Показания:
- острый приступ глаукомы
- черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления
- некоторые формы малых приступов эпилепсии
- в комбинации с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза
- профилактика высотной болезни
Противопоказания:
- острая почечная недостаточность
- печеночная недостаточность
- цирроз печени
- гипокалиемия
- ацидоз
- гипокортицизм
- болезнь Аддисона
- уремия
- сахарный диабет
- беременность
- лактация
- повышенная чувствительность к компонентам препарата
Rp.:Diacarbi 0,25
Da tales doses № 30 in tabulettis
Signa: принимать по 1 таб 1 раз в день
Д)Осмотические диуретики
Показания:
- предупреждение развития или ликвидация отека мозга
- отек легких
- острые отравления
- острый приступ глаукомы
Противопоказания:
- гиперчувствительность
- тяжелая почечная недостаточность
- нарушение фильтрационной функции почек
- застойная сердечная недостаточность
- геморрагический инсульт
- субарахноидальное кровоизлияние
- гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия
Rp.:SolutionisMannitoli 10%-200ml
Da.
Signa: вводить внутривенно капельно
Альфа-адреноблокаторы
Показания:
- артериальная гипертензия
- профилактика приступов стенокардии
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)
Противопоказания:
- брадикардия
- AV-блокада II и III степени
- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
- кардиогенный шок
- артериальная гипотензия
- ХОБЛ
- бронхиальная астма
- беременность
- период грудного вскармливания
- возраст до 18 лет
- повышенная чувствительность к компонентам препарата
Rp.:Doxasosini 0,001
Da tales doses № 20 in tabulettis
Signa: приниматьпо 1 таб. 1 развдень
Rp.:Prasosini 0,001
Datalesdoses № 20 intabulettis
Signa: принимать по 1 таб. 3 раза в день
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Показания:
- артериальная гипертензия
Противопоказания:
- повышенная чувствительность
- хроническая почечная недостаточность
- тяжелая депрессия
- беременность и лактация
Rp.:Moxonidini 0,0001
Da tales doses № 20 in tabulettis
Signa: принимать по 1 таб. 3 раза в день
Rp.:Rilmenidini 0,001
Da tales doses № 30 in tabulettis
Signa: принимать по 1 таб. 2 раза в день
Лечение осложнений (ХСН I стадии функциональный класс I)
Ингибиторы АПФ
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Бета-адреноблокаторы
Диуретики
Нитраты
Сердечные гликозиды
Показания:
- сердечная недостаточность,обусловленная нарушением сократимости миокарда
- нарушения сердечного ритма при мерцании предсердий, пароксизмальной наджелудочковойтахикардии,перевод трепетания предсердий в мерцание или синусовый ритм
Противопоказания:
- индивидуальная непероносимость
- гликозидная интоксикация
- A-V-блокада
- выраженная брадикардия
- нестабильная стенокардия
- острый инфаркт миокарда
- выраженный митральный стеноз
- недостаточность сердца,обусловленная нарушением диастолической функции
- легочное сердце
- гипертрофическая кардиомиопатия
- амилоидоз сердца
Rp.:Digoxini 0,00025
Da tales doses № 10 in tabulettis
Signa: принимать по 1 таб. 1 раз в день
Rp.:SolutionisStrophantini 0,05%-1 ml
Da tales doses № 7 in ampullis
Signa: развести 1 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы,вводить внутривенно капельно
Негликозидные инотропные стимуляторы
Показания:
-острая и хроническая сердечная недостаточность
Противопоказания:
- гипертрофическая обструктивнаякардиомиопатия
- тампонада сердца
- феохромоцитома
- желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков)
- повышенная чувствительность
Rp.:SolutionisDobutamini 5%-5 ml
Datalesdoses № 10 inampullis
Signa: 5 мл разводить на 200 мл 0,9% раствотраNaCl.Вводить внутривенно капельно
Rp.:SolutionisDopamini 4%-5 ml
Da tales doses №6 in ampullis
Signa: 5 мл разводить на 200 мл 0,9% раствотраNaCl.Вводить внутривенно капельно
Цитопротекторы
Дневник курации
| Дата | Осмотр | Лечение |
| 26.09.11 | Жалобы: нет St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=14 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 69 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=69 уд/мин. АД=130/70 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный | Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,004 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д |
| 27.09.11 | Жалобы: головокружение St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=15 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 71 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=71 уд/мин. АД=150/90 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный | Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,008 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д |
| 28.09.11 | Жалобы: нет St.praesens: состояние удовлетво-рительное,положение активное, сознание ясное.Кожные покровы бледно-розовые.Приаускульта-ции над всей поверхностью легких выслушивается везикуляр-оедыхание.ЧДД=14 в минуту.Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый,частотою 65 в минуту, ритмич-ный,умеренного наполнения и напряжения.Дефицит пульса отсутствует.Тоны сердца приглу-шенные,ритмичные.ЧСС=765 уд/мин. АД=130/75 мм.рт.ст. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.Стул регулярный | Стол №10 Режим общий Rp.:Metoprololi 0,05 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Prestarii 0,008 Da.Signa: по 1 таб 1 Rp.:Hypotiasidi 0,025 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Sol.Mildronati 10%-5ml Da.Signa: по 5 млв/в струйно 1 р/д Rp.:Vasilipi 0,02 Da.Signa: по 1 таб 2 р/д Rp.:Trombo-Ass 0,1 Da.Signa: по 1 таб 1 р/д |
Эпикриз
Пациент Мамонов Станислав Павлович, 73года,поступил 16.09.11 в терапевтическое отделение МУЗ КБ им.Семашко с жалобами на тупые, сжимающие, давящие боли за грудиной продолжительно-стью до 5 минут, иррадиирующие в верхние конечности и инспира-торную одышку, возникающие при нагрузке высокой интенсивности, сопровождающиеся чувством страха и тревоги, которые проходят после получасового отдыха;повышение АД (макс.-190/110), пери-одические провалы в памяти, периодическое локальное повышение температуры в теменной области, общую слабость и недомогание.
Из anamnesismorbi: считает себя больным с апреля 2007 года,когда в первые появились приступы тупых,давящих,сжимающих болей за грудиной продолжительностью до 5 минут,иррадиирующие в верхние конечности, и одышки при физической нагрузке высокой интенсив-ности,а также повышение АД. Пациент был госпитализирован в тера-певтическое отделение МУЗ КБ им.Семашко.После проведенного лечение отмечал улучшение состояния.С этого времени наблюдались периодические приступы загрудинных болей и одыщки при нагрузке высокой интенсивности,а также эпизоды повышения АД.С 2007 года планово госпитализировался в терапевтическое отде-ление МУЗ КБ им.Семашко.Настоящая госпитализация является пла-новой.
Из anamnesisvitae: материально-бытовые условия в детские и школь-ные годы считает неудовлетворительными (плохое питание и условия жизни).Работал на текстильной фабрике "Красный Перекоп" и на ЯЗТА.Больной не курит,алкоголем не злоупотребляет,наркотики не употребляет.Имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни.
Из st.praesens: общее состояние пациента удовлетворительное, положение активное,сознаниеясное.Конституциягиперстеническая. Рост 160 см, вес 73 кг, температура тела 36,5 0С.Кожа и видимые слизистые не изменены.Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно,патологических изменений не выявлено. Изменений костей черепа,позвоночника и конечностей не выявлено. Суставы не изменены.Со стороны дыхательной,пищеварительной и мочевыделительной систем изменений не выявлено.Артериальный пульс 71 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. АД=130/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок не пальпируется.При перкуссии сердца: расширение левой границы относительной сердечной тупости-сме-щена на 1 см кнаружи от срединноключичнойлинии.Поперечник сердца -15 см.При аускультации сердца: сердечные тоны приглушены, ритмичные.ЧСС=71 в минуту.Шумов нет.
Из данных дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: Эритроциты-4,2х1012/л,Hb-132 г/л,гематокрит-45,3%,цветной показатель-0,9; Лейкоциты-9,7х109/л, Лейкоцитарная формула-Нейтрофилы Сегментоядерные-68%,Палочкоядерные-1%,Эозинофилы-1%,Базофилы-0%, Моноциты-3%,Лимфоциты-27%; Тромбоциты-220х109/л; СОЭ-2 мм/час.
Биохимический анализ крови: Общий белок- 72г/л,Креатинин-0,080 мкмоль/л,Холестерин-3,9 ммоль/л.
Общий анализ мочи: Количество-100 мл,цвет-светло-желтый,рН=7,0; удельный вес-1005,белок-отрицательный,сахар-отрицательный, лейкоциты-единичные в препарате,эпителий -единичные в препараты.
ЭКГ: ритм синусовый,ЧСС-73/мин.Гипертрофия левого желудочка.
Был поставлен клинический диагноз:
Основной: ИБС:стенокардия напряжения функциональный класс I
Фоновый: Гипертоническая болезнь III степень III стадия риск 4
Осложнения: ХСН I стадии функциональный класс I
Сопутствующий: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Рекомендации при выписке:
• соблюдать диету с ограничением количества поваренной соли до 5 мг и жидкости до 1,2 л в сутки
• ограничение калорийности пищи,главным образом за счет легкоусваевыемых углеводов и жиров растительного происхождения; исключать продукты богатые холестерином; придерживаться дробного питания 5-6 раз в сутки
• не употреблять кофе,крепкийчай,алкоголь
• подъемы по лестнице с остановками
• избегать стрессовых ситуаций
• противопоказан тяжелый физический труд
• ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
Диспансерное наблюдение у терапевта и продолжение антигипертензивной терапии и профилактики ИБС в амбулаторных условиях(Tab.Metoprololi 50 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Prestarii 4 мг по 1 таб 1 р/д; Tab.Hypotiasidi 25 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Preductali 20 мг по 1 таб 2 р/д; Tab.Trombo-Ass 100 мг по 1 таб 1 р/д;Tab.Vasilipi 20 мг по 1 таб 2 р/д.
28.09.11.
