Гбоу ВПО БГМУ Минздрава России. Государственная итоговая аттестация выпускников

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача № 90

Вадим Д., 7 лет, поступил с жалобами на одышку, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит. Болен около 6 мес, когда появились указанные жалобы. За медицинской помощью не обращались (семья мигрантов из Таджикистана), анамнестические данные собрать сложно. Медицинской документации (амбулаторной карты) нет.

При поступлении в РДКБ состояние средней тяжести. Мальчик астенического телосложения, кожные покровы бледные, пониженного питания. Слизистые розовые, влажные. Зев спокоен. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, справа несколько ослабленное в нижних отделах. ЧД 26 в мин. Перкуторно там же притупление перкуторного звука.

Тоны сердца ритмичные, пульс 86 ударов в минуту. Живот увеличен, мягкий, слегка болезненный в области печени, там же пальпируется плотно эластической консистенции опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул самостоятельный, оформленный. Диурез адекватный.

Анализ крови: Гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х10/¹²л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 40%, эозинофилы 12%, лимфоциты 30%, моноциты 14%, СОЭ 8 мм/ч.

Рентгенограммы органов грудной клетки прилагаются.

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации.

8.Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

9. Роддом: структура, задачи, показатели работы.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача №91

Дима Т., 2,5 лет, заболел остро. Среди полного здоровья внезапно побледнел, был трижды обильный стул темной кровью, без слизи.

Ребенок от 2 беременности, на фоне позднего гестоза, 2 срочных родом с массой 3100 г, по Апгар 6\7 баллов, прививки в срок. На грудном вскармливании с рождения. После введения прикорма мама отмечала периодические боли в животе, обращались к детскому хирургу, острой хирургической патологии не обнаружено.

Состояние при поступлении средней тяжести. На осмотр реагирует адекватно. Вялый, кожные покровы бледные. Носовое дыхание свободное. Дыхание жесткое, проводится по всем полям, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 130 ударов в минуту слабого наполнения. АД 60/35 мм рт.ст. Температура тела 37^оС. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Печень, селезенка не увеличены. Диурез снижен, мочеиспускание безболезненное. Был трижды обильный стул темной кровью, без слизи.

При ректальном исследовании: ампула прямой кишки заполнена жидкой кровью.

Анализ крови: Гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,1х10¹²г/л, лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч.