Типичные места обитания микроорганизмов в ЛПУ

ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

Эндогенные инфекции – инфекционный агент присутствует в организме изначально.

Экзогенные инфекции – возбудитель принесён в организм из вне.

Возбудители инфекции – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные, паразиты..

Механизм передачи ВБИ:

Ø Аэрозольный

Ø Контактный

Ø Фекально-оральный

Пути передачи ВБИ:

Ø Воздушно – капельный

Ø Воздушно – пылевой

Ø Контактно – бытовой

Ø Контактный

Ø Пищевой

Ø Водный

Ø Артифициальный (искусственный)

Источники инфекции:

Ø Больной со стёртой формой заболевания,

Ø Медицинский персонал и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний и продолжающие работать,

Ø Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококков,

Ø Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом и другие заболевания, выделяющие патогенную кишечную палочку,

Госпитальную инфекцию способны вызывать микробы, находящиеся в окружающей среде (отдельные виды грам - отрицательные бактерии).

Факторы передачи ВБИ:

Ø Лекарственные формы (нестерильные);

Ø Дезинфицирующие растворы длительного хранения;

Ø Инструменты;

Ø Воздух;

Ø Анестезиологическая аппаратура.

Резервуары ВБИ:

Ø Кожа (20% персонала и посетителей, 30% у родильниц в 20-22% - энтерококки, кишечная палочка, стафилококки);

Ø Волосы (стафилококки);

Ø Полость носа (стафилококки);

Ø Полость рта (стафилококки);

Ø Глаза и пупок (стафилококки в 70% случаев у новорожденных);

Ø Влагалище (стафилококки);

Ø Кишечник (различная микрофлора, энтеровирусы, сальмонеллы, шигеллы, грибы рода Кандида, кишечная палочка, синегнойная палочка).

Типичные места обитания микроорганизмов в ЛПУ

Место обитания	Микроорганизмы
Мочевые катетеры	Кишечная палочка, фекальный стрептококк, энтеробактерии, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, грибы рода Кандида.
Инструменты для в/в введения	Грам(-) бактерии, энтеробактерии, синегнойная палочка, стафилококк, вирус гепатита В, С.
Аппараты для искусственного дыхания	Грам(-) бактерии, псевдомонады, золотистый стафилококк, стрептококк.
Системы, в которых используется вода (увлажнители, вентиляторы, ионизаторы, ингаляторы), приборы для гемодиализа	Грам(-) бактерии, Клебсиелла, серрации, вирус гепатита В, С.
Антисептики	Грам(-) бактерии и их токсины, Клебсиелла, серрации, вирус гепатита В, С.

Скоплению возбудителя инфекции способствуют:

Ø Лекарственная устойчивость возбудителя;

Ø Селекция вирулентных штаммов;

Ø Изменение микробной флоры организма;

Ø Перегрузка учреждений здравоохранения;

Ø Устаревшее оборудование.

Причины роста ВБИ:

Субъективные (могут быть быстро устранены):

Ø Недостаточная профилактически направленная деятельность и подготовка врачей и среднего медперсонала;

Ø Отсутствие единого эпид. подхода к изучению ВБИ;

Ø Отсутствие должного контроля со стороны работников СЭС;

Ø Отсутствие надёжных способов стерилизации некоторых видов аппаратуры (эндоскопическая аппаратура);

Ø Увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

Ø Случаи не диагностированного носительства инфекций среди медперсонала;

Ø Отсутствие полного учёта и отчётности ВБИ;

Ø Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

Ø Низкое качество дезинфекции и стерилизации;

Ø Несовершенная система посещений тяжелобольных;

Ø Плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

Ø Незнание медработниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально – экономических последствий.

Объективные:

Ø Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, увеличение количества дневных стационаров, повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий. Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

Ø Формирование мощного артифициального механизма передачи инфекции;

Ø Поступление в стационары пациентов из других регионов с мало изученными и не распознанными инфекциями (экзотические инфекции);

Ø Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов;

Ø Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства;

Ø Ухудшение эпид. обстановки среди населения в стране (рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, сифилисом, вирусом гепатита В, С, tbc);

Ø Снижение иммунитета организма в связи с ухудшение экологии;

Ø Широкое применение новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации и др.

Все ВБИ делят на две группы по этиологии:

1. ВБИ, обусловленные облигатно – патогенными возбудителями (вирусы гепатита, грипп, корь и др. Они легко диагностируются и составляют 15% от всех ВБИ)

2. ВБИ, вызванные условно – патогенными микроорганизмами, которые сложно диагностируются.

ВБИ бывают:

1. Генерализованные (бактериемии, вирусоемии) у ослабленных людей;

2. Локализованные:

Ø инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, парапроктиты);

Ø инфекции глаз (конъюктевиты);

Ø ЛОР – инфекции (отит, ангина);

Ø инфекции пищеварительной системы (гастроэнтерит, гепатит А, перитонит);

Ø уро – инфекции (пиелонефрит);

Ø инфекции половой системы (эндометрит);

Ø инфекции костей и суставов (остеомиелит);

Ø менингиты, энцефалиты и т.д.

Профилактика ВБИ (неспецифическая):

Ø сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

Ø исключение внутригоспитальных заражений;

Ø исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ

Организация профилактики ВБИ:

Ø правильная организация и санитарная обработка больных при поступлении в стационар;

Ø правильная организация системы ухода за больными;

Ø повышение квалификации медперсонала;

Ø своевременная изоляция больных при подозрение на инфекционное заболевание;

Ø контроль за состоянием здоровья медперсонала;

Ø соблюдение приказов по профилактике ВБИ (№ 408, № 184, № 345 и др.);

Ø своевременное и качественное проведение противоэпидемических мероприятий, повышение санитарной культуры медперсонала.