1. Вибрационная болезнь Icтепени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ, ЭНМГ.
3. Антагонисты кальция, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, электрофрорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов)
Задача 4.
Больной С., 45 лет. 15 лет работает забойщиком в шахте. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда продолжительность рабочего дня составляет 6 часов. Выемкой угля отбойным молотком типа МО-5 и МО-9, генерирующем среднечастотную вибрацию, занят 75% рабочего времени. Превышение ПДУ вибрации на 6-8 дБ. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 84 уд/мин. АПД=125/70 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: Гипостезия по полиневритическому типу до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, рефлексы с рук ослаблены, симметричны, в усложненной позе Ромберга – устойчив.тремор пальцев вытянутых рук. Дермографизм красный, быстрый, разлитой, нестойкий. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна». РВГ верхних конечностей: повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженная интенсивность кровенаполнения больше справа. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры извитые, артериальные бранши сужены, венозные – расширены, кровоток прерывистый, пристеночных тромбов нет. Вибрационная чувствительность с пальцев рук: D=15 сек.,S=10сек. Рентгенологически: костных патологических изменений не выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Эталон к решению задачи № 4.
1. Вибрационная болезнь Icтепени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром, вегето-сенсорная поилинейропатия верхних конечностей.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ, ЭНМГ.
3. Антагонисты кальция, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, электрофрорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов).
4.
Методические указания по теме «Интоксикации с преимущественным поражением кроветворной системы. Острая и хроническая интоксикация ароматическими углеводородами (бензол и его гомологи)».
1. Какими путями проникает бензол в организм человека? 1) через органы дыхания; 2) через желудочно-кишечный тракт; 3) через кожные покровы.
а) верно 1, 2
б) верно 1, 3
в) верно 2, 3
2. Какие органы и системы поражает бензол в организме человека? 1) ЦНС; 2) почки; 3) желудочно-кишечный тракт; 4) костный мозг; 5) печень.
а) верно 1, 2
б) верно 3, 4
в) верно 2, 5
г) верно 1, 4
3. Какими клиническими синдромами проявляется хроническая интоксикация бензолом? 1) поражение костномозгового кроветворения; 2) астенический, астеновегетативный, астеноневротический синдромы; 3) токсическая энцефалопатия; 4) фуникулярныймиелоз; 5) токсический нефрит.
а) верно 1, 2, 3, 5
б) верно 1, 2, 3, 4
в) верно 2, 3, 4, 5
г) верно 1, 2, 4, 5
4. Какие атипичные варианты клинической картины хронической интоксикации бензолом встречаются? 1) лейкоз; 2) преимущественное поражение эритропоэза; 3) преимущественное поражение тромбопоэза; 4) преимущественное поражение лейкопоэза.
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 3, 4
в) верно 2, 3, 4
г) верно 1, 2, 4
5. Какие нарушения овариально-менструальной функции у женщин наблюдаются при хронической интоксикации бензолом?
а) полименорея
б) олигоменорея
в) альгодисменорея
6. При полиневритическом синдроме в клинике хронической интоксикации бензолом преимущественно поражаются:
а) чувствительные и вегетативные волокна
б) двигательные волокна
в) смешанные (чувствительные и двигательные) нарушения
7. Поражение печени при хронической интоксикации характеризуется развитием:
а) токсического гепатита
б) жирового гепатоза
в) цирроза
8. При типичной форме хронической интоксикации бензолом в первую очередь снижается количество:
а) лейкоцитов
б) тромбоцитов
в) эритроцитов
9. Апластическая анемия при хронической интоксикации бензолом характеризуется: 1) появлением макроцитов; 2) появлением микроцитов; 3) снижением уровня гемоглобина; 4) нормальным или повышенным цветным показателем; 5) сниженным цветным показателем.
а) верно 1, 2, 3,
б) верно 1, 3, 4
в) верно 2, 3, 5
г) верно 1, 2, 5
10. При выраженных изменениях в крови (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) при хронической интоксикации бензолом для лечения применяют: 1) препараты, стимулирующие лейкопоэз; 2) цитостатики; 3) кортикостероиды; 4) трансфузии цельной крови; 5) трансфузии лейкоцитарной массы, эритроцитарной массы.
а) верно 1, 2, 3, 5
б) верно 1, 2, 4, 5
в) верно 1, 3, 4, 5
г) верно 1, 2, 3, 4
11. Больная Ж., 32 лет, маляр, в процессе работы использует нитрокраски, растворенные смесью растворителей, содержащих бензол, концентрации которого в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2-3 раза. Спустя 12 лет от начала работы стала ощущать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, общую слабость, беспричинную слезливость, обильные и длительные (6-7 дней) менструации.
При периодическом медицинском осмотре: кожные покровы нормальной окраски; кожные геморрагии в области бедер и голеней до 1.5-2 см в диаметре, десны при надавливании кровоточат; положительный симптом щипка. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/70-120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Печень и селезенка не прощупываются.
Неврологически: тремор век, умеренный тремор пальцев вытянутых рук. Гиперестезия по тыльной и гипостезия по ладонной поверхности кистей рук. Ладони мокрые, сухожильные рефлексы живые, надкостничные на руках с расширенной зоной. Розовый разлитой дермографизм.
Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, эр. - 3.21012/л, ЦП - 0.98, лейк. - 3.0109/л, лимф. - 43%, мон. - 8%, эоз. - 3%, баз. - 0%, п - 7%, с - 39%, тромбоциты - 90109/л, ретикулоциты - 15, СОЭ - 20 мм/час, время кровотечения - 5 мин.
Общий анализ крови в динамике через 10 дней после отстранения от контакта с бензолом: гемоглобин - 112 г/л, лейкоциты - 3.5109/л, СОЭ - 15 мм/час.
Вопросы:
11.1.Ароматические углеводороды относятся к типу растворителей:
а) "спирта"
б) "эфира"
в) "бензола и хлороформа"
11.2.. При воздействии бензола, в первую очередь, поражаются: 1) опорно-двигательный аппарат; 2) периферические нервы; 3) лейкопоэз; 4) почки; 5)центральная нервная система.
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 3, 5
д) верно 4, 5
11.3. У больной в общем анализе крови отмечаются: 1) лейкоцитоз; 2) лейкопения; 3) тромбоцитопения; 4) эритроцитопения; 5) эритроцитоз.
а) верно 1, 2 и 3
б) верно 2, 3 и 4
в) верно 3, 4 и 5
г) верно 2, 3 и 5
11.4. Основной причиной, способствовавшей появлению гематологического сдвига у больной, является
а) неравномерное распределение крови между внутренними органами и наружными частями тела
б) прием бесалола
в) гипоплазия кроветворения
11.5.. Ваш предварительный диагноз:
а) хроническая интоксикация ароматическими углеводородами (бензолом, толуолом)
б) хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести (геморрагический синдром, умеренная панцитопения, астено-вегетативный синдром, вегето-сенсорная полиневропатия конечностей)
в) хроническая интоксикация бензолом легкой степени
11.6.. Больной целесообразно применить все перечисленное, кроме
а) препаратов железа
б) седативных препаратов
в) комплексонов
г) витаминотерапии (витамин С, В1, В6)
д) кортикостероидных гормонов
11.7.Временное отстранение от контакта с бензолом на 2 месяца после лечения в данном случае:
а) показано
б) не показано
11.8.. Правильным экспертным решением о трудоспособности больной является
а) заболевание профессиональное. После лечения показан перевод на работу, не связанную с воздействием бензола и других гематотропных веществ. Направляется на МСЭ для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
б) заболевание профессиональное. После лечения при клинико-гематологической ремиссии больная может вернуться на свою прежнюю работу маляра в контакте с бензолом.
в) заболевание непрофессиональное.
