VIII. Острые нарушения мезентериального кровообращения

1. Эмболия верхней брыжеечной артерии с последующим инфарктом кишечника развивается у больных: 1. Страдающих митральным стенозом; 2. Перенесших инфаркт миокарда; 3. Страдающих мерцательной аритмией; 4. С незаращенным боталловым протоком; 5. Страдающих стенозом легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2,3; В) 2,3,4; Г) 2,3,5; Д) Все ответы правильные.

2. Инфаркт кишечника может развиваться вследствие: 1. Эмболии верхней брыжеечной артерии; 2. Эмболии верхней и нижней брыжеечных артерии; 3. Тромбоза верхней брыжеечной артерии; 4. Тромбоза верхней брыжеечной и портальной вен; 5. Длительного ангиоспазма артериального русла брыжейки тонкой кишки. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 1,2,4; В) 2,3,5; Г) Все ответы правильные; Д) Все ответы неправильные.

3. У больного с эмболией верхней брыжеечной артерии в стадии инфаркта кишечника может быть выполнена следующая операция: 1. Эмболэктомия и резекция кишки; 2. Периартериальная симпатэктомия; 3. Изолированная эмболэктомия; 4. Резекция тонкой кишки; 5. Тотальная колэктомия с илиоректоанастомозом. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,5; В) 2,4; Г) Только 3; Д) Только 5.

4. У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 часов назад появились сильные боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык суховат. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10*9/л. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? А) Острая странгуляционная кишечная непроходимость; Б) Острое нарушение мезентериального кровообращения; В) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты; Г) Болезнь Бадда-Киари; Д) Геморрагический панкреонекроз.

5. При обследовании больного с острым нарушением мезентериального кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы: 1. Ассиметрию живота; 2. Симптом Блинова; 3. Ослабление перистальтики кишечника; 4. Усиление перистальтики кишечника; 5. «Шум плеска». Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2,3; В) 3,5; Г) 2,3; Д) 2,3,4.

6. При подозрении на инфаркт кишечника лучшими методами диагностики будут: 1. Лапароскопия; 2. Ультрасонография; 3. Ангиография верхней и нижней брыжеечных артерий; 4. Обзорная рентгенография брюшной полости; 5. Ирригоскопия. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 1,3; Д) Все верно.

7. При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишемизируется: А) Желудок и двенадцатиперстная кишка; Б) Двенадцатиперстная и тонкая кишка; В) Терминальный отдел тонкой кишки и все отделы ободочной кишки; Г) Тонкая кишка, слепая и восходящий отдел ободочной кишки; Д) Все отделы тонкой и ободочной кишки до сигмовидной.

8. Инфаркт кишечника вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии обычно возникает у больных: 1. Страдающих ИБС и мерцательной аритмией; 2. Перенесших инфаркт миокарда; 3. Страдающих митральным стенозом; 4. Страдающих неспецифическим аортоартериитом; 5. Страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей аорты. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,2; В) 1,2,3; Г) 3,4,5; Д) Все ответы правильные.

9. При эмболии верхней брыжеечной артерии выполняют следующие виды оперативных вмешательств: 1. «Чистая» эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии; 2. Эмболэктомия в сочетании с резекцией тонкой кишки; 3. Эмболэктомия в сочетании с резекцией левой половины толстой кишки; 4. Резекция подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки и эмболэктомия из артерии; 5. Тотальное удаление тощей и подвздошной кишки, резекция правой половины ободочной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) Только 1; Б) 1,2,4; В) 1,2,3; Г) 1,5; Д) Все ответы правильные.

10. Гангрена тонкой кишки в результате острой окклюзии верхней брыжеечной артерии может развиться у больных: 1. Страдающих врожденным пороком сердца; 2. С постинфарктной аневризмой сердца; 3. Страдающих бактериальным эндокардитом; 4. С циррозом печени; 5. С коарктацией дуги аорты. Правильным будет: А) 1,4; Б) 2,5; В) 3,4; Г) 1,2,3; Д) Все ответы правильные.

IX. Перитонит

1. Выберите клинический признак, не характерный для перитонита А). Тахикардия.

Б). Сухой язык. В). Напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Г). Отсутствие перистальтики кишечника. Д). Симптом Куленкампфа.

2. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения: А). Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Б). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и микроирригатора в полость малого таза. Ушивание лапаротимной раны наглухо. В). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Г). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаротомной раны наглухо. Д). Аппендэктомия, лапаростомия.

3. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости: 1. Ультразвуковое сканирование. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости. 3. Колоноскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Лапароскопия. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 2,4. В). 3,5. Г). 2,4,5. Д). 1,5.

4. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 ⁹/_л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику: А). Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа. Б). Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей операцией. В). Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция. Г). Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа. Д). Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.

5. Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого метода лечения при перитоните: 1. Необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки. 2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого. 3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника. 4. Селективная деконтаминация кишечника. 5. Необходимость раннего энтерального питания. Правильным будет: А). 1,2,3,5. Б). 2,3,4,5. В). Только 3. Г). Только 5. Д). Все ответы верные.

6. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита: 1. Симптом «Ваньки-встаньки». 2. Симптом Куленкампфа. 3. Симптом Щёткина-Блюмберга. 4. Аускультативный симптом «гробовой тишины». 5. Постоянные боли в животе. Правильным будет: А). 1,5. Б). 2,5. В). 2,3. Г). 3,4. Д). 1,2,3.

7. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз: А). Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. Б). Деструктивный холецистит, диффузный перитонит. В). Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. Г). Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Д). Прободная язва желудка, распространенный перитонит.

8. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Лапароцентез. Г). Компьютерная томография. Д). Определение уровня С-реактивного белка.

9. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не требующую оперативного лечения: А). Местный фибринозно-гнойный. Б). Панкреатогенный ферментативный. В). Диффузный фибринозно-гнойный. Г). Желчный. Д). Каловый.

10. При разлитых формах фибринозно-гнойного перитонита наиболее точными характеристиками микрофлоры перитонеального экссудата являются: 1. Мономикробный рост бактерий. 2. Полимикробный рост бактерий. 3. Превалирование бактерий грамотрицательного спектра. 4. Превалирование бактерий грамположительного спектра. 5. Наличие бактероидной микрофлоры. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,4. В). 1,5. Г). 2,5. Д). 2,3,5.

11. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением: А). Послеоперационный. Б). Панкреатогенный. В). Посттравматический. Г). Аппендикулярный. Д). После гемодиализа.

12. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в патогнезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет ведущей роли: А). Перфорация опухоли толстой кишки. Б). Панкреонекроз. В). Травма тонкой кишки. Г). Деструктивный аппендицит. Д). Деструктивный холецистит.

13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно: А). Деструктивный холецистит. Б). Гнойный холангит. В). Мезентериальный тромбоз. Г). Деструктивный аппендицит. Д). Кишечная непроходимость.

14. Основными факторами, определяющими исход заболевания при перитоните являются: 1. Распространенность поражения брюшины. 2. Вирулентность возбудителей. 3. Источник перитонита. 4. Давность заболевания. 5. Возраст больного. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 1,4,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.

15. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена: 1. Метаболическими нарушениями. 2. Гиповолемией. 3. Нарушениями микроциркуляции. 4. Парезом кишечника. 5. Состоянием клеточного иммунитета. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 1,2,3. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.

16. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Пункция заднего свода влагалища. Г). Обзорный снимок брюшной полости. Д). Лапароцентез.

17. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии являются: 1. Каловый перитонит. 2. Разлитой гнойный перитонит. 3. Мезентериальный тромбоз. 4. Флегмона передней брюшной стенки. 5. Инфицированный панкреонекроз. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4. Б). 2,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.

18. Антибактериальными препаратами выбора при распространенном фибринозно-гнойном перитоните являются: 1. Карбапенемы. 2. Фторхинолоны. 3. Цефалоспорины III и IV поколения. 4. Метронидазол. 5. Макролиды. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,4. Б). 2,5. В). 1,2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все верно.