В медицинских организациях вне зависимости от профиля и коечной мощности в результате деятельности образуются отходы, различные по фракционному составу и степени опасности (табл. 11).
Таблица 11
Классификация отходов по морфологическому составу
| Вид отходов | Удельный вес в общей массе больничных отходов (%) | Состав фракции |
| Биологические отходы | 0,2 | Патологоанатомические отходы (удаленные конечности, органы, кости, ткани, опухоли, биоптаты, плацента и т.п.); трупы лабораторных животных и др. |
| Бумага | 23,0-29,0 | Упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д. |
| Текстиль | 42,0 | Использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п. |
| Полимерные отходы | 3,0-5,0 (10,0) | Использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, чашки Петри и другие полимеры |
| Металл | 1,3-1,6 | Сломанные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п. |
| Стекло | 5,0-6,0 | Ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п. |
| Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные» | 0,12 | Отходы микробиологических лабораторий (патологический материал, среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинических, биохимических, гистологических лабораторий (кровь, моча, и другой лабораторный материал) |
| Лекарственные средства и химикаты | 5,5 | Твердые, жидкие химикаты; дезинфицирующие средства; токсичные вещества; просроченные или фальсифицированные лекарственные средства; цитотоксины |
| Радиоактивные отходы | 0,004-0,01 | Отработанные источники радиоактивных излучений; просроченные фармацевтические препараты, содержащие радиоактивные изотопы |
| Пищевые отходы | 28,0 | Остатки процессов приготовления и потребления пищевых продуктов |
| Ртутьсодержащие отходы | 0,5-1,0 | Неисправные и сломанные ртутные термометры и другие ртутьсодержащие медицинские приборы; люминесцентные и бактерицидные лампы |
| Рентгеновская пленка | 0,15 | Использованные рентгеновские снимки; просроченная рентгеновская пленка |
| Фотоматериалы | Использованные и просроченные фотопленка и фотоснимки; использованные растворы фиксажа и проявителя | |
| Резина | 0,8-1,0 | Трубки, перчатки |
| Подстилка и остатки кормов от лабораторных животных | 0,01 | Опилки, стружка, бумага и т.д.; остатки твердых кормов |
| Древесина | 1,0 | Списанная мебель и т.п. |
| Другие виды отходов | 25,0 | Смет, строительный мусор и т.д. |
Классификация медицинских отходов по классу опасности
Опасные отходы – отходы, которые содержат вредные вещества, обладающие опасными свойствами (токсичностью, взрывоопасностью, пожароопасностью, высокой реакционной способностью) или содержащие возбудителей инфекционных болезней, либо которые могут представлять непосредственную или потенциальную опасность для окружающей природной среды и здоровья человека самостоятельно или при вступлении в контакт с другими веществами. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (табл. 12):
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО);
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы;
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности;
Класс Д – радиоактивные отходы.
Таблица 12
Критерии разделения медицинских отходов на классы
По степени их опасности
| Класс опасности | Критерии опасности* | Характеристика морфологического состава |
| Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) | Отсутствие в составе возбудителей инфекционных заболеваний | Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. |
| Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) | Инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3-4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями | Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. |
| Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) | Инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1-2 групп патогенности | Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. |
| Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. | ||
| Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4**классов опасности в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления») | Наличие в составе токсичных веществ | Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. |
| Класс Д
Радиоактивные отходы
| Содержание в составе радионуклидов с превышением уровней, установленных федеральным законом «Об использовании атомной энергии» | Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. |
*в соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от 04 июля 2012 года № 681
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ
С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
Обращение с отходами – деятельность, в процессе которой образуются отходы, а также деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов.
Обеззараживание отходов – это дезинфекция отходов, заключающаяся в уничтожении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, содержащихся в отходах в целях устранения их эпидемиологической опасности.
Обезвреживание отходов – обработка отходов, с применением технологий, ведущих к утрате всех опасных свойств отходов в целях предотвращения их вредного воздействия на здоровье человека и окружающую среду.
Размещение отходов – хранение и захоронение отходов.
Хранение отходов – содержание отходов в объектах размещения отходов в целях их последующего захоронения, обезвреживания или использования.
Захоронение отходов – изоляция отходов, не подлежащих дальнейшему использованию, в специализированных хранилищах в целях предотвращения попадания вредных веществ в окружающую природную среду.
Каждая медицинская/фармацевтическая организация организует систему обращения с отходами, разрабатывает в соответствии с требованиями санитарных правил и утверждает руководителем организации схему обращения с медицинскими отходами.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
- захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования по сбору, времени хранения и транспортированию.
Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, которой определяются ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:
- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов и места образования отходов;
- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
- порядок сбора медицинских отходов;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования в общей емкости недопустимо.
