ЛЕКЦИЯ
Тема 5. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕХНОГЕННЫХ АВАРИЙ.
Учебные вопросы:
1. Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.
2. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций при взрывах и пожарах.
3. Организация медицинского обеспечения ликвидации последствий техногенных аварий.
Краткая характеристика проблемы.
Транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место как по частоте, так ипо числу поражённых и погибших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди зарегистрированныхантропогенных и природных ЧС, в которых пострадали три человека и более, на долю транспортных приходилось68,1%. Хотя при транспортных происшествиях санитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибшихдостигает 54,8% их общего количества. Последнее обстоятельство указывает на значительную тяжестьповреждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожно-транспортные составили 94,2%,происшествия на водном транспорте - 3,9%, на авиационном - 1,4%, на железнодорожном - 0,5%.
Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайныхситуаций.
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дорогетранспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортныесредства, груз, сооружения. Основные виды ДТП - наезд на пешеходов, столкновение и опрокидываниетранспортных средств.
Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествияпострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы возникают при различных видах ДТП, но с разнойчастотой.
Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтёки различных локализаций, большинство (87%) - переломы различной локализации, а более42% - разрывы внутренних органов и раны.
Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП регистрируют соследующей частотой: голова - 91,5%, шея - 2,5%, грудная клетка - 41,5%, живот - 20,6%, таз - 26,67%, верхниеконечности - 22,4%, нижние конечности -56,9%.
Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, - сочетанные черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа регистрируют у 84,0% пострадавших, нижних конечностей- у 36,0%, живота - у 32,4%, верхних конечностей - у 16,0%. При сочетанных травмах верхних конечностейповреждения головы диагностируют у 88,1% пострадавших, шеи - у 21%, грудной клетки - у 29,5%, нижнихконечностей - у 51,8%. Частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов - 18,3% и 25,0%,чем у других участников ДТП - 2,3% и 10,1% соответственно.
На долю раненых из числа пострадавших при железнодорожном происшествии приходится почти 50%.
Основное место в структуре санитарных потерь занимают механические травмы - до 90%. Особенностьмеханических повреждений при столкновении и сходах подвижного состава - преимущественно ушибленные раны,закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до50%).
Наряду с этим более чем в 60% случаев отмечают множественные и сочетанные травмы и случаи травм ссиндромом длительного сдавливания, возникающим при невозможности быстрого высвобождения поражённых издеформированных конструкций вагонов и локомотивов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее чёткопроявляются при крупномасштабных катастрофах.
При оказании медицинской помощи поражённым в железнодорожных катастрофах необходимо учитыватьособенности очага поражения.
Отличительная особенность механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожногополотна подвижного состава - преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей изакрытые черепно-мозговые травмы с тяжёлыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечают такжевысокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а также травм с синдромомдлительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения поражённых из-под деформированныхконструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20% поражённых нуждаются в оказании экстренной медицинскойпомощи.
Вместе с тем, как показывает опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большойвероятностью можно считать, что легко поражённые составят 35-40%, лица с повреждениями средней и тяжёлойстепени - 20-25%, с крайне тяжёлыми поражениями - 20%, с терминальными поражениями - 20%.
При катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чистоожоговые травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма). Таким примером может служитьжелезнодорожная катастрофа в Башкирии. Она произошла в июне 1989 г. в 100 км от Уфы, когда вследствие утечкигаза из газопровода, проходившего около железнодорожного пути, произошёл взрыв гигантской силы, в зонекоторого оказалось два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадали 1224 человека, из них с лёгкойстепенью поражения оказалось 3,0%, со средней степенью - 16,4%, с тяжёлой - 61,6%, с крайне тяжёлой - 19,0%.
Отличительной особенностью катастрофы было доминирование термических поражений - 97,4%, а 95,0 %пассажиров имели ожоги открытых частей тела II-III степени. Ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных путейбыли диагностированы у 33% поражённых. Комбинированные травмы были выявлены у 10,0%, и лишь 2,6%пострадавших имели различные виды травматических повреждений без ожогов. У каждого пятого обожжённоготравма по обширности и глубине термических повреждений была не совместима с жизнью.
Авиационное происшествие - событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, произошедшее впериод нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, вызвавшее травмы людей или не причинившее имтелесных повреждений, а также повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна.
Авиационная катастрофа - авиационное происшествие, повлекшее гибель членов экипажа или пассажиров приразрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую втечение 30 сут с момента происшествия.
Причинами чрезвычайных ситуаций на воде становятся морская стихия, поломка техники и ошибочныедействия человека.
Достаточно отметить, что в результате морских катастроф ежегодно в мире погибают около 200 тыс. человек,из них 50 тыс. - непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. - на спасательных средствах в условиях,не являющихся на самом деле чрезвычайными. Остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами икораблями.
Осуществление организации помощи терпящим бедствие морским судам отличается сложностью розыскапоражённых на воде и в воде, а также оказания им медицинской помощи.
Также возникают промышленно-транспортные катастрофы с массовыми санитарными и колоссальнымиматериальными потерями.
Чрезвычайная ситуация на воде характеризуется следующими особенностями:
• изолированностью людей, в том числе и поражённых;
• относительным недостатком сил и средств медицинской и психологической помощи;
• возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей.
При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острыехимические отравления, переохлаждения в воде и утопления. Обычно последствия катастроф оценивают поколичеству погибших, раненых и больных. Однако в число пострадавших входят также люди, перенёсшие тяжёлуюпсихическую травму.
Перечисленные виды патологии определяют соответственные методы лечения и медико-психологическойкоррекции нарушений функционального и психического состояния поражённых.
