У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, опущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал — питательная среда для бактерий.
Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.
Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:
• полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;
• чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;
• очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).
Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.
Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости.
Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.
Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью.
Запомните! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте латексные перчатки.
Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании)
Оснащение: перчатки — 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щетка с мягкими щетинками (soft), специальная нить (флосс), вазелин (губная гигиеническая помада), полотенце, лоток, мешок для мусора.
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.
2. Помочь пациенту повернуть голову в сторону сестры.
3. Положить полотенце на грудь пациента.
4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет — очки или щиток).
5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросить его придерживать лоток рукой.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась (рис. 4.27). При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.
7. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.
8. Вычистить верхние зубы пациента.
• условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;
• расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45 °. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;
• почистить жевательные поверхности верхних зубов;
• расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху — вниз (все четыре сегмента);
• аналогично почистить нижние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента (рис. 4.28).
Рис. 4.27. Подготовка к чистке зубов. Рис. 4.28. Очищение языка.
9. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.
10.Подготовить зубную нить (рис. 4.29):
• оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки);
Рис. 4.29. Очищение промежутков между зубами флоссом.
• обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити — вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см;
• туго натянуть эту нить, захватив ее большим и указательным пальцами обеих рук.
11. Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на нее давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу-вверх.
12. Почистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязненный участок нити намотать на другой палец.
13. Чистить зубы в следующем порядке:
• почистить боковые поверхности двух передних зубов;
• почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем — второй половины; одной половины нижних зубов, затем — второй половины;
• не забыть почистить боковую поверхность задних зубов.
