Дедушка заболел. Что делать.

 

Прежде всего, конечно, не паниковать. Но и не пытаться «изобразить из себя врача», ставить диагноз и назначать лекарства. Нет ничего хуже самолечения, тем паче ответственности за здоровье другого человека. Врачи, особенно врачи «Скорой помощи», приведут вам десятки примеров того, чем оборачивается «медицинский» дилетантизм.

Итак, следует пригласить врача. И стать его внимательным и послушным помощником. Постарайтесь запомнить и систематизировать все жалобы больного, все внешние изменения, происходящие с ним, с тем, чтобы четко и ясно суметь изложить их врачу. Во-вторых, надо стать помощником самого больного — помочь ему побороть болезнь, облегчить его страдания. Вот здесь надо руководствоваться главным и вечным медицинским принципом: «Не навреди!». Прежде чем поправить подушку, перевернуть больного, дать ему воды, наложить повязку и так далее, продумайте весь план своих действий. Ваша неловкость: пролитая на лицо вода, нечаянно причиненная боль вызовет недовольство, ропот, а то и нарекания. Старому человеку может показаться, что вы небрежны по отношению к нему, что хотите поскорей отделаться от неприятного занятия. Старый, да еще и заболевший, ощущает свою полную беспомощность, ему и жаль себя, и стыдно за себя. Если проделать процедуры невозможно без причинения какой-то боли, то предупредите заранее, попросите потерпеть, ожидаемая боль или неприятное ощущение покажутся при этом значительно слабее.

Впрочем, излишняя осторожность тоже способна вызвать недовольство у больного старика. Предположим, что касаясь его только кончиками пальцев, вы стараетесь поправить положение головы или тела, приподнять, помочь повернуться... Это и больно, так как точечное давление, сильнее, чем если бы взялись всей рукой, кроме того, больному может показаться, что вами движет чувство брезгливости.

Общение с пожилым человеком всегда требует тактичности, вежливости, выдержки. Если же он заболел, то потребность в этих качествах удваивается. Старики и пожилые болеют дольше, чем молодые, даже страшные онкологические заболевания приобретают вялотекущий характер. В стареющем организме происходит как бы замедление всех процессов, тем более выздоровления, накопления сил.

Порой может казаться, что дедушка или бабушка за время болезни разленились, чуть ли не симулируют свое плохое состояние. На самом же деле болезнь изматывает и без того ослабленный организм. Прибавьте сюда же угнетенное душевное состояние, ведь у них уже нет оптимизма молодости, которая не сомневается в благополучном исходе заболевания.

Чрезвычайно важно, чтобы близкие люди, родственники старались поддержать душевное равновесие больного, его надежду на лучшее. Эта надежда во многом зиждется на авторитете лечащего врача. Большая глупость в присутствии больного высказывать сомнения в компетентности врача, в точности его назначений. Даже, если вам так кажется, оставьте свои сомнения при себе. Напротив, постарайтесь уверить больного, что ему необыкновенно повезло, что этот врач не раз спасал безнадежных больных. Всякому человеку легче поверить в то, что источник его неприятностей не в нем, а где-то вне него; больному желательнее верить, что причина его заболевания не в нем самом, не в его организме, точнее не в его отношении к собственному организму, собственному здоровью, а в том, что его не так и не тем лечат. Естественно, что многое зависит от врача. Старые врачи свято верили, что больной должен почувствовать себя лучше после самого посещения, беседы с врачом. Если же такой эффект не возник, значит у этого врача слабая квалификация. (Хорошо бы, если бы и все нынешние врачи придерживались этого правила!)

Мечников когда-то выдвинул гипотезу, что человек в старости легко мирится с мыслью о смерти, даже желает ее, как мечтает заснуть уставший после большого трудового дня, но реального подтверждения своей идеи, сколько ни пытался, найти так и не смог. Что бы ни говорил старый человек о бессмысленности и бесполезности своей жизни, он хочет жить и не хочет верить в неизлечимость своей болезни. Так что, если случилось такое горе, то не следует идти на поводу у больного и рассказывать ему о его обреченности, о неутешительных прогнозах, каким бы твердокаменным он себя не объявлял.

Мне вспоминаются трагические последние дни одного пожилого, опытного, но безнадежно больного врача, который прекрасно понимал свой диагноз и видел близкий конец, но охотно верил своему коллеге, который уверял его, что еще не все потеряно. Почти по Пушкину: «Ах, обмануть меня не трудно... Я сам обманываться рад!». Это и есть «благородная ложь».

Даже добрые, любящие дети иногда полагают, что их забота о больной пожилой матери или отце сводится к выполнению необходимых процедур, кормлению, уборке и тому подобному, а дальше: «Лежи, пожалуйста, спокойно, ни о чем не думай». Как будто бы человек, если он в состоянии мыслить, может этого не делать. «Я мыслю, следовательно, я существую», — сказал древний философ. В одиночестве любая болезнь способна мысленно преувеличиваться, человек поглощается своим состоянием, становится рабом своей болезни.;

Тяжело переносят заболевания люди, которые еще в молодые годы были мнительными, любили рассказывать о своих болезнях, прямо таки гордились их числом, как парашютист — количеством прыжков. Они и в старости с большим удовольствием расскажут вам о результатах своей кардиограммы, чем об успехах внука в школе. Но и к ним надо быть терпеливым. Не дай вам Бог сказать, что эта болезнь ординарна и ее легко можно преодолеть. Личная обида.

Важное место в уходе за больным занимает убранство комнаты и постели, специально приспособляемых для случившегося. Первым делом надо позаботиться о хорошем проветривании, о доступе свежего воздуха. Здесь многое зависит от времени года и тяжести положения. Чаще всего пожилой человек, заболев, становится лежачим больным, ограниченная подвижность и сквозняк создают угрозу пневмонии, поэтому в зимнее время, при проветривании комнаты — укройте больного с головой на несколько минут, откройте окно или форточку. Не разрешайте, чтобы в комнате больного подолгу находилось помногу людей — они поглощают кислород, который так необходим больному. Да и утомляет и раздражает человека общение с большим числом людей, когда он смотрит на них снизу вверх. Еще одна вынужденная, но естественная неприятность— физиологические отправления: испарения, испражнения и тому подобное. Прежде приходится преодолеть психологический барьер стыдливости, убеждайте несколько грубоватой немецкой шуткой: «Все, что естественно — все прекрасно». Пользуйтесь аэрозолями, освежающими воздух в комнате и удаляющими неприятные запахи. Не разрешайте никому курить в квартире (курить в комнате больного, навряд ли придет кому-то в голову), старайтесь, чтобы кухонные запахи не заполняли комнату больного. Проветривайте не только эту комнату, но и всю квартиру.

При необходимости соблюдать постельный режим, и при условии, что нет негативных мозговых явлений, если, как говорят, «с головой все в порядке», необходимо обеспечить больному возможность смотреть телевизор, читать книги, журналы, газеты. Если телевизор работает без ПДУ, то можно приделать к вилке выключатель на длинном шнуре, чтобы при необходимости можно было включать или выключать телевизор. То же самое следует сделать и с электроосвещением. Хорошо иметь в поле зрения часы со светящимся циферблатом, чтобы и ночью больной мог ориентироваться во времени. Добрым другом становится небольшой транзисторный радиоприемник с наушником; его можно слушать, никому не мешая и днем, и ночью, в тягостно длинные часы.

Внимательная семья позаботится об устранении мелочей, которые, между тем, доставляют массу беспокойств слегшему дедушке: скрипящая дверь, звенящие стекла окон и посуды в шкафу; а работы то всего ничего — смазать дверные петли, укрепить стекла, переставить посуду. Впрочем, это можно сделать и, не ожидая, чтобы дедушка заболел.

И еще несколько слов о манерах поведения. Усаживаться на постель больного — и неприлично, и негигиенично, а главное — создает неудобства больному. Стул возле кровати следует поставить так, чтобы при беседе с посетителем не было нужды поворачиваться, напрягаться.

Беседа, конечно, должна быть спокойной, обходящей стороной возможные дискуссионные темы. Вопросы и ответы больному должны произноситься внятно, четко и однозначно, пусть больной почувствует, что рядом с ним уверенный, надежный человек, который поможет ему выбраться из трудной ситуации. Ваша собранность способна даже у мнительного пожилого человека отогнать страхи, надуманные им в часы одинокого созерцания потолка. Паника в ваших глазах, тревожность в речах, судорожные, неловкие движения — усугубляют положение, старик начинает предполагать худшее, думать, что от него скрывают что-то.

Лекарства, как и еда, должны подаваться вовремя. Но не заставляйте больного человека насильно есть, предложите попозже, однако, еда, оставленная возле кровати больного, не прибавит ему аппетита, а, напротив, — отобьет. Когда больной ест, в комнате не должны находиться посторонние люди. Неловко ему: он ест, а все смотрят, да и не всегда это получается у него с соблюдением всех правил этикета.

Сто лет назад в России вышла книга известнейшего врача XIX века Теодора Бильрота, основателя современной хирургии, впервые произведшего ряд уникальных операций. Между тем, он взял на себя труд обобщить многолетние наблюдения и опыт ухода за больными в домашних условиях. Книга так и называется: «Домашний уход за больными». Эти советы актуальны по сей день. Чтение Бильрота подтолкнуло меня написать этот раздел. Это не пересказ книги, а как сказали бы музыканты: «фантазии на тему». Однако, здесь нет ничего фантастического, потому что в моей семье накопили собственный трудный опыт по уходу за больными.

Для облегчения продолжительного лежания больного, предохранения его от пролежней, которые незаметно возникают, но потом с большими трудностями устраняются, существуют различные важные в практическом отношении указания.

Бильрот советует: «Прежде всего, простыня должна быть старательно натянута и прочно укреплена, чтобы не было складок. Выравнивание и раз-глаживание простыни необходимо производить несколько раз в день. Если больной не напрягаясь, в состоянии немного приподняться, то один человек может очень легко натянуть гладко простыню, сперва на одной, а затем на другой стороне. Если же больной слишком слаб, чтобы приподняться, тогда два человека должны одновременно с обеих сторон, а затем сверху и снизу натянуть простыню; это нужно делать медленно и равномерно и много раз один за другим». Имеет значение качество простыни, старая и тонкая легко порвется, но сейчас появились в продаже одноразовые бумажные простыни, что несколько облегчает тяготы по уходу за лежачим больным. И рубашку на больном следует почаще разглаживать, причем она не должна быть слишком длинной. Складки на простыне и одежде способствуют образованию пролежней. Подушка от долгого лежания головы сминается и нагревается, становится влажной. Без причинения особого беспокойства, следует изредка (чтоб не надоедать) переворачивать и взбивать подушку.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли хотя бы раз в день, чуть приподняв и подложив под спину подушки, дать дедушке посидеть. (Поясню. Я пишу о дедушке, хотя все это в равной степени относится и к бабушке, не считайте это проявлением мужского эгоизма, ведь речь идет о вещах деликатных, и мне, дедушке, хочется проявить тактичность по отношению к бабушкам).

Для испражнений больного требуется особая посуда — подкладное судно. Подкладное судно может быть металлическим, эмалированным, фаянсовым или резиновым различной формы. Продолговатое судно удобнее, чем круглое, оно достаточно глубокое и дает упор для крестца, тогда как круглое создает опасность загрязнения и больного и постели. Резиновое, вроде бы удобнее и его чаще можно найти в аптеках, но при значительном весе больного, оно скользит и сдувается. Однако, такое судно может быть использовано как подкладной круг при образовании пролежней. Подкладной круг помещают под простыню так, чтобы подвергающийся давлению участок кожи (обычно крестец) приходился над отверстием круга. Перед употреблением подкладного судна нужно ополоснуть теплой водой, чтобы избежать неприятного ощущения от холодного металла. Подкладывая судно, нужно немного приподнять больного, подложив руку под его крестец. После употребления судна его надо тщательно вымыть и продезинфицировать.

Для разрядки и для того, чтобы никто не сказал, что я пишу об общеизвестном, перескажу одну медицинскую байку, которую я услышал от врача, а он клялся, что сам был свидетелем происшедшего.

«Врач велел вновь прибывшему больному собрать мочу для анализа. «А как это сделать?» — спросил больной. «Пойдите в туалет, там стоят специальные баночки», —отвечал врач. «Но мне забыли дать тапочки, а туфли увезли». «Воспользуйтесь судном, вон они стоят под кроватями». Через несколько минут больничную тишину сокрушили «шаги командора». Выскочившие из ординаторской врачи, увидели того самого больного, который, одев на каждую ногу по судну, двигался в туалет».

Чрезвычайно полезно и очень освежает больного, лежащего в постели, а тем более сильно потеющего, перемена носильного белья, мытье тела, особенно спины. Но остерегитесь сквозняка, согрейте комнату до температуры 21, а воду — до 35 градусов, используйте ворсистое мягкое полотенце. Сперва обмывают голову, лицо, шею (эту процедуру следует проделывать утром и вечером, перед сном). Затем оботрите грудь, живот, ноги. Руки вытирают или моют перед каждым приемом пищи. Больным необходимо ежедневно совершать туалет: чистить зубы, умываться, причесываться, мужчинам — бриться и т.п., во всем этом необходимо оказывать, помощь. Тяжелым больным промывают веки 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Язык, десны, зубы, зубные протезы протирают слабым раствором фурацилина, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмыть, удобно пользоваться рекламируемыми памперсами.

Знаю, как часто приходится менять постельное белье тяжелым больным и как трудно это делать, если не знать простейших правил этой процедуры. Больного осторожно отодвигают на край кровати, свободную часть простыни скатывают, как бинт, до тела больного, тут же расстилают чистую простыню, передвигают на нее дедушку и раскатывают полностью свежую простыню, предварительно убрав сменяемую. Можно скатывать простыню и в направлении от ног к голове. Такой способ применяют в случаях, когда больному не разрешены никакие движения, даже в постели. Сначала скатывают ножкой край до поясницы, одновременно подкладывая свежую простыню, затем убирают простыню из-под верхней части тела, меняя ее на свежую. Чтобы простыня не сминалась, образуя жесткие складки, ее края можно закрепить во утлая матраца.

Несколько советов медицинского характера. Не боюсь повториться: не переходите границы дозволенного, не пытайтесь заменить врача, ваше интуитивно принятое решение может оказаться губительным для родного человека. Вы этого себе никогда не простите. Но кое-что до приезда «Скорой помощи» можно предпринять. Если вам известно, что дедушка страдает сердечно-сосудистым заболеванием, держите всегда под рукой те медикаменты, которые ему рекомендовал лечащий врач. При появлении резкой головной боли у страдающих гипертонической болезнью нужно измерить артериальное давление и если оно повышено, то старые врачи рекомендовали поставить горчичники на шейно-грудной отдел позвоночника. Чтобы не обжечь кожу, под горчичник подкладывают чистую тряпочку. Дайте больному под язык валидол при появлении загрудных болей, не помогает — дайте нитроглицерин, через 10 минут нитроглицерин по необходимости можно повторить, к ногам положите грелку. И опять же с осторожностью, чтобы грелка не обожгла больного.

К сожалению, довольно распространенным заболеванием пожилых людей является инсульт, при этом больной находится не просто в тяжелом, а в очень тяжелом состоянии, нередко отмечаются длительные расстройства сознания. Таким больным необходимо обеспечить абсолютный покой, уложить на спину, приложить грелку к ногам и холод к голове. Кормят таких больных только жидкой и мягкой пищей. Необходимо тщательно следить за полостью рта, откуда следует сразу же удалить зубные протезы. Ухаживающий за больным должен внимательно следить за деятельностью кишечника, мочеиспусканием и предупреждать возможные появление пролежней. Врач объяснит, в каком положении должны находиться руки, пальцы, ноги и стопы больного, а ухаживающий должен внимательно следить за выполнением этих указаний. В таком состоянии возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекации, значит следует принять предупредительные меры (судно, клеенка под простыню, памперсы). Предупреждая легочные осложнения, на 3—5 день заболевания следует аккуратно, следя за положением головы и стараясь не причинить боли, поворачивать больного на бок. Больные находятся в мрачном психическом настроении, угнетенные своей беспомощностью.

Ухаживать за пожилым человеком, тем более, родным, не легкая, но благородная обязанность. Сколько совестливых признаний приходится слышать от взрослых и немолодых детей, укоряющих самих себя за то, что недостаточно внимательны были к своим умершим родителям. Примите «теорию разумного эгоизма», сделайте абсолютно все что можно для облегчения последней поры жизни близкого человека, как писал Ганс Селье: «Заслужи любовь ближнего». Не гнушайтесь и не брезгуйте никакой работы. Научитесь ставить клизму, накладывать компрессы, класть грелку, прикладывать горчичники.

В медицине есть такие термины: «ятрогенные заболевания». «Ятрогения» — болезненные состояния, вызванные неосторожными высказываниями медперсонала или кого-то из родственников, особенно тех, о которых доктор Чехов говорил: любят «свою ученость показать». К людям, страдающим ятрогениями, чаще других относятся пожилые. Они особенно склоны к повышенной мнительности, сосредоточенности на собственных: болезненных ощущениях, ипохондрии. К ятрогении может привести не только неосторожно сказанное слово или какая-то недомолвка, но и печатное слово.

Одна моя пожилая знакомая регулярно выписывала и читала прежде журнал «Здоровье», обращая особое внимание на статьи «ужастики». И после каждого номера журнала она обнаруживала именно ту болезнь у себя, что была описана в нем. Более того, у нее появлялись почти все симптомы какого-нибудь из страшных заболеваний, начинались хождения к врачам, сдача анализов и прием лекарств. Все кончилось совершенно неожиданно: журнал сильно подорожал и моя знакомая не стала его выписывать. Поистине — нет худа — без добра!

Существует опасность и другого рода. Приходится слышать и такие рассказы: «Моей маме уже под 80, но она стала капризна как ребенок. Любое ерундовое заболевание тут же выбивает ее из сил. Она сразу ложится в постель. И на тебе! Ухаживай! Да я с такой температурой на работу хожу и по дому все делаю. Врач назначил ей анализы, сделали — все в норме». Важно знать, что у стареющего организма уменьшены адаптационные возможности, он труднее чем молодой приспосабливается и перебарывает любую болезнь или травму. Течение многих заболеваний в пожилом возрасте носит атипичный, вялый характер, без особой температурной реакции, без сдвигов в картине крови. Однако у людей такого возраста быстрее возникают тяжелые осложнения. Разрушительнее всего осложнения влияют на нарушения нервной системы, что внешне проявляется в эмоционально неустойчивости, легкой ранимости, понижения памяти, неопрятности. Старый человек в таком состоянии забывает не только, принимал ли он лекарства,нои ел ли он. Он путает имена, названия предметов, утрачивает многие гигиенические навыки...

Дедушка заболел. Что делать? Будьте внимательны, терпеливы, сочувственны, станьте активным и дисциплинированным помощником врача,

 

 

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА

 

«Человек не остров, а полуостров, Когда тонет мыс. меньше становится Европа. Смерть каждого из нас делает человечество ниже, поэтому не спрашивайте, по кому звонит колокол, — он звонит по вас».

Джон Донн (1572— 1631)

 

Уровень культуры того или иного общества может быть измерен его отношением к своим старикам. Дикие племена просто убивали стариков, полудикие или полукультурные проявляли к ним безразличие, культурные — заботу. Если развить мысль английского поэта, вынесенную в эпиграф главы, то можно сказать, что чем небрежнее отношение общества к старикам, тем ниже это общество, так возникают «государства социальных пигмеев».

На VII Международном конгрессе геронтологов (Вена, 1906 год) французский геронтолог А. Паризьен назвал стариков «мучениками мирного времени» и обратился е призывом уделять особое внимание людям преклонного возраста.

Однойиз главных целей мирового сообщества, провозглашенных в Уставе ООН, является утверждение основных прав человека, достоинства и ценности

человеческой личности. Азбучной истиной для демократических режимов является охрана прав наиболее уязвимых социальных слоев, к которым принадлежат престарелые люди. Реальным воплощением этих идей в жизнь занимаются люди одной из самых гуманных профессий, называемой — «социальная работа», а они сами именуются «социальными работниками».

Хотя бы коротко о том, что такое «социальная работа». Сам термин — дословный перевод английского: «Social work», что означает общественная работа. В записных книжках Ильи Ильфа находим определение: «Всякая работа, которая не оплачивается, называется общественной». Как говорится, в каждой шутке есть доля шутки, остальное — правда. Правда то, что социальная работа ведет свое начало от благотворительности, филантропии и полного бескорыстия, а также то, что до сих пор идут споры и дискуссии о том, является ли социальная работа профессией. Некоторые американские авторы (М. Коэн, Д. Вагнер) высказывают сомнения по поводу того, достигла ли социальная работа профессионального статуса. Она действительно отличается от традиционных профессий. Социальный работник призван оказывать комплекс услуг: и как психолог, и как адвокат, и как педагог и, в какой-то мере, как врач. Социальный работник должен уметь выслушать и понять чужую боль, проявляя эмпатию (сочувствие, сопереживание) и сохраняя при этом тайну «исповеди». Социального работника можно назвать «советским монахом», человеком, который от имени государства или какой-либо добровольной организации лечит и обхаживает тело и душу слабого. Возможно, что первым социальным работником был Иисус Христос.

Круг клиентов социального работника тоже весьма своеобразен — это люди, нуждающиеся в помощи, представители слабых, экономически необеспеченных, морально угнетенных групп населения.

В уставе Национальной Ассоциации социальных работников США сказано: «Социальная работа — это профессиональная деятельность по оказанию помощи отдельным людям или общностям для усиления или восстановления их способности социального функционирования и создания общественных условий, способствующих реализации этой цели».

Социальная работа есть общественно-необходимая деятельность, являющаяся важнейшим показателем социальной защищенности личности, прав человека, прогресса гуманизма и, вместе с тем, гарантом политической и социальной стабильности общества, так как призвана препятствовать росту маргинальных слоев.

В задачи социальной работы включены:

— адаптация клиентов в обществе;

— создание условий для самоутверждения представителей «слабых» групп;

— диагностика социальных и личностных проблем;

— социальная профилактика;

— социальная помощь и социальное обеспечение нуждающихся;

— консультирование социального страхования;

— социальная реабилитация и терапия;

— социальный надзор и социальное попечительство;

— социальное проектирование и экспертиза социальных проектов;

— посредничество по определенному кругу вопросов между клиентом и различными организациями;

— реклама и пропаганда подвижничества;

— инновационная деятельность в области социальной работы.

Задачи, как мы видим, многообразны, а вот цели могут быть сведены к двум основным моментам:

во-первых, организация социальной поддержки и помощи со стороны государства и общества слабым и немощным;