараты (Люмакс – хлор, ДТ – 2Т) выпускают в таблетированной форме, что предотвращает «пыление» дезинфектанта. Готовые растворы обладают антимикробным действием, но одновременно могут повреждать кожу, слизистые оболочки, материалы (изделия медицинского происхождения).
Гипохлорит натрия (ГПХН). Основной раствор 0,5%, который разводят до рабочих концентраций 0,25%, 0,125%, ср-во средней токсичности.
Применяют: 0,125% р-р –дезинфекция предметов ухода, влажная уборка помещений ЛПУ; 0,25% р-р – дезинфекция изделий медицинского назначения, рабочих поверхностей, генеральная уборка; 0,3% р-р – дезинфекция при туберкулёзе.
Сульфохлорантин Д – порошок белого цвета с умеренным запахом хлора, растворим в воде, водные р-ры прозрачны и бесцветны. Рабочие р-ры 0,1%, 0,2%, 0,5% и 2,5%, срок годности – 14 суток. Применяют для дезинфекции помещений, санитарно – технического оборудования, белья, посуды, изделий медицинского назначения, генеральных уборок.
Анолит – электрохимически активированный раствор натрия хлорида, получают в концентрации 0,05% - рабочий раствор, используют без разведения однократно, совмещая с предстерилизационной очисткой; химическая стерилизация (в т.ч. эндоскопов), малотоксичное средство.
Меры предосторожности при работе с хлорсодержащими препаратами:
- использование резиновых перчаток, респиратора, халата, фартука;
- мытьё рук с мылом;
- при попадании на кожу и слизистые оболочки – немедленное промывание чистой проточной водой;
- при попадании в дыхательные пути выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.
Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги (ЧАС) – катионоактивные поверхностно – активные вещества (ПАВ); в чистом виде применяют редко, так как они имеют недостатки – медленное и слабое проявление свойств.
Преимущества ЧАС:
ü имеют высокие антикоррозийные и антистатические свойства;
ü обладают поверхностной активностью и антисептическими свойствами;
ü малотоксичны в чистом виде, что позволяет проводить обработку в присутствии людей;
ü имеют наиболее оптимальное сочетание дезинфицирующих и моющих свойств.
Применение: дезинфекция стен полов, мебели; в сочетании с другими дезинфектантами используют для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи.
Дюльбак ДТБ/Л – жидкий концентрат, разводимый водой. Рабочий р-р используют в течение 1 суток, употребляют двукратно.
Септабик – высокоактивный дезинфектант, порошок белого цвета, без запаха. Используют 0,5% р-р, 10% р-р, малотоксичен, активен в течение 7 суток.
Самаровка – концентрат светло – синего цвета с приятным запахом, малотоксичен. Используется в присутствии людей многократно в течение 14 суток. 3% р-р используют в процедурном кабинете, 0,5% р-р для протирки и уборки (1% р-р – 30 минут, 0,5% р-р – 1 час), посуда без остатков пищи – 0,5% р-р – 1 час, с остатками пищи 2% р-р – 1 час; бельё, загрязнённое выделениями – 1,5% р-р – 1час, не загрязнённое выделениями 0,5% р-р – 1 час. Также используется для дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, эндоскопы и инструменты к ним.
Ø Препараты, содержащие в составе действующих веществ альдегиды. Альдегиды – это большой по численности класс химических соединений, действующее начало которых – глутаровый, или янтарный, альдегид.
Глутаровый альдегид имеет преимущество перед хлорсодержащими и перекисными соединениями: спороцид, не вызывает коррозию изделий.
Применение:
- дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения, в основном из термолабильных материалов;
- дезинфекция высокого уровня (эндоскопы, дыхательная аппаратура, наркозное оборудование), химическая стерилизация инструментов.
Бианол – концентрат ярко – синего цвета, имеющий специфический запах. Рабочие р-ры 0,25% и 2%, умеренно токсичны, раздражают глаза и кожу. 2% р-р используют для обработки инструментария с экспозицией 15 минут. 0,25% используют для протирки, уборки помещений, обработки предметов ухода за больными. 0,5% р-р – для генеральной уборки. Срок годности 10 суток.
Лизоформин 3000 – прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Разводят водой комнатной температуры, препарат для дезинфекции (0,25% - 2%) используют многократно в течение 14 дней, для стерилизации (8%) – однократно. Раствор 8% концентрации имеет повышенную температуру (40-50°С), обладает сенсибилизирующими свойствами. Дезинфекцию проводят в отсутствие людей.
Ø Перекисные соединения.
Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, к ней чувствительны и грам(+), и грам(-) бактерии, вирусы, многие виды патогенных грибов: имеет высокую окислительную способность, хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками. Теряет активность на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, щелочами.
Применение:
- 3% р-р – дезинфекция предметов ухода (обладает бактерицидным свойством);
- антисептик открытых ран, влажная уборка;
- 6% р-р – стерилизация изделий медицинского назначения (обладает спороцидным действием).
Виркон – порошок, хорошо растворимый в воде, вызывает раздражение органов дыхания. 0,5% р-р используют однократно. 1-2% р-ры применяют многократно в течение 1 рабочего дня. Препарат не используют для обеззараживания изделий медицинского назначения.
Ø Спирты. Используют самостоятельно, в составе различных антисептиков, а также как растворитель. Средства на спиртовой основе используют в качестве кожных антисептиков. Кроме спирта в состав препаратов могут добавлять ЧАС или хлоргексидин.
Применение:
- 70% р-р этилового спирта – кожный антисептик, дезинфекция предметов ухода (фонендоскоп, термометр);
- широкое использование препаратов на базе хлоргексидина – в водных и спиртовых растворах;
- 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина в 70% этиловом спирте – кожный антисептик, дезинфекция изделий медицинского назначения;
- 4% водный р-р хлоргексидина биглюконата – кожный антисептик, дезинфекция изделий медицинского назначения.
Ø Производные фенола. Препараты фенола оказывают микробоцидное и микробостатическое действие на все виды микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Механизм действия связан с денатурацией белков и поверхностно – активными свойствами растворов, оказывают раздражающее и прижигающее действие, всасываются слизистыми оболочками и повреждают кожу.
Амоцид – жидкий концентрат зелёного цвета, хорошо смешивается с водой, не агрессивен, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы – 1- 1,5% применяют для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживание предметов, не входящих в непосредственный контакт с пациентом.
