VII. Острая кишечная непроходимость

1. Самым информативным методом ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости является один из следующих: А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; Б) Лапароскопия; В) Ирригоскопия; Г) Ультрасонография брюшной полости; Д) Колоноскопия.

2. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Заворот тонкой кишки; 2. Узлообразование между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3. Спастическая кишечная непроходимость; 4. Травматический парез кишечника; 5. Копростаз. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,2.

3. Клиническими признаками странгуляционной кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Многократная рвота; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Положительный симптом «шума плеска». Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,4,5; В) 2,3,5; Г) 3,4,5; Д) 2,3,4.

4. В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается: 1. Гиперкалиемия; 2. Дегидратация; 3. Снижение гематокрита; 4. Повышение гематокрита; 5. Гипокалиемия. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,3,5; Д) 1,4,5.

5. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы: 1. Постоянные боли в животе; 2. Схваткообразные боли в животе; 3. Рвота цвета кофейной гущи; 4. Вздутие живота; 5. Западение эпигастральной области. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 1,3,5; В) 2,4; Г) 2,3,5; Д) 2,3,4,5.

6. Решающими методами исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость» являются: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Исследование пассажа бария по кишечнику; 3. Эзофагогастродуоденоскопия; 4. Лапароскопия; 5. Определение электролитов плазмы. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4,5; В) 1,2; Г) 2,3; Д) 1,4,5.

7. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при следующих острых заболевания органов брюшной полости: 1. Кишечной непроходимостью, обусловленной обтурацией просвета поперечной ободочной кишки опухолью; 2. Параличе тонкого кишечника, вызванном оперативным вмешательством на аорте; 3. Завороте тонкой кишки; 4. Жировом панкреонекрозе; 5. Инвагинации тонкой кишки в слепую. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,5; Б) 3,4; В) 1,3,5; Г) 1,2,4,5; Д) При всех перечисленных заболеваниях.

8. При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки? А) Паралитической; Б) Спастической; В) Инвагинации; Г) Завороте тонкой кишки; Д) Инфаркте кишечника.

9. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1. Заворот; 2. Узлообразование; 3. Спастическая непроходимость; 4. Паралитическая непроходимость; 5. Копростаз. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 2,3,5; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,4,5.

10. При выборе лечебной тактики у больного с острой кишечной непроходимостью ориентируются на: 1. Вид непроходимости; 2. Локализацию уровня непроходимости; 3. Наличие перитонеальных симптомов; 4. Интенсивность перистальтики; 5. Интенсивность болей. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 2,5; В) 3,4; Г) 4,5; Д) 1,2,3.

11. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 градусов. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела багровый оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных отделов брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики: А) Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию; Б) Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией; В) Целесообразно наложить илиотрансверзоанастомоз «бок в бок»; Г) Операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться; Д) Показана интестинопликация по Ноблю.

12. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, в ранние сроки заболевания рациональнее всего выполнить следующую операцию: А) Правостороннюю гемиколэктомию с илиотрансверзоанастомозом; Б) Наложение илиостомы; В) Наложение цекостомы; Г) Операцию Гартмана; Д) Операцию Микулича.

13. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: А) Постепенного нарастания симптомов; Б) Вздутия живота; В) Появления чаш Клойбера; Г) Задержки стула; Д) Быстрого обезвоживания.

14. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть: 1. Перитонит; 2. Свинцовое отравление; 3. Острый панкреатит; 4. Забрюшинная гематома; 5. Расстройство мезентериального кровообращения. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3,4; Б) 2,3,4,5; В) 1,3,4,5; Г) Все верно; Д) Все неверно.

15. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: А) Завороте тонкой кишки; Б) Завороте сигмовидной кишки; В) Опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; Г) Обтурационной толстокишечной непроходимости; Д) Илиоцекальной инвагинации.

16. Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: А) Наличием выпота в брюшной полости; Б) Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; В) Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; Г) Наличием свободного газа в брюшной полости; Д) Все перечисленное неверно.

17. Больной 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме: 1. Мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2. Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия; 3. Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок»; 4. Назоинтестинальная интубация; 5. Субтотальная колэктомия, энтеростомия. Правильным будет: А) 1,4; Б) 1,3; В) 2,4; Г) 2,5; Д) 3,4.

18. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1. Ассиметрия живота; 2. Задержка стула и газов; 3. Схваткообразные боли в животе; 4. Резкое равномерное вздутие живота; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 1,4; Д) 2,4.

19. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1. Постоянные боли в животе; 2. Однократная рвота; 3. Положительный симптом «шума плеска»; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Многократная рвота. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) 1,4,5; Д) 3,4,5.

20. Для обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1. Чаши Клойбера; 2. Свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3. Крипты Керкрингера («симптом перистости»); 4. Симптом Валя; 5. Симптом Цеге-Мантейфеля. Правильным будет: А) 1,2,3; Б) 1,3; В) 1,4; Г) 1,5; Д) 2,4.

21. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем: 1. Введение спазмолитиков; 2. Выполнение сифонной клизмы; 3. Коррекция водно-электролитных нарушений; 4. Введение наркотических обезболивающих; 5. Применение препаратов, усиливающих моторику кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 1,2,4; Д) 2,3,5.

22. Срочное оперативное вмешательство при острой механической кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1. При завороте тонкой кишки; 2. При выраженных водно-элекролитных нарушениях; 3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4. При появлении признаков местного перитонита; 5. При выявлении множественных «чаш Клойбера». Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) Все ответы верны.

23. При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на: 1. Цвет кишки; 2. Наличие перистальтики в зоне странгуляции; 3. Пульсацию сосудов брыжейки; 4. Наличие выпота в брюшной полости; 5. Наличие странгуляционных борозд. Правильным будет: А) 3,4,5; Б) 1,2,5; В) 1,2,3; Г) 2,4,5; Д) 2,3,5.

24. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика: А) Обследование и выполнение операции через 48-72 часа; Б) Строго консервативная терапия; В) Инфузионная терапия и сифонные клизмы; Г) Подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим выполнением операции Гартмана; Д) Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и анастомозом «конец в конец».

25. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: А) Инородные тела; Б) Желчные камни; В) Опухоли; Г) Спайки брюшной полости; Д) Гельминты.

26. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1. Спастическая кишечная непроходимость; 2. Заворот тонкой кишки; 3. Обтурация поперечной ободочной кишки опухолью; 4. Узлообразование между тонкой и сигмовидной кишкой; 5. Ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже. Правильным будет: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,2,4.

27. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1. Схваткообразные боли в животе; 2. «Шум плеска» (симптом Склярова); 3. Многократная рвота; 4. Симптом Цеге-Мантейфеля; 5. Чаши Клойбера на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2; Б) 1,2,3,4; В) 1,2,3, 5; Г) 2,3,4; Д) 3,4,5.

28. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь следует выполнить следующие диагностические исследования: 1. Ангиография чревной артерии; 2. Гастродуоденоскопия; 3. Аускультация живота; 4. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 5. Пальцевое ректальное исследование. Правильным будет: А) 2,4,5; Б) 1,4,5; В) 3,4,5; Г) 2,3,4; Д) 1,2,3.

29. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается: А) Инородными телами; Б) Желчными камнями; В) Злокачественными опухолями толстого кишечника; Г) Спайками брюшной полости; Д) Гельминтами.

30. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости: А) Обтурационной; Б) Странгуляционной; В) Смешанной; Г) Спастической; Д) Динамической.

31. Для высокой странгуляционной кишечной непроходимости характерны следующие признаки: 1. Многократная рвота; 2. Симптом Цеге-Мантейфеля; 3. Симптом Обуховской больницы; 4. Симптом Тэвенара; 5. Усиленная перистальтика кишечника в начале заболевания. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 3,4,5; В) 2,3,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2,3.

32. Для проведения инфузионной терапии больному с острой тонкокишечной непроходимостью необходимо назначить: 1. Белковые гидролизаты; 2. Раствор Рингера; 3. Глюкозо-калиевый раствор; 4. Лейкомассу; 5. Фибриноген. Выберите правильное сочетание ответов: А) Все верно; Б) 1,2,4; В) 1,2,3; Г) 2,3,5; Д) 1,3,4.

33. Некроз кишки наиболее быстро развивается при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Сдавление просвета подвздошной кишки извне штрангом; 2. Заворот тонкой кишки; 3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем; 4. Узлообразование; 5. Ущемление кишки в грыжевых воротах. Правильным будет: А) 2,3,4; Б) 1,4,5; В) 1,2,3; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.

34. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда: А) Больной моложе 80 лет; Б) Имеются явления перитонита; В) Отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии; Г) Срок заболевания более суток; Д) Во всех без исключения случаях.

35. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1. Восстановить проходимость кишечной трубки; 2. Произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки; 3. Удалить выпот из брюшной полости; 4. Оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника; 5. Выполнить назоинтестинальную интубацию. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 1,2; Г) Все верно; Д) Все неверно.

36. Укажите виды острой кишечной непроходимости, относящиеся к странгуляционной. 1. Заворот; 2. Обтурация просвета кишки желчным канем; 3. Узлообразование; 4. Сдавление кишки извне опухолью; 5. Ущемление петли тонкой кишки в «окне» брыжейки. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 1,4; Д) 1,3,5.

37. Схваткообразные боли в животе наблюдаются при: 1. Обтурации толстой кишки опухолью; 2. Завороте тонкой кишки; 3. Паралитической кишечной непроходимости; 4. Узлообразовании; 5. Спаечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 3,4; В) 3,5; Г) 2,3,4; Д) 1,2,4,5.

38. Для заворота тонкой кишки не характерно: А) Схваткообразные боли; Б) Асиметрия живота; В) «Шум плеска»; Г) Многократная рвота; Д) Симптом Цеге-Мантейфеля.

39. При низкой обтурационной кишечной непроходимости наблюдается: 1. Ранняя многократная рвота; 2. Задержка стула и газов; 3. Симптом Валя; 4. Выраженное вздутие живота; 5. Быстро обезвоживание. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4,5; В) 3,4,5; Г) 1,4,5; Д) 2,3,4.

40. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости являются: А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; Б) Лапароскопия; В) Ангиография; Г) Гастроскопия; Д) Колоноскопия.

41. Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости свидетельствуют: 1. Удлинение интервалов между приступами болей; 2. Обильное отхождение кала и газов; 3. Уменьшение вздутия живота; 4. Ослабление перистальтики; 5. Исчезновение боли. Правильным будет: А) 1,3,5; Б) 2,3,5; В) 1,3,4; Г) 3,4,5; Д) 1,4,5.

42. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: А) Только консервативное лечение; Б) Экстренная операция; В) Плановая операция; Г) Оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий; Д) Назогастральная интубация.

43. Во время операции вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотична, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия: 1. Резекция кишки; 2. Введение антихолинэстеразных препаратов, усиливающих моторику кишки; 3. Блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина; 4. Согревание сдавленной петли кишки; 5. Назоинтестинальная интубация. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 2,3; В) 2,4; Г) 4,5; Д) 3, 4.

44. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на экстренную хирургическую патологию проводится с целью: 1. Выявления уровней жидкости в кишечнике; 2. Выявления перфорации кисты поджелудочной железы; 3. Выявления серпа воздуха под диафрагмой; 4. Определения атонии желудка; 5. Обнаружения дивертикулов ободочной кишки. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 3,5; Г) 2,3,4; Д) Все верно.

45. Больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, может быть произведена операция: 1. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением илиотрансверзоанастомоза; 2. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением временной энтеростомы; 3. Наложение обходного илиотрансверзоанастомоза; 4. Наложение временной трансверзостомы; 5. Формирование цекостомы. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 4,5; Д) 2,4,5.

46. Наибольшие трудности при выборе объёма операции при раке ободочной кишки создает следующее осложнение: А) Кровотечение; Б) Обструкция кишки; В) Отдаленные метастазы; Г) Перфорация и перитонит; Д) Изъязвление.

47. Кал в виде «малинового желе» характерен для: А) Стеноза привратника; Б) Инвагинации; В) Обтурации кишки фитобезоаром; Г) Дивертикула Меккеля; Д) Аппендикулярного инфильтрата.

48. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? А) Чаши Клойбера в верхней половине живота; Б) Равномерное раннее вздутие живота; В) Ранние рвоты; Г) Схваткообразные боли; Д) Быстрое ухудшение состояния больного.

49. Что может явиться причиной динамической кишечной непроходимости? 1. Свинцовая колика; 2. Уремия; 3. Порфирия; 4. Панкреонекроз; 5. Перитонит. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 3,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.

50. Что из перечисленного верно в отношении диагностики характера острой кишечной непроходимости? 1. Типичные рентгенологические признаки появляются через 3-6 часов от начала механической кишечной непроходимости; 2. При странгуляционной непроходимости исследование пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3. Рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4. У ранее оперированных на органах брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных – опухоли кишечника; 5. При паралитичесой кишечной непроходимости постепенно наступает ухудшение общего состояния. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 1,3,4; В) Только 4; Г) Все верно; Д) 3,4.

51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является: А) Колостомия; Б) Резекция с первичным анастомозом; В) Обструктивная резекция; Г) Деторзия сигмовидной кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; Д) Ликвидация заворота.

52. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: А) Воспалительных сращений; Б) Перекрута брыжейки кишки; В) Желчного камня; Г) Инвагинации; Д) Сдавления опухолью.

53. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для: А) Механической кишечной непроходимости; Б) Паралитической кишечной непроходимости; В) Перфоративной язве желудка и разлитого перитонита; Г) Гангренозного холецистита и диффузного перитонита; Д) Тромбоза мезентериальных сосудов.

54. Если в ходе операции Вы вынужденно травмировали тонкий кишечник, то в первые дни после операции можно ожидать: А) Паралитическую кишечную непроходимость; Б) Асцит; В) Потерю калия; Г) Обтурационную кишечную непроходимость; Д) Экссудацию большого количества жидкости в брюшную полость.

55. У больной 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз: А) Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость; Б) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты; В) Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией; Г) Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость; Д) Геморрагический панкреонекроз.

56. Укажите самую частую причину тонкокишечной механической непроходимости: А) Опухоли тонкой кишки; Б) Внутренние грыжи; В) Инвагинации; Г) Спайки и сращения; Д) Тупая травма живота.

57. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости: 1. Появление рисунка кишечных петель на брюшной стенке; 2. Шок; 3. Усиленная перистальтика; 4. Задержка стула и газов; 5. Первичная рефлекторная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,3,5; В) 2,3,5; Г) 3,4; Д) 3,4,5.

58. Что не характерно для острой высокой кишечной непроходимости? А) Быстрое снижение ОЦК; Б) Неукротимая рвота; В) Выраженное вздутие живота в первые часы заболевания; Г) Значительная потеря электролитов; Д) Схваткообразные боли.

59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с: 1. Гиповолемическим шоком; 2. Явлениями паралитической кишечной непроходимости; 3. Желчными рвотами; 4. Равномерным вздутием живота; 5. Тенезмами. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,3,4; Г) 2,3,4; Д) Только 5.

60. Для заворота тонкой кишки не характерно: А) Симптом Цеге-Мантейфеля; Б) Ассиметрия живота; В) «Шум плеска»; Г) Многократная рвота; Д) Схваткообразные боли в животе.

61. Больной 50 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются «чаши Клойбера». Ваш диагноз? А) Инфаркт кишечника; Б) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; В) Ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым панкреатитом; Г) Печеночная колика; Д) Механическая кишечная непроходимость.

62. Какова лечебная тактика в вышеприведенной ситуации? А) Только консервативное лечение; Б) Хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий; В) Экстренное оперативное вмешательство; Г) Лапароскопическое дренирование брюшной полости; Д) Эндоскопическая папиллотомия.

63. Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивается вследствие: 1. Рвоты; 2. Усиления диуреза; 3. Секвестрации жидкости в просвете кишечника; 4. Секвестрации жидкости в забрюшинном пространстве; 5. Усиления потоотделения. Выберите правильный вариант ответа: А) 1,2; Б) 3,4; В) 1,3; Г) 2,5; Д) 4,5.

64. При завороте сигмовидной кишки выполняются следующие операции: 1. Операция Нобля; 2. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»; 3. Операция типа Гартмана; 4. Деторзия кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; 5. Деторзия кишки. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 3,4,5; В) 3,4; Г) 1,2,4,5; Д) 2,3,4,5.

65. Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной тонкотолстокишечной инвагинацией, являются: 1. Частые позывы на стул; 2. Кровянистые выделения из прямой кишки; 3. Наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,4,5; Б) 3,4; В) 1,2,4; Г) 2,3,4; Д) Все ответы правильные.

66. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести: А) Правостороннюю гемиколэктомию с илитрансверзоанастомозом; Б) Цекостомию; В) Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илиостомию; Г) Двуствольную илиостомию; Д) Операцию Гартмана.

67. При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптом Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно? А) Илиоцекальная инвагинация; Б) Обтурация опухолью восходящей ободочной кишки; В) заворот тонкой кишки; Г) Заворот сигмовидной кишки; Д) Ретроградное ущемление.

68. Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки: 1. Илиостомия; 2. Двуствольная колостомия; 3. Обструктивная резекция (операция Гартмана); 4. Обходной илиотрансверзоанастомоз; 5. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 2,4; В) 2,3; Г) 3; Д) 3,4,5.

69. Срочное оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1. При завороте тонкой кишки на 360 градусов; 2. При выраженных водно-электролитных нарушениях; 3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе; 4. При появлении признаков местного перитонита; 5. При выявлении единичных «чаш Клойбера». Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,4; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) Все ответы правильные.

70. При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий: А) Аспирация желудочного содержимого; Б) Введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника; В) Спазмолитическая терапия; Г) Инфузионная терапия; Д) Сифонная клизма.

71. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1. Схваткообразными болями в животе; 2. Вздутием живота; 3. «Ладьевидной» формой живота; 4. Постоянными болями в животе; 5. Задержкой стула и газов. Укажите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 1,2,5; В) 1,3; Г) 4,5; Д) 2,3,5.

72. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае: 1. Сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий; 2. Увеличения показателей гематокрита; 3. Появления признаков перитонита; 4. Выраженной гиповолемии; 5. Выраженной гипокалиемии. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2; Б) 1,3; В) 2,3; Г) 3,4; Д) 3,4,5.

73. Для тонкотолстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки: 1. Кровянистые выделения из прямой кишки; 2. Кал «овечьего» типа; 3. Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области; 4. Схваткообразные боли в животе; 5. Атония сфинктера прямой кишки. Правильным будет: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 2,4,5; Д) 1,4,5.

74. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические мероприятия: 1. Колоноскопию; 2. Гастродуоденоскопию; 3. Аускультацию живота; 4. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 5. Пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 3,4,5; В) 1,3,4; Г) 1,3,5; Д) 2,3,4.

75. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать: А) Пневмогастрографию; Б) Рентгеноскопию желудка; В) Обзорную рентгеноскопию брюшной полости; Г) Гастроскопию; Д) Лапароскопию.

76. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет: А) Двуствольная сигмостомия; Б) Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»; В) Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»; Г) Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы; Д) Все ответы неправильные.

77. Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки: 1. Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания; 2. Удаляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки; 3. Удаляется через назоинтестинальный зонд; 4. Сцеживается через желудочный зонд; 5. Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1; Б) 2,3,4; В) 5; Г) 2,5; Д) 2,4,5.

78. Больная 56 лет, оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный перитонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Оптимальным методом лечения данной больной будет: А) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо; Б) Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости; В) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости. Назоинтестинальная интубация; Г) Ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ; Д) Ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости.

79. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволяют: 1. Общий анализ крови; 2. Определение уровня гистамина в крови; 3. Исследование электролитного состава крови; 4. Определение амилазы крови; 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,5; Г) 3,5; Д) 4,5.

80. Для острой обтурационной тонкокишечной непроходимости характерны следующие клинические симптомы: 1. Многократная рвота; 2. Сильные постоянные боли в мезогастральной области; 3. Боли в животе схваткообразного характера; 4. Положительный симптом «шума плеска»; 5. Положительный симптом Шимана. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 2,4,5; Г) 1,3,4,5; Д) 2,3,4,5.

81. В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика: А) Выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз кишки и ее перфорацию; Б) Выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости; В) Срочное выполнение операции – наложение двуствольной колостомы или энтеростомы; Г) Проведение консервативных мероприятий, а при отсутствии эффекта от них – срочная операция; Д) Все перечисленное неверно.

82. Факторами, способствующими развитию странгуляционной кишечной непроходимости, являются: 1. Длинная узкая брыжейка; 2. Спаечный процесс в брюшной полости; 3. Спаяние Меккелева дивертикула с брыжейкой тонкой кишки; 4. Прием алкоголя; 5. Прием жареной пищи. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,4,5; В) 2,3,4; Г) 2,4,5; Д) Все ответы правильные.

83. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при следующих видах острой кишечной непроходимости: 1. Завороте тонкой кишки; 2. Узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3. Спастической кишечной непроходимости; 4. Травматическом парезе кишечника; 5. Копростазе. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,2.