Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕоказани€ к применению неостигмина




1. ћиастени€ - аутоиммунное заболевание, при котором образу≠ютс€ аутоантитела к Nм-холинорецепторам скелетных мышц, умень≠шаетс€ количество Nм-холинорецепторов и нарушаетс€ нервно-мы≠шечна€ передача.

«аболевание про€вл€етс€ слабостью скелетных мышц. ¬ первую очередь снижаетс€ тонус экстраокул€рных мышц, мышц лица, глот≠ки, гортани. –азвиваютс€ птоз (опущение век), диплопи€, наруше≠ние жевани€, а также дисфаги€ и дизартри€. ¬ т€желых случа€х воз≠можно ослабление сократимости мышц шеи, конечностей; при миастеническом кризе может быть нарушение дыхани€ из-за слабо≠сти дыхательных мышц.

Ќеостигмин при миастении оказывает симптоматическое действие, восстанавлива€ на врем€ нервно-мышечную передачу. ѕрепарат на≠значают внутрь, а при миастеническом кризе (сильна€ мышечна€ сла≠бость, нарушение глотани€, дыхани€) Ч под кожу или внутримышечно.

ƒл€ устранени€ мускариноподобных эффектов неостигмина пред≠варительно ввод€т ћ-холиноблокатор атропин. Ќе рекомендуют вво≠дить неостигмин и атропин одновременно, так как атропин сначала может вызывать брадикардию.

2. ¬ качестве антагониста курареподобных средств антидепол€ри-зующего конкурентного действи€.

3. ѕослеоперационна€ атони€ кишечника или мочевого пузыр€. ѕре≠парат ввод€т под кожу или внутримышечно.

4. √лаукома; примен€ют редко. :

ѕобочные эффекты неостигмина: миоз, спазм аккомодации, уве≠личение секреции слюнных и бронхиальных желез, бронхоспазм, тошнота, рвота, диаре€, спастические боли в животе, артериальна€ гипотензи€, аллергические реакции. ѕри передозировке неостиг≠мина возможно развитие холинергического криза, который по сим≠птомам сходен с миастеническим кризом (нарушение нервно-мы≠шечной передачи, мышечна€ слабость).

ѕиридостигмин (местинон) сходен по действию с неостигмином. ѕримен€етс€ при миастении. ƒействует более продолжительно Ч около 6 ч; мускариноподобные эффекты менее выражены.

Ёдрофоний (тензилон) при внутривенном введении действует че≠рез 30Ч60 с; продолжительность действи€ около 10 мин. Ёдрофоний примен€ют дл€ диагностики миастении, а также дл€ дифференциров-ки миастенического и холинергического кризов (холинергический криз может быть св€зан с передозировкой антихолинэстеразных средств и, как и миастенический криз, про€вл€етс€ слабостью скелетных мышц). ѕри миастеническом кризе эдрофоний про€вл€ет терапевтический эффект; при холинергическом кризе нервно-мышечна€ передача ухуд≠шаетс€, однако действие эдрофони€ быстро проходит.

ѕри мышечных параличах, св€занных с нарушени€ми ÷Ќ—, на≠пример, при параличах после полиомиелита, примен€ют галантамин (нивалин), хорошо проникающий через гематоэнцефалический барьер.

 роме того, галантамин используют при атонии кишечника и мочевого пузыр€, при миастении, в качестве антагониста курарепо-добных средств антидепол€ризующего конкурентного действи€.

√алантамин был одним из первых антихолинэстеразных средств, которые стали примен€ть при болезни јльцгеймера. ѕри этом за≠болевании примен€ют также ривастигмин (экселон).

ќднако в насто€щее врем€ наиболее эффективным препаратом при болезни јльцгеймера считают донепезил, который избиратель≠но ингибирует ацетилхолинэстеразу ÷Ќ—, мало вли€€ на перифе≠рическую ацетилхолинэстеразу.

ѕротивопоказани€ми к назначению антихолинэстеразных средств €вл€ютс€ эпилепси€, болезнь ѕаркинсона, бронхиальна€ астма, стенокарди€, нарушени€ провод€щей системы сердца.

  антихолинэстеразным средствам необратимого действи€ отно≠с€тс€ фосфорорганические соединени€ (‘ќ—). ¬ отличие от указан≠ных выше антихолинэстеразных веществ ‘ќ— на длительное врем€ инактивируют ацетилхолинэстеразу. ѕри этом происходит Ђстарениеї фермента и его инактиваци€ становитс€ практически необратимой.

‘ќ— отличаютс€ высокой токсичностью. Ќекоторые из этих ве≠ществ используют в качестве инсектицидных средств. “ак, в качестве инсектицидов примен€ютс€ карбофос, тиофос и др. Ёти вещества в св€зи с их широким применением в быту нередко бывают причиной отравлений (отравлени€ возможны даже при попадании этих веществ на кожу, так как они легко всасываютс€ через кожную поверхность).

ќтравлени€ фосфорорганическими соединени€ми про€вл€ютс€ такими симптомами, как миоз, потливость, слюнотечение, удушье (бронхоспазм и увеличение секреции бронхиальных желез), бради-карди€, а затем тахикарди€, снижение, а затем повышение артери≠ального давлени€, психомоторное возбуждение, рвота, спастические боли в животе. ¬ более т€желых случа€х это сопровождаетс€ мышеч≠ными подергивани€ми и судорогами; возбуждение смен€етс€ затор≠моженностью, артериальное давление падает, развиваетс€ коматоз≠ное состо€ние; смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Ѕольшинство этих симптомов св€зано с возбуждением парасимпа≠тической иннервации. ѕоэтому при отравлени€х фосфорорганически≠ми соединени€ми прежде всего назначают вещества, блокирующие парасимпатическую иннервацию. ќбычно примен€ют ћ-холинобло-каторы, чаще всего атропин, который в этих случа€х ввод€т внутривен≠но в больших дозах (2Ч4 мл 0,1% раствора) и при необходимости по≠втор€ют введение.  роме того, назначают реактиваторы холинэстеразы, которые при их применении в первые часы после отравлени€ восста≠навливают активность ингибированной ацетилхолинэстеразы.   таким препаратам относ€тс€ тримедоксим (дипироксим) и изонитрозин. ѕри отравлени€х антихолинэстеразными средствами обратимого действи€ (физостигмин, неостигмин и др.) эти вещества неэффективны.

ѕри повышении артериального давлени€ (может быть св€зано с активацией симпатической иннервации и центральным действием ‘ќ—) примен€ют гипотензивные средства. ƒополнительными ме≠ропри€ти€ми €вл€ютс€ дача кислорода и, при необходимости, ис≠кусственное дыхание. ѕри попадании фосфорорганических соеди≠нений на кожу надо вытереть ее сухим тампоном, а затем вымыть 5Ч6% раствором натри€ гидрокарбоната и теплой водой с мылом.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 448 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1952 - | 1571 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.