Методологические основы и алгоритмы диагностики донозологических состояний

Одна из главных проблем при оценке состояния здоровья заключается в измерении уровня здоровья, фактически в определении «цены», которую платит каждый человек за здоровье. Современная медицина располагает неисчислимыми возможностями диагностики и лечения самых сложных заболеваний. Уникальная аппаратура для ядерно-магнитного резонанса и эхографии позволяет на клеточно-молекулярном уровне исследовать живой организм и выявлять нарушения в микроструктуре тканей и органов. Создано огромное число фармакологических средств, эффективно действующих как на организм в целом, так и избирательно на отдельные системы и органы. Фантастические успехи хирургии и трансплантологии открывают путь к замене почти любого больного органа.

Вместе с тем, следует указать минимум на три тупиковые ситуации в современной медицине. Во-первых, это невозможность оказать помощь всем больным по чисто экономическим причинам (высокая стоимость диагностических процедур, лекарств и операций). Во-вторых, медицина может помочь человеку только выжить (и то лишь на определенный ограниченный срок), но она в принципе не в силах вернуть людям утерянное здоровье, если понимать его как способность продолжать в полном объеме свою производственную и социальную деятельность и личную жизнь. В-третьих, медицина, несмотря на формальное провозглашение принципов и задач профилактики заболеваний, реально имеет дело только с уже заболевшими людьми, нуждающимися в медицинской помощи. Это означает, что она не умеет прогнозировать и предупреждать заболевания, а лишь пассивно ожидает, пока здоровый человек не превратится в пациента, требующего внимания с её стороны.

Ускорение технического прогресса, увеличение техногенных воздействий на окружающую среду, глобальная автоматизация производства, значительный рост стрессогенности современного образа жизни усиливают риск развития заболеваний и делают каждого потенциальным «пациентом» медицинских учреждений (или целителей). Это ставит во главу проблемы здоровья её прогностический аспект: необходимость предсказания индивидуальной траектории движения от здоровья к болезни.

Если в отношении заболеваний существует хорошо разработанная и общепринятая номенклатура (классификация) болезней, то здоровье до последнего времени не имело соответствующих классификаций. Современные психолого-физиологические подходы сформировались в связи с проблемами так называемого «третьего состояния», когда человек не здоров и не болен в результате длительных хронических напряжений и долговременных адаптаций. Особое значение приобрело выявление донозологических состояний, возникающих на грани нормы и патологии и характеризующихся повышенным расходованием функциональных резервов.

Термин «донозологические состояния» вошел в Большую медицинскую энциклопедию в 1978 году, и в учении о здоровье появился новый раздел, получивший название «донозологическая диагностика», который на основе использования положений теории адаптации изучает методы классификации и измерения уровней здоровья. В него вписываются самые разнообразные состояния организма с разным уровнем функциональных резервов, различной степенью напряжения регуляторных механизмов, различной реактивностью, изменением пластичности и устойчивости жизненно важных систем.

Функциональные резервы организма, которые могут быть выделены ш разных уровнях - от клетки до сложноорганизованных функциональных систем - считаются интегральным критерием адаптации человека и гто здоровья.

Теоретической основой, позволяющей осуществить анализ взаимосвязи процессов адаптации и здоровья, характера адаптационного процесса, обнаружить его фазы, их длительность, является концепция долговременной адаптации, или фенотипической адаптации (Ф. 3. Меерсон, 1986).

Долговременная адаптация характеризуется, с одной стороны, увеличением мощности механизмов саморегуляции отдельных систем организма, а с другой — повышением реактивности этих систем к управляющим сигналам - медиаторам и гормонам. В результате активное приспособление каптированного организма к внешней среде достигается при меньшей степени включения высших уровней регуляторной «иерархии»: при более экономном функционировании систем нейроэндокринной регуляции, ответственных за адаптацию.

В тех случаях, когда организм постоянно испытывает дефицит функциональных резервов для достижения уравновешивания с окружающей средой, возникает состояние функционального напряжения, которое характеризуется смещением вегетативного равновесия в сторону преобладания адренергических механизмов и соответствующим изменением гормонального статуса.

Состояние напряжения механизмов адаптации связано с увеличением степени напряжения регуляторных систем и адекватно росту уровня функционирования при достаточном функциональном резерве. Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется дальнейшим повышением степени напряжения регуляторных систем, но уже сопровождается снижением функционального резерва. При срыве адаптации основное значение приобретает снижение уровня функционирования системы, происходящее в результате значительного уменьшения функционального резерва и истощения регуляторных систем.

Срыв адаптации может вызвать появление признаков манифестации и патологического процесса, что принято считать началом болезни. Переход от здоровья к болезни следует рассматривать как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться к изменениям социальной а производственной среды, окружающих условий, что в итоге ведет к снижению общественных, социальных и трудовых функций. Он характеризуется манифестированным патологическим процессом. Границей перехода от состояния здоровья к состоянию предболезни является тот уровень здоровья, который не может компенсировать происходящие в организме под влиянием негативных факторов изменения, и вследствие этого формируется тенденция к саморазвитию процесса (Г. JI. Апанасенко, 2006).

В качестве объективных признаков переходного состояния (третьего состояния) используется такой критерий, как степень напряжения механизмов адаптации. В переходном состоянии выделяют два уровня:

- донозологический, который характеризуется напряжением механизмов регуляции;

- преморбидный, которому свойственно снижение адаптивных возможностей организма.

При переходе от донозологических состояний к болезни Н. А. Агаджа- нян (2000) выделяет два вида преморбидных состояний:

1) преморбидные состояния с преобладанием неспецифических изменений;

2) преморбидные состояния с преобладанием специфических изменений.

Переход от неспецифического преморбидного состояния к специфическому обусловлен трансформацией одного из факторов риска, предрасполагающего к определенному виду патологии, в причинный фактор. Например, сильное психоэмоциональное возбуждение или метеотропные реакции могут привести к выраженному перенапряжению регуляторных систем с симптомами головной боли, слабости, сердечных болей.

Изложенные методологические подходы следует рассматривать при формировании управления состоянием жизненных ресурсов, создании и совершенствовании аппаратурно-программных систем и методик оценки психосоматических состояний, комплексном анализе индивидуальных ресурсов организма и личности.

Адаптационные изменения регуляторных механизмов наиболее ярко проявляются в процессе регуляции кардиореспираторной системы, ответственной за обеспечение органов и тканей кислородом и питательными веществами (Н. А. Агаджанян и др., 1997).

Систему кровообращения можно рассматривать как ведущий исполнительный механизм, которым управляют центральные и периферические звенья ней- рогуморальной регуляции. Специфика регуляции сердечной активности со стороны центральной нервной системы обеспечивает возможность получения прогностической информации как о деятельности сердца, так и об изменениях состояния организма в целом, поскольку нервная и гуморальная регуляции кровообращения изменяются раньше, чем выявляются энергетические, метаболические и гемодинамические нарушения. Миокардиально-гомеостатический гомеостаз тесно связан с вегетативной регуляцией функций, взаимодействием симпатической и парасимпатической систем, то есть с вегетативным гомеостазом (Р. М. Баевский, 1979).

Если представить организм как кибернетическую систему, состоящую из управляющих (центральной нервной системы, подкорковых и вегетативных центров) и управляемых (опорно-двигательного аппарата и внутренних органов) элементов, то согласующим звеном между ними является аппарат кровообращения (рис. 8).

Переход от одного функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно рассматривать как изменение:

- уровня функционирования (УФ);

- функционального резерва (ФР);

- степени напряжения регуляторных механизмов (СН).

Интегральным показателем функционирования аппарата кровообращения является минутный объем крови, «энергетическая цена» изгнания крови.

Функциональный резерв системы кровообращения определяется путем применения интенсивных, кратковременных, строго дозированных физических или умственных нагрузок - функциональных проб (велоэргометрия, ортопроба, проба Мастера и др.). Физическая нагрузка - универсальное тестовое средство, с помощью которого могут быть оценены функциональные возможности организма, его скрытые резервы. Она является эталоном, измеряющим энергетический резерв основных функциональных систем организма и, прежде всего, кровообращения. Степень напряжения регуляторных систем, в том числе тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, влияет на уровень функционирования кровообращения путем мобилизации той или иной части функционального резерва (Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, 2000).

Р. М. Баевским (1979) предложена классификация функциональных состояний организма, основанная на представлениях о гомеостазе и адаптации. Используя 10-балльную шкалу, можно выделить достаточно тонкие градации функциональных состояний у здоровых и практически здоровых людей (табл.).

Таблица