Распознавание признаков дыхательных расстройств и оказание своевременной помощи часто становится предупреждением других грозных осложнений, например, анафилактического шока. Дыхательные расстройства требуют немедленной помощи, иначе могут привести к смерти.
Признаки дыхательных расстройств — поверхностное, частое дыхание. Несмотря на попытку дышать, пострадавший не может вдохнуть достаточно воздуха или начинает задыхаться, появляются признаки удушья, сопровождаемые чувством страха и растерянности. У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хватается рукой за шею.
В любом случае оказывая помощь, нужно быть уверенным в собственной безопасности, так как пострадавший может выдыхать токсичные вещества.
Если пострадавший дышит, хотя и с трудом, значит сердце бьется.
Нужно помочь ему удобно сесть, открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (если не можете сделать сами) и убедиться, что она вызвана.
Если есть свидетели происшествия, нужно опросить их о случившемся. Пострадавший может подтвердить их рассказ кивком головы или сказать «да», «нет». Нужно попытаться уменьшить тревогу пострадавшего, которая тоже затрудняет дыхание, узнать, какие лекарственные средства помогают ему в этом состоянии (бронхолитические средства и др.), продолжая наблюдать за признаками, свидетельствующими о расстройствах дыхания. Следует укрыть пострадавшего, если на улице холодно, перенести (помочь уйти) в тень, если на улице жарко.
Если видно, что частое дыхание вызвано эмоциональным возбуждением, нужно предложить пострадавшему расслабиться и дышать медленно. Часто этого бывает достаточно. Когда пострадавший перестанет дышать, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот», или «рот в нос».
Искусственная вентиляция легких.
Запомните! Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4—6 мин (рис. 15.1). При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга.
Если вы не видите, не слышите, не чувствуете никаких признаков дыхания, немедленно сделайте два медленных выдоха в дыхательные пути пострадавшего через салфетку (носовой платок). Затем нужно проверить наличие пульса.
Если пострадавший не дышит, но пульс на сонной артерии у него есть, следует начать ИВЛ: делать выдохи, держать дыхательные пути открытыми при запрокинутой голове и поднятом подбородке (рис. 15.2). Запрокинутая голова и приподнятый подбородок не только открывают дыхательные пути, исключая западение языка, но сдвигают надгортанник, открывая вход в трахею.
Рис. 15.1. Время — решающий момент для начала реанимации.
Нужно бережно сжать ноздри пострадавшего большим и указательным пальцами, надавливая ладонью на его лоб. Затем, охватить своим ртом рот пострадавшего и медленно выдыхать в него, пока не будет видно, что его грудная клетка поднимается (рис. 15.3). Каждое дыхание должно длиться около 1,5 секунд с паузами между вашими вдохами. Нужно наблюдать за грудной клеткой при каждом дыхании, чтобы быть уверенным, что ИВЛ действительно проводится. Если подъема грудной клетки не видно, возможно, недостаточно запрокинута назад голова пострадавшего. Нужно запрокинуть голову и попробовать вдохнуть еще раз. Если грудная клетка не поднимается, значит дыхательные пути перекрыты инородным телом, которое необходимо удалить.
Рис. 15.2. Запрокидывание головы - Рис. 15.3. Дыхание «рот в рот».
поднятие подбородка.
Нужно проверить пульс после первых двух дыханий: при наличии пульса можно продолжать ИВЛ с частотой 1 дыхание каждые 5 с. При счете «раз и», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдет 5 с. После этого спасатель должен вдохнуть сам и затем выдохнуть в пострадавшего. Далее продолжать дыхание с частотой 1 дыхание каждые 5 с. Каждое дыхание длится 1,5 с. После одной минуты ИВЛ (около 12 дыханий) нужно проверить пульс и убедиться, что сердце бьется. Если дыхание не появилось — продолжать ИВЛ. Проверять пульс каждую минуту.
Запомните! Прекратите ИВЛ, если:
• пострадавший начал дышать самостоятельно;
• у пострадавшего исчез пульс (нужно начинать сердечно-легочную реанимацию);
• другие спасатели пришли вам на помощь;
• приехала «скорая помощь» и продолжает ИВЛ;
• вы исчерпали свои силы.
Помощь при остановке дыхания и обструкции дыхательных путей.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) взрослому пострадавшему (рис. 1 5.4).
Последовательность действий.
При обнаружении на земле неподвижного человека:
1. Проверить, в сознании человек или нет:
- слегка потрясти его за плечо;
- спросить: «Вам нужна помощь?»
• Если ответит — обследовать его.
• Если не отвечает:
2. Попросить какого-нибудь вызвать «скорую помощь».
3. Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать его медленно спиной на себя.
4. Открыть его дыхательные пути, используя прием «запрокидывание головы — подъем подбородка».
5. Определить наличие дыхания: посмотреть, послушать, почувствовать щекой
дыхание около 5 с.
• Если дыхание определяется:
– поддерживать дыхательные пути открытыми;
– наблюдать за дыханием;
– проверить, нет ли кровотечения;
– ждать приезда «скорой помощи».
• Если воздух не проходит:
6. Сделать два медленных дыхания:
– держать его голову запрокинутой;
– сжать крылья носа;
– охватить плотно своими губами рот пострадавшего (через салфетку или носовой платок);
– сделать 2 медленных дыхания, каждый продолжительностью около 1,5 с;
– наблюдать за грудной клеткой пострадавшего во время выдохов.
7. Определить наличие пульса:
– найти щитовидный хрящ («адамово яблоко»);
– положить 2 и 3 пальцы сбоку от этого хряща на шею (с вашей стороны);
– пальпировать пульс 5 —10 с.
• Если пульс есть:
– еще раз проверить, нет ли признаков кровотечения;
– еще раз проверить наличие дыхания;
– если дыхания нет, сделать ИВЛ.
• Если у человека нет пульса:
– проверить, нет ли признаков кровотечения;
– начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
8. Начать ИВЛ:
– обязательно открыть дыхательные пути приемом «запрокидывание головы — подъем подбородка»;
– сжать крылья носа пострадавшего;
– делать каждые 5 с одно медленное дыхание;
– наблюдать за грудной клеткой во время ИВЛ;
– продолжать ИВЛ в течение 1 мин — около 12 дыханий.
9. Проверяйте пульс каждую минуту:
– пальпировать пульс в течение 5—10 с.
• Если у человека есть пульс и дыхание восстановилось:
– держать дыхательные пути открытыми;
– наблюдать за дыханием;
– ожидать приезда «скорой помощи».
• Если у человека есть пульс, но дыхание все еще не восстановилось:
- продолжать ИВЛ до приезда «скорой помощи»;
• Если у человека нет ни пульса, ни дыхания:
– начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
В связи с высоким риском инфицирования спасателя при проведении ИВЛ методом «рот в рот» в настоящее время используют специальное устройство (УДР-Р-01) в виде трубки с загубником, который вставляется и фиксируется во рту пострадавшего. ИВЛ проводят через это устройство (в настоящее время оно обязательно входит в состав автомобильной аптечки первой помощи). При отсутствии этого устройства на рот пострадавшего следует положить салфетку (платок) и проводить ИВЛ через нее.
Рис. 15.4. ИВЛ взрослому пострадавшему.
Особые состояния при ИВЛ
Воздух в желудке. Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие. Иногда он попадает в желудок. Это происходит вследствие того, что:
• во-первых, причиной этому может быть дыхание, которое длится дольше, чем 1,5с. Если при ИВЛ поднимается область эпигастрия нужно прекратить ИВЛ;
•во-вторых, голова пострадавшего недостаточно запрокинута назад и дыхательные пути открыты неполностью, и грудная клетка поднимается незначительно;
• в-третьих, когда дыхание делают очень быстро (форсированно), трудно преодолеть сопротивление воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок.
Воздух в желудке может привести к его растяжению, что станет причиной рвоты. Рвота у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, — причина аспирации инородного тела, закупорки (обструкции) дыхательных путей и смерти.
Запомните! 1. Для предупреждения попадания воздуха в желудок правильно запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок.
2. Медленный выдох в пострадавшего обеспечит подъем грудной клетки.
3. Дыхание не должно быть быстрым.
4. Каждое дыхание длится 1,5 с.
5. Паузы между дыханиями достаточно длинные, чтобы легкие пострадавшего опустели (воздух выходит через его рот).
Рвота. Если во время проведения ИВЛ у пострадавшего началась рвота вследствие растяжения желудка или других причин, нужно повернуть его голову или все тело набок (рис. 15.5). Это поможет предупредить аспирацию рвотных масс. Затем необходимо быстро очистить и вытереть рот, перевернуть его вновь на спину и продолжать ИВЛ.
ИВЛ методом «рот в нос». Иногда невозможно проводить ИВЛ методом «рот в рот». Например, когда челюсть и рот пострадавшего повреждены, или невозможно открыть рот, или рот спасателя меньше рта пострадавшего. В этом случае:
• переместить пострадавшего на спину, одной рукой запрокинуть его голову, а другой приподнять подбородок. Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;
• широко открыть свой рот, глубоко вдохнуть, плотно охватить им нос (через салфетку) пострадавшего и выдохнуть в него (рис. 15.6). Открывать рот пострадавшего (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти из легких.
Метод ИВЛ: «рот — стома». При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать (рис. 15.7). Иногда стому сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке дыхания она видна.
В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последовательность действий такая же, как при методе «рот в рот»:
• смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив свое ухо над стомой (рис. 15.8, а);
• делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методом «рот в рот» (рис. 15.8, б).
Пострадавший с зубными протезами. Если известно или заметно, что пострадавший носит зубные протезы, не нужно пытаться автоматически их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и обеспечивая возможность ИВЛ методом «рот в рот».
Рис. 15.5. Положение пострадавшего при рвоте
Рис. 15.6. Дыхание «рот в нос». Рис. 15.7. Трахеостома.
Рис. 15.8. ИВЛ через стому.
Рис. 15.9. Поднимание подбородка при травме позвоночника.
Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, или они перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.
Подозрение на повреждение головы, шеи, позвоночника. Такие повреждения возможны у пострадавших в автомобильных катастрофах, при падениях с высоты и т. п. Если есть подозрения на эти повреждения, следует максимально уменьшить перемещение пострадавшего, в т. ч. запрокидывание головы и поднятие подбородка. В этих случаях техника «запрокидывание головы — поднятие подбородка» изменяется.
Можно попытаться открыть дыхательные пути, поднимая подбородок без запрокидывания головы (рис. 15.9). Иногда этого достаточно, чтобы воздух мог проходить в легкие. Если попытка ИВЛ оказалась неэффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, чтобы воздух проходил в легкие. Намного запрокидывать голову назад нежелательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы. Человек, который не дышит, нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможна.
Младенцы и дети. ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с особенностями частоты сердцебиения и дыхания в юном возрасте. При ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и поднимать подбородок, как взрослым (рис. 15.10).
Рис. 15.10. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца.
