г)Ингибиторы карбоангидразы

Показания:

- острый приступ глаукомы

- черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления

- некоторые формы малых приступов эпилепсии

- в комбинации с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза

- профилактика высотной болезни

Противопоказания:

- острая почечная недостаточность

- печеночная недостаточность

- цирроз печени

- гипокалиемия

- ацидоз

- гипокортицизм

- болезнь Аддисона

- уремия

- сахарный диабет

- беременность

- лактация

- повышенная чувствительность к компонентам препарата

Rp.:Diacarbi 0,25

Da tales doses № 30 in tabulettis

Signa: принимать по 1 таб 1 раз в день

Д)Осмотические диуретики

Показания:

- предупреждение развития или ликвидация отека мозга

- отек легких

- острые отравления

- острый приступ глаукомы

Противопоказания:

- гиперчувствительность

- тяжелая почечная недостаточность

- нарушение фильтрационной функции почек

- застойная сердечная недостаточность

- геморрагический инсульт

- субарахноидальное кровоизлияние

- гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия

Rp.:SolutionisMannitoli 10%-200ml

Da.

Signa: вводить внутривенно капельно

Альфа-адреноблокаторы

Показания:

- артериальная гипертензия

- профилактика приступов стенокардии

- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)

Противопоказания:

- брадикардия

- AV-блокада II и III степени

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

- кардиогенный шок

- артериальная гипотензия

- ХОБЛ

- бронхиальная астма

- беременность

- период грудного вскармливания

- возраст до 18 лет

- повышенная чувствительность к компонентам препарата

Rp.:Doxasosini 0,001

Da tales doses № 20 in tabulettis

Signa: приниматьпо 1 таб. 1 развдень

Rp.:Prasosini 0,001

Datalesdoses № 20 intabulettis

Signa: принимать по 1 таб. 3 раза в день

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Показания:

- артериальная гипертензия

Противопоказания:

- повышенная чувствительность

- хроническая почечная недостаточность

- тяжелая депрессия

- беременность и лактация

Rp.:Moxonidini 0,0001

Da tales doses № 20 in tabulettis

Signa: принимать по 1 таб. 3 раза в день

Rp.:Rilmenidini 0,001

Da tales doses № 30 in tabulettis

Signa: принимать по 1 таб. 2 раза в день

 

Лечение осложнений (ХСН I стадии функциональный класс I)

Ингибиторы АПФ

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Бета-адреноблокаторы

Диуретики

Нитраты

Сердечные гликозиды

Показания:

- сердечная недостаточность,обусловленная нарушением сократимости миокарда

- нарушения сердечного ритма при мерцании предсердий, пароксизмальной наджелудочковойтахикардии,перевод трепетания предсердий в мерцание или синусовый ритм

Противопоказания:

- индивидуальная непероносимость

- гликозидная интоксикация

- A-V-блокада

- выраженная брадикардия

- нестабильная стенокардия

- острый инфаркт миокарда

- выраженный митральный стеноз

- недостаточность сердца,обусловленная нарушением диастолической функции

- легочное сердце

- гипертрофическая кардиомиопатия

- амилоидоз сердца

Rp.:Digoxini 0,00025

Da tales doses № 10 in tabulettis

Signa: принимать по 1 таб. 1 раз в день

Rp.:SolutionisStrophantini 0,05%-1 ml

Da tales doses № 7 in ampullis

Signa: развести 1 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы,вводить внутривенно капельно

Негликозидные инотропные стимуляторы

Показания:

-острая и хроническая сердечная недостаточность

Противопоказания:

- гипертрофическая обструктивнаякардиомиопатия

- тампонада сердца

- феохромоцитома

- желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков)

- повышенная чувствительность

Rp.:SolutionisDobutamini 5%-5 ml

Datalesdoses № 10 inampullis

Signa: 5 мл разводить на 200 мл 0,9% раствотраNaCl.Вводить внутривенно капельно

Rp.:SolutionisDopamini 4%-5 ml

Da tales doses №6 in ampullis

Signa: 5 мл разводить на 200 мл 0,9% раствотраNaCl.Вводить внутривенно капельно

Цитопротекторы

 

Дневник курации

Дата	Осмотр	Лечение
26.09.11	Жалобы: нет St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=14 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 69 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=69 уд/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный	Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,004 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д
27.09.11	Жалобы: головокружение St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=15 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 71 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=71 уд/мин. АД=150/90 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный	Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,008 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д

 

28.09.11

Жалобы: нет St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=14 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 65 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=765 уд/мин. АД=130/75 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный

Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,008 Da.Signa: по 1 таб 1 Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д

 

Эпикриз

Пациент Мамонов Станислав Павлович, 73года,поступил 16.09.11 в терапевтическое отделение МУЗ КБ им.Семашко с жалобами на тупые, сжимающие, давящие боли за грудиной продолжительно-стью до 5 минут, иррадиирующие в верхние конечности и инспира-торную одышку, возникающие при нагрузке высокой интенсивности, сопровождающиеся чувством страха и тревоги, которые проходят после получасового отдыха;повышение АД (макс.-190/110), пери-одические провалы в памяти, периодическое локальное повышение температуры в теменной области, общую слабость и недомогание.

Из anamnesismorbi: считает себя больным с апреля 2007 года,когда в первые появились приступы тупых,давящих,сжимающих болей за грудиной продолжительностью до 5 минут,иррадиирующие в верхние конечности, и одышки при физической нагрузке высокой интенсив-ности,а также повышение АД. Пациент был госпитализирован в тера-певтическое отделение МУЗ КБ им.Семашко.После проведенного лечение отмечал улучшение состояния.С этого времени наблюдались периодические приступы загрудинных болей и одыщки при нагрузке высокой интенсивности,а также эпизоды повышения АД.С 2007 года планово госпитализировался в терапевтическое отде-ление МУЗ КБ им.Семашко.Настоящая госпитализация является пла-новой.

Из anamnesisvitae: материально-бытовые условия в детские и школь-ные годы считает неудовлетворительными (плохое питание и условия жизни).Работал на текстильной фабрике "Красный Перекоп" и на ЯЗТА.Больной не курит,алкоголем не злоупотребляет,наркотики не употребляет.Имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни.

Из st.praesens: общее состояние пациента удовлетворительное, положение активное,сознаниеясное.Конституциягиперстеническая. Рост 160 см, вес 73 кг, температура тела 36,5 ⁰С.Кожа и видимые слизистые не изменены.Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно,патологических изменений не выявлено. Изменений костей черепа,позвоночника и конечностей не выявлено. Суставы не изменены.Со стороны дыхательной,пищеварительной и мочевыделительной систем изменений не выявлено.Артериальный пульс 71 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. АД=130/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не пальпируется.При перкуссии сердца: расширение левой границы относительной сердечной тупости-сме-щена на 1 см кнаружи от срединноключичнойлинии.Поперечник сердца -15 см.При аускультации сердца: сердечные тоны приглушены, ритмичные.ЧСС=71 в минуту.Шумов нет.

Из данных дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эритроциты-4,2х10¹²/л,Hb-132 г/л,гематокрит-45,3%,цветной показатель-0,9; Лейкоциты-9,7х10⁹/л, Лейкоцитарная формула-Нейтрофилы Сегментоядерные-68%,Палочкоядерные-1%,Эозинофилы-1%,Базофилы-0%, Моноциты-3%,Лимфоциты-27%; Тромбоциты-220х10⁹/л; СОЭ-2 мм/час.

Биохимический анализ крови: Общий белок- 72г/л,Креатинин-0,080 мкмоль/л,Холестерин-3,9 ммоль/л.

Общий анализ мочи: Количество-100 мл,цвет-светло-желтый,рН=7,0; удельный вес-1005,белок-отрицательный,сахар-отрицательный, лейкоциты-единичные в препарате,эпителий -единичные в препараты.

ЭКГ: ритм синусовый,ЧСС-73/мин.Гипертрофия левого желудочка.

Был поставлен клинический диагноз:

Основной: ИБС:стенокардия напряжения функциональный класс I

Фоновый: Гипертоническая болезнь III степень III стадия риск 4

Осложнения: ХСН I стадии функциональный класс I

Сопутствующий: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Рекомендации при выписке:

• соблюдать диету с ограничением количества поваренной соли до 5 мг и жидкости до 1,2 л в сутки

• ограничение калорийности пищи,главным образом за счет легкоусваевыемых углеводов и жиров растительного происхождения; исключать продукты богатые холестерином; придерживаться дробного питания 5-6 раз в сутки

• не употреблять кофе,крепкийчай,алкоголь

• подъемы по лестнице с остановками

• избегать стрессовых ситуаций

• противопоказан тяжелый физический труд

• ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день

Диспансерное наблюдение у терапевта и продолжение антигипертензивной терапии и профилактики ИБС в амбулаторных условиях(Tab.Metoprololi 50 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Prestarii 4 мг по 1 таб 1 р/д; Tab.Hypotiasidi 25 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Preductali 20 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Trombo-Ass 100 мг по 1 таб 1 р/д;Tab.Vasilipi 20 мг по 1 таб 2 р/д.

 

28.09.11.