| 1. Интермиттирующий ринит – симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд | |
| 2. Персистирующий ринит – симптомы сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд | |
| Легкий | Среднетяжелый/тяжелый |
| Отсутствуют следующие проблемы: · Нарушения сна · Нарушение повседневной активности, отдыха и/или занятий спортом · Нарушение учебы в школе или работы · Симптомы не причиняют беспокойства | Наличие по крайней мере одной из следующих проблем: Нарушения сна Нарушение повседневной активности, отдыха и/или занятий спортом Нарушение учебы в школе или работы Симптомы вызывают беспокойство |
Эксперты ВОЗ не рекомендуют считать ИАР и ПЕР синонимами сезонного и круглогодичного аллергического ринита, тогда как российские аллергологи склонны учитывать сезонность возникновения или наличие постоянных симптомов.
Причинами круглогодичного аллергического ринита наиболее часто являются домашние аллергены, характерно усиление симптомов в холодное время года или после уборки:
· клещи домашней пыли
· плесени
· корм аквариумных рыб
· пух, перо
· антигены насекомых
· аллергены домашних животных.
Сезонный аллергический ринит развивается в результате контакта с различными аллергенами окружающей среды, такими, как пыльца растений. В районах Красноярского края наиболее часто встречается сенсибилизация к пыльце ольхи, березы, одуванчика, тополя, луговых трав (полынь, ежа, лисохвост, мятлик и другие), то есть симптомы АР могут возникать в любой период цветения – с конца апреля до сентября.
Учитывая тот факт, что большинство больных имеет поливалентную сенсибилизацию, и может встречаться с аллергенами в разное время года, АР сложно определить однозначно как сезонный или круглогодичный. В этих случаях оптимально деление вариантов заболевания на персистирующий и интермиттирующий.
Аллергический ринит не только проявляется клиническими симптомами, но и сопровождается ухудшением повседневной жизнедеятельности. Ухудшение качества жизни наблюдается как у взрослых, так и у детей. Возможны эмоциональные расстройства, изменения социальной активности, связанные с ухудшением интеллектуальной трудоспособности, памяти и внимания, снижением успеваемости в школе. Плохо контролируемые симптомы аллергического ринита могут быть причиной бессонницы или нарушения сна, повышенная утомляемость и сонливость в дневное время суток. Кроме того, некоторые антигистаминные средства могут усилить седативный эффект у больных аллергическим ринитом. Следовательно, в амбулаторной практике педиатра для своевременного выявления больных АР необходимы учет данных эпидемиологии, применение современных критериев диагностики и правильный подход к наблюдению и лечению пациентов.
Критерии диагностики.
В 1999 году на конференции ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – Аллергический ринит и его влияние на астму) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были впервые рассмотрены предложения совета экспертов, которые основывались на тщательном анализе данных литературы, опубликованной до декабря 1999 года. Последние изменения в рекомендации по диагностике и лечению АР внесены в 2008 (ARIA, 2008).
Диагноз АР устанавливается на основе комплекса данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторного подтверждения атопии.
При сборе анамнеза учитываются:
· аллергические болезни у родственников (особенно по материнской линии)
· провоцирующие факторы
· частоту и продолжительность эпизодов ринита
· наличие сезонности
· эффективность терапии
· наличие других аллергических болезней у ребенка
Неспецифическая гиперреактивность носа – важный признак аллергического и неаллергического ринита, характеризуется усилением ответа слизистой носа на обычные стимулы. Феномен гиперреактивности может наблюдаться после провокации следующими факторами:
· нагревание слизистой оболочки
· охлаждение воздухом, которое может вызвать воспалительный ответ с активацией тучных клеток
· гистамин или метахолин
· сильные запахи
· дистиллированная вода
· изменение положение тела
· изменение температуры
· потребление горячих напитков или блюд (например, супа)
Клинические симптомы, характерные для обострения АР, включают:
· зуд в области носа, глаз и ушей,
· чихание,
· слизистые или водянистые выделения из носа, затруднение носового дыхания
· мацерация кожи верхней губы
· нарушение носового дыхания, першение в горле
· сопутствующий конъюнктивит
Клинические симптомы, помимо перечисленных, включают характерный внешний вид:
· «аллергический салют» - поперечная складка на кончике носа в результате постоянного потирания носа
· темные круги под глазами – результат венозного застоя, возникающего на фоне хронической назальной обструкции
· нарушение развития лицевого черепа в виде «готического» неба, неправильного прикуса, уплощения моляров.
Учитывая анатомическую близость слизистой носа и околоносовых пазух, нередко появляется клиника риносинусита, определяемая по крайней мере 2 симптомами, одним из которых должны быть обструкция носа или ринорея:
· блокада/заложенность носового дыхания
· отделямое из носа
· боль/ощущение давления в области пазух
· ухудшение или потеря обоняния
Симптомы хронического риносинусита приведены в таблице 58.
Таблица №58
