Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы 2 категорий: повреждения и приспособления (адаптации) организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности.
В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (т.е. защитных, компенсаторных, репаративных и других подобных) реакций и процессов. Их обозначают еще как саногенные (или саногенетические от греч. «sanus» — здоровый). Благодаря своевременной и адекватной активации именно этих реакций и процессов организм чаще выздоравливает (или даже не заболевает), чем заболевает и/или погибает в результате болезни.
В связи с этим мудрость врача при лечении пациента заключается в том, чтобы подавить или ослабить патогенные процессы и потенцировать адаптивные. Такой подход к терапии больного в значительной мере подразумевает древний принцип «Non nocere» («не навреди»).
Приведенные выше положения лежат в основе общей характеристики понятия «болезнь».
Ы ВЕРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ Ы
| Болезнь: |
| Ú состояние, характеризующееся нарушением нормальной жизнедеятельности организма; Ú возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия повреждающего фактора; Ú проявляющееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений; Ú а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида. |
Механизмы возникновения, развития и исходов болезни
Механизмы возникновения, развития и исходов болезни весьма динамичны. Они меняются в ходе развития заболевания. На динамику болезни влияют: характер и интенсивность причинного фактора; условия в которых он действует на организм; состояние реактивности последнего и многие другие факторы. Именно поэтому в каждый отдельный промежуток времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров его жизнедеятельности. Важно также, что при одной и той же болезни, но у разных пациентов динамика ее также различна.
Предболезнь
Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, «ни болезнь, ни здоровье») или синдром становления болезни. Это состояние характеризуется предельным напряжением адаптивных — саногенетических механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы.
На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (в других условиях непатогенного) может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается после перенесенного ранее заболевания; при хроническом, повторном стрессе; жизни в условиях воздействия различных экстремальных факторов.
Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при нагрузочных, функциональных пробах, позволяющих обнаружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма. Именно с этой целью с пациентом проводят фармакологические пробы, дозированные физические нагрузки и другие функциональные тесты.
Стадии болезни
Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько общих периодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исходов заболевания (рис. 3-3).
Ы верстка! вставить рисунок «рис-3-3» Ы
Рис. 3-3. Стадии болезни.
Латентная стадия болезни
Стадия латентного развития болезни, или инкубационная —период скрытого, клинически неманифестирующегося ее развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента — причины данной болезни.
На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении «нагрузочных» тестов могут быть выявлены признаки недостаточности адаптивных механизмов организма.
стадия предвестников болезни
Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых ее проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы — результат недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни.
На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.
Стадия выраженных проявлений болезни
На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при сахарном диабете).
Вместе с тем, на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенные (адаптивные) механизмы, хотя эффективность их недостаточна для купирования заболевания.
Стадия исходов болезни
Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление полное
В основе выздоровления лежит потенцирование саногенных механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и/или ее патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным.
Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нем формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения.
Выздоровление неполное
При сохранении в организме т.н. остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений от нормы после ее завершения выздоровление называют неполным.
Рецидив
Рецидив — повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).
Рецидивирование обычно является результатом действия причины, вызвавшей и первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определенным факторам (например, снижение противоопухолевой резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности системы ИБН нередко сочетается с рецидивированием ИБ).
Ремиссия
Ремиссия — период болезни, характеризующийся временным ослаблением (неполная ремиссия) или устранением (полная ремиссия) признаков болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является их закономерным преходящим этапом (например, при малярии, ревматических болезнях, возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия не означает выздоровления.
Наиболее часто ремиссии — следствие либо своеобразия причины болезни (например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (например, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачественными новообразованиями или ревматическими болезнями).
Осложнение
Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее. Осложнения в большинстве случаев — результат опосредованного действия причины болезни либо ее патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при сахарном диабете; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Осложнения усугубляют течение основной болезни.
При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.
Смерть
Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Он включает:
Ú преагонию;
Ú терминальную паузу;
Ú агонию;
Ú клиническую смерть;
Ú биологическую смерть.
Первые 4 этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма. Биологическая смерть необратима.
Клиническая смерть — принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3–6 мин, при гипотермии может быть пролонгирован до 15–25 мин. Основной фактором, определяющий длительность периода клинической смерти, это степень гипоксии нейронов коры головного мозга.
На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят:
Ú возобновление дыхания (искусственная вентиляция легких);
Ú восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови);
Ú коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и ионного баланса;
Ú нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции.
Эффективность указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.
Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном — постреанимационном патологическом состоянии. Оно получило название «постреанимационная болезнь». Это состояние, как правило, включает несколько стадий:
Ú временной стабилизации жизнедеятельности организма;
Ú преходящей дестабилизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности);
Ú нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.
Биологическая смерть —необратимое прекращение жизнедеятельности организма и физиологических процессов в нем. При этом оживление организма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя еще и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.).
Длительность течения болезни
По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты:
Ú молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов);
Ú острейшее (от нескольких часов до 3–4 сут),
Ú острое (от 5 до 14 сут);
Ú подострое (от 15 до 35–40 сут);
Ú хроническое (несколько месяцев и лет).
Несмотря на условность указанных выше границ, их, как и определение длительности болезней, широко используют на практике.
Здоровье и норма
Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба эти явления — и здоровье, и болезнь — две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.
В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека (что точнее), либо с усредненными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).
Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.
Исходя из важной роли способности организма человека к биологической и социальной адаптации к условиям внешней и внутренней среды, нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптации человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.
Эксперты ВОЗ предложили следующее определение здоровья.
