Недостаток кюретажа - отсутствие достаточного визуального контроля.
ГИНГИВОТОМИЯ – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж.
Показания:
· наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
· одиночные периодонтальные абсцессы.
Техника операции.
1. Подготовка больного и проведение анестезии.
2. Рассечение зубодесневой карман на всю глубину.
3. В боковых участках проводят вертикальный разрез.
4. Во фронтальном участке вертикальный разрез с учетом косметических требований проводят латерально проекции кармана в пределах здоровых тканей и отсепаровывают треугольный лоскут.
5. Обработка костного кармана и слизистой оболочки (удаление грануляций, деэпителизация).
6. Наложение швов и десневой повязки на рану. Заживление происходит на костном основании, дефекта края десны не образуется.
Недостатки гингивотомии:
· ограниченность показаний к применению;
· ретракция края десны;
· недостаточный обзор операционного поля.
ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана.
Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка.
Показания к проведению простой гингивэктомии: зубодесневые карманы глубиной более 4 мм,
· фиброзное уплотнение десны;
· отсутствие костных карманов;
· горизонтальная атрофия костной ткани;
· гипертрофический гингивит.
Противопоказания к проведению простой гингивэктомии:
· наличие глубоких костных карманов;
· узкая зона прикрепленной десны.
Техника операции (по Губману в модификации Гликмана).
1. Проведение анестезии.
2. Измерение специальным пинцетом глубины карманов и отметка ее точками на альвеолярном отростке.
3. Проведение горизонтального разреза с вестибулярной и язычной стороны на 1 мм выше отмеченных точек.
4. Удаление края десны и проведение открытого кюретажа под визуальным контролем.
5. Наложение на рану йодоформной турунды или десневой повязки.
Модификация В. Е. Крекшиной (1962) - частичная гингивэктомия.
1. Горизонтальный разрез проводится параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5—2 мм.
2. Одновременная обработка 2—3 зубов.
3. Гемостаз 3% раствором перекиси водорода с помощью тампонов, которые удаляют через 5—10 мин, после чего накладывают повязку.
Показания к радикальной гингивэктомии:
· наличие вертикальной неравномерной резорбции альвеолярного отростка;
· необходимость обработки не только десневых, но и внутрикостных карманов.
Техника операции (по Мюллеру, 1929).
1. Проведение обезболивания и отметка глубины карманов.
2. В отличие от простой гингивэктомии горизонтальный разрез проводится на 2 мм ниже обозначенной глубины карманов.
3. Удаление части десны после горизонтального или нескольких аркообразных разрезов.
4. Обнажение кости и частично костных карманов.
5. Удаление фрезой, бором или кюретажной ложечкой измененной кости. Удаление, сглаживание и выравнивание альвеолярного края, удаление грануляции и остатков зубного камня.
6. Закрытие раны иодоформенным тампоном, который фиксируют к зубам, или накладывают защитную повязку.
Недостатки радикальной гингивэктомии:
· плохой косметический эффект;
· недостаточный визуальный контроль при обработке костных карманов.
Мукогингивальная хирургия
· френулотомия;
· пластика короткой уздечки губ и языка;
· вестибулопластика;
· закрытие изолированных рецессий десны.
ФРЕНУЛОТОМИЯ
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.
ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Френэктомия — перемещение уздечки с подлежащей костью и с частичным иссечением самой уздечки.
Показания: диастема в области центральных резцов верхней челюсти при хорошо развитой уздечке верхней губы.
Техника операции.
1. Двумя полуовальными разрезами иссекают уздечку.
2. Производят вертикальную компактостеотомию между центральными резцами.
3. Слизистую оболочку десны с обеих сторон мобилизуют, сближают края раны и накладывают швы.
При широкой и массивной уздечке губы показано проведение
френулопластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу.
ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА
Глубина преддверия полости рта – расстояние от края десны до границы перехода неподвижной слизистой в подвижную.
· Глубокое преддверие полости рта - расстояние более 1 см.
· Среднее преддверие полости рта - от 0,5 см до 1 см.
· Мелкое преддверие полости рта – при глубине менее 0,5 см.
Мелкое преддверие полости рта – группа риска заболеваний маргинального периодонта
Механизм образования зубодесневых карманов при мелком преддверии полости рта. Во время разговора, приема пищи, чистки зубов укороченные уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оттягивают свободный край десны, что вызывает травму периодонта, его воспаление и образование зубодесневых карманов. Возникает необходимость в создании широкой зоны прикрепленной десны путем углубления преддверия полости рта.
Классификация методов вестибулопластики
· методики с открытой раневой поверхностью (Clark, Corn, Rosenberg);
· методики, предусматривающие закрытие ран на альвеолярном отростке и губе (А.С. Артюшкевич).
Преимущество открытых способы вестибулопластики - простота исполнения.
Недостатки открытых способы вестибулопластики:
· ухудшение трофики альвеолярного отростка;
· резорбция кости.
Недостаток закрытых методов вестибулопластики - рецидив мелкого преддверия.
