| Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: | Неотложные мероприятия: | Обоснование действий: |
| - бледность, - чувство голода, - озноб, - потливость, особенно в области головы, - дрожь, - сердцебиение, - головная боль, - затруднение концентрации внимания - двоение в глазах, - cпутанное сознание, - изменение настроения и поведения: раздражительность, нервозность, слезливость, агрессивность, - судороги в ногах, падение, - потеря сознания (кома) | Лёгкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи): Приём легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ: 4-5 кусков сахара, лучше растворить в воде, чае; или мёд, или варенье (1 ст. ложка), или 200 мл сладкого фруктового сока,или 100 мл лимонада (пепсиколы, фанты), или 4-5 больших таблеток глюкозы, или 2-4 шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 ст. ложки каши) Тяжёлая гипогликемия (с потерей сознания или без неё, но требующая помощи другого лица) 1. Немедленный вызов врача 2. При потере сознания пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. Нельзя при потере сознания вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!) 3. В/в струйное введение 40% раствора глюкозы от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. 4. Альтернатива: ввести внутримышечно 0,5-1 мг глюкагона 5. Если больной не приходит в сознание, начать в/в капельное введение 5 – 10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар. | - быстрое повышение глюкозы в крови - поддержание восстановившегося уровня глюкозы в крови - опасность развития более тяжёлого состояния - профилактика асфиксии - мобилизация глюкозы из запасов гликогена |
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Это резкое обострение всех симптомов гипертиреоза. Провоцирующие факторы: стресс, инфекционные заболевания, травмы щитовидной железы (в том числе при неумелой пальпации), операции, роды.
Жалобы на сердцебиения, одышку, головные боли, тошноту, рвоту, понос, тремор. Объективные данные: пациент возбужден, возможно развитие бреда и галлюцинаций, комы. Кожа горячая, иногда желтуха. Температура тела до 400 С и выше, не снижается. АД резко повышено 200 - 230 систолическое, при незначительном повышении диастолического. Затем АД может снизиться (декомпенсация). ЧДД - тахипноэ, возможно развитие патологических видов.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе
| Вмешательство | Обоснование |
| Уложить, учитывая одышку, цифры АД и наличие рвоты. | Улучшение гемодинамики, уменьшение одышки, профилактика аспирации. |
| Немедленно вызвать врача (СМП). | Для оказания квалифицированной помощи. |
| Оказать помощь при рвоте. | Обеспечение гигиены |
| Создать спокойную обстановку, расстегнуть стесняющую одежду, при возбуждении - фиксировать. | Уменьшение возбуждения, профилактика травматизма |
| Дать доступ свежего воздуха. По назначению врача - увлажненный кислород. | Уменьшение гипоксии |
| Снять ЭКГ. | Контроль эффективности помощи, ранняя диагностика осложнений. |
| Физическое охлаждение - компрессы и т.д. | Гипотермия |
| К приходу врача приготовить: насыщенный раствор йодида калия для приема внутрь или через назогастральный зонд; или натрия йодида для внутривенной инфузии; метимазол, дексаметазон, пропраналол для приема внутрь или через назогастральный зонд; для внутривенной инфузии. Дополнительно приготовить: солевые растворы, раствор глюкозы, вазопрессорные средства (допамин, норадреналин и т.д.); жаропонижающие препараты. | |
| Контроль состояния: сознание, пульс и частота сердечного ритма (лучше мониторирование), ЭКГ, АД, ЧДД через каждые 15 минут. Почасовой диурез. Термометрия каждые 30 мин. | Функция контроля |
