| Наименование помещения | Географическая широта | ||
| Южнее 45о с.ш. | 45-55о с.ш. | Севернее 55о с.ш. | |
| Палаты | Ю,ЮВ,В С*СВ*СЗ* | Ю,ЮВ,В СВ*,СЗ* | Ю,ЮВ,ЮЗ СЗ*,СВ* |
| Операционные, реанимационные, секционные | С,СЗ,СВ | С,СВ,СЗ | С,СВ,СЗ,В |
*Допускается для палат, общее количество коек в которых не более 10% общего количества коек отделения
Классификация естественного освещения:
- боковое;
· одностороннее;
· двухстороннее;
- верхнее;
- комбинированное (боковое и верхнее).
Критерии естественного освещения
I. Светотехнические критерии
1. Коэффициент естественной освещенности (КЕО) – это отношение величины естественной освещенности горизонтальной рабочей поверхности внутри помещения к определенной в тот же самый момент освещенности снаружи здания под открытым небосводом. Данная величина выражается в процентах.
КЕО = Евн, лк/ Ен, лк *100
Для помещений, где проводится напряженная зрительная работа (кабинет хирурга) КЕО составляет не менее 1,5%, для остальных – 0,5%.
II. Геометрические критерии
2. Световой коэффициент (СК) – это отношение площади застекленной поверхности окон к площади данного помещения.
СК = площадь окон, м2/ площадь помещения, м2
Для помещений, где проводится напряженная зрительная работа (операционные, родовые палаты, смотровые, перевязочные, лаборатории) данный показатель составляет 1:4 – 1:5. В палатах (кроме родовых), кабинетах врачей, манипуляционных, стерилизационных, помещениях для дневного пребывания больных СК равен 1:5 – 1:6. В остальных помещениях - 1:6 – 1:8.
3. Коэффициент заглубления – это отношение расстояния от пола до верхнего края окна к глубине помещения, то есть к расстоянию от светонесущей до противоположной стены. Он должен быть не менее ½.
Искусственное освещение
Недостаточное естественное освещение должно быть восполнено искусственным, поэтому к организации искусственного освещения предъявляются определенные требования.
Требования к организации искусственного освещения:
1. должно быть достаточно интенсивным;
2. должно быть равномерным во времени и пространстве;
3. должно обеспечивать защиту глаз от прямой и отраженной блескости, то есть источники освещения не должны оказывать слепящего действия и создавать резких теней;
4. должно обеспечивать правильную цветопередачу, а создаваемый спектр должен быть приближен к естественному солнечному спектру;
5. должно быть постоянным во времени;
6. во время работы источников освещения не должны изменяться физико-химические свойства воздуха помещения;
7. должно быть надежным и безопасным (взрыво- и пожаробезопасность).
Искусственное освещение осуществляется светильниками общего и местного освещения. Выбор типа светильника общего освещения производится с учетом условий среды, нормированной освещенности, высоты помещения, требований к качеству освещения.
Виды искусственного освещения:
- общее – светильники размещают в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локальное освещение);
- местное – светильники устанавливают непосредственно на рабочем месте;
- комбинированное (общее и местное).
Общее искусственное освещение предусматривается во всех помещениях медицинской организации и обеспечивается светильниками с люминесцентными лампами. Лампы накаливания используются в помещениях отделения функциональной диагностики и восстановительного лечения, душевых и санитарных пропускниках, санитарных комнатах и кладовых.
В специальных больничных помещениях требования к искусственному освещению определяются уровнями, необходимыми для выполнения персоналом его работы (приложение 1). Например, для осмотра в кабинетах дерматолога и аллерголога требуется более высокий уровень освещения. В офтальмологических кабинетах, где используются диагностические приборы с собственными устройствами для подсветки, уровень общего освещения нормируется с учетом данного обстоятельства. Для анестезиологов очень важно искусственное освещение с правильной цветопередачей, чтобы иметь возможность своевременно распознать ранние признаки цианоза. В этом случае предпочтительными являются люминесцентные лампы со спектральным составом, близким к естественному свету.
В помещениях медицинских организаций необходимо предусмотреть аварийное и эвакуационное освещение, которые обеспечивают определенную освещенность для временного продолжения работы медицинского персонала или для безопасной эвакуации людей при отключении рабочего освещения.
Аварийное освещение должно быть в операционных, перевязочных, процедурных, ассистентских аптек, лабораториях срочного анализа, на постах дежурных медицинских сестер, родовых залах, отделениях ИТАР и других помещениях, в которых требуется вынужденное продолжение работ.
Эвакуационное освещение предусматривается в коридорах отделений и функциональных подразделений, основных проходах, лестнично-лифтовых узлах и создавать освещенность на уровне пола не менее 0,5 лк.
Особенности искусственного освещения операционных
Точная и напряженная работа хирургов требует очень высоких уровней освещенности операционного поля. В операционных используются бестеневые люминесцентные лампы, спектр которых наиболее близок к дневному свету. Источники света должны быть закрыты для обозрения с рабочего места хирурга для устранения блескости. Уровень освещенности операционного поля должен составлять не менее 3-5 тыс. лк, общая освещенность операционной – 500 лк для устранения резких контрастов.
Особенности искусственного освещения палат
Искусственное освещение организуется с учетом индивидуальных особенностей больных и поэтому должно быть достаточным, то есть давать возможность читать, писать и т.д. В то же время оно не должно мешать отдыху соседей по палате. Интенсивность и характер освещения должны соответствовать возрастным особенностям больных и форме заболевания. Например, для гериатрических больных требуется более высокий уровень освещенности, а в палатах для офтальмологических больных необходимо принять меры, предупреждающие возникновение блесткости.
Организация освещения:
- общее – организуется лампами накаливания, уровень освещенности не менее 200 лк для палат детских отделений, новорожденных, интенсивной терапии; 100 лк для прочих палат;
- местное (прикроватное) – организуется за счет светильников, расположенных на высоте 1,7 м от пола над кроватью больного. Этот вид освещения позволяет создать оптимальные условия для работы персонала (осмотр больного, проведение манипуляций) и больных;
- ночное – организуется за счет светильников ночного света, расположенных около входной двери на расстоянии 0,3 м от пола, световой поток должен быть направлен на пол. В детских и психиатрических отделениях они устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола. Данные светильники необходимы для работы персонала в ночное время суток.
Для управления ночным освещением всех палат предусматривается общий выключатель, который находится у поста дежурной медсестры.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОТОПЛЕНИЯ
Основной задачей отопления является создание оптимального микроклимата, позволяющего уравновесить потери тепла организмом человека в холодное время года.
Требования к системе отопления:
1. должна обеспечивать равномерность нагревания воздуха помещений;
2. должна быть удобной в эксплуатации и при ремонте и допускать возможность санитарной обработки;
3. должна быть безопасной при работе;
4. должна обеспечивать низкий уровень загрязнения воздуха вредными газами и запахами;
5. должна допускать возможность регулирования температуры;
В лечебных учреждениях применяется центральная система отопления. В качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах (радиаторы и конвекторы) 70-85о С.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В это случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.
Наиболее предпочтительным при организации отопления в детских отделениях, операционных, предоперационных, родильных залах, палатах для ожоговых больных является панельное лучистое отопление. В данной системе отопления нагревательные элементы вмонтированы в ограждающие здания конструкции (стен, потолка или пола). В результате происходит нагрев ограждающих поверхностей, и тепло в помещении почти целиком распространяется за счет излучения. К преимуществам данной системы относится то, что лучистое тепло оказывает более благоприятное действие на организм человека, так как теплопотери за счет излучения создают наиболее неприятные тепловые ощущения. При лучистом отоплении увеличивается площадь нагретой поверхности, следовательно, потери тепла уменьшаются. Рекомендуемая температура стен – 34 – 450 С, пола – 24-260 С, потолка – 27 – 280 С, это предупреждает возникновение теплового дискомфорта, связанного с высокой температурой ограждающих конструкций.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ
Задачей вентиляции является постоянная замена воздуха помещений свежим и восстановление его первоначальных свойств. Система вентиляции должна обеспечивать регламентируемую чистоту воздушной среды и оптимальные условия микроклимата путем удаления влаги, избытков тепла, опасных химических веществ и пыли.
Виды вентиляции:
1. естественная – это движение воздуха в закрытом помещении, которое возникает за счет разности температуры воздуха помещения и наружного воздуха (тепловой напор) и за счет воздействия ветра (ветровой напор).
Естественная вентиляция осуществляется посредством:
- аэрации(проветривания) – организуется за счет открывания форточек, фрамуг, окон. Недостатком является то, что при проветривании образуется струя холодного воздуха и для улучшения состава воздуха необходимо длительно проветривать помещение.
- инфильтрации – это просачивание воздуха через неплотности оконных рам, поры строительных материалов наружных стен.
Естественная вентиляция должна быть предусмотрена, за исключением помещений чистоты класса А (операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных) во всех помещениях больницы. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
2. искусственная – это перемещение воздуха за счет механического побуждения (с помощью вентиляционных установок).
Искусственную вентиляцию подразделяют на:
- приточную – это система вентиляции, которая обеспечивает подачу чистого воздуха;
- вытяжную – это система вентиляции, которая удаляет загрязненный воздух;
- приточно-вытяжную – это система вентиляции, которая подает чистый воздух и удаляет загрязненный.
При организации приточно-вытяжной вентиляции могут быть установлены различные соотношения притока и вытяжки (приложение 2):
· равные приток и вытяжка;
· преобладание вытяжки – проектируется в том случае, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения для обеспечения невозможности перетока загрязненного воздуха как по горизонтали (в смежные помещения), так и по вертикали (вышерасположенные этажи) (инфекционные палаты, отделения гнойной хирургии, помещения, являющиеся источниками химического загрязнения);
· преобладание притока – применяется при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещениях (операционные, родовые залы, реанимационные блоки, ожоговые палаты и отделения новорожденных);
· ламинарный поток воздуха – непрерывное движение в одном направлении через ограниченную рабочую поверхность большого объема профильтрованного, высокоочищенного воздуха (ожоговые, отделения трансплантологии, операционные на открытом сердце и т.п.).
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. Удаление воздуха предусматривается также из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных.
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Особенности организации искусственной вентиляции
в операционном блоке
- в операционных объем притока воздуха на 15-20% должен превышать объем вытяжки для создания области повышенного давления (так называемого «воздушного подпора»). Это обеспечит движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и т.д.) и далее в коридор, где устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
- подача воздуха в операционную должна осуществляться в верхней зоне помещения, а удаление из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола), или через поверхность боковой стены с удалением его через противоположную;
- в операционных для особо чистых операций устраивают приточные системы с ламинарными потоками, обеспечивающими 500-600 кратный обмен воздуха;
- предусматривается самостоятельная система вентиляции для помещений операционных;
- должны быть организованы самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции для септических и асептических блоков;
- подаваемый воздух подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода;
- предусматриваются резервные (аварийные) системы вентиляции.
- для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.
Особенности организации искусственной вентиляции
в палате и палатной секции
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между смежными этажами. Для этого предусматривается:
- для исключения возможности перемещения воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции, в нейтральной зоне необходимо обеспечить подпор воздуха, а на входе в палатную секцию в шлюзе организовать автономную вытяжную вентиляцию с механическим побуждением;
- в коридорах палатных секций необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора;
- для создания изолированного воздушного режима палат организуется приточно-вытяжная вентиляция. В 1-2 коечных палатах приточная вентиляция организуется в палате, а вытяжная организуется из санузла, причем вытяжка преобладает над притоком. В 3-4 коечных палатах 50% от объема воздуха удаляется в палате, остальной объем воздуха удаляют из санузла (рис. 13);
- количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 койку.
Рис. 13. Схема организации воздухообмена в палатах, оборудованных шлюзом с санузлом и душевой кабиной
а – палаты на 1–2 койки; б – палаты на 3–4 койки; 1 – палата на 1 койку; 2 – палата на 2 койки; 3 – палата на 3–4 койки; 4 – санузел; 5 – душевая кабина; 6 – шлюз припалатный; 7 – коридор палатной секции
Особенности организации вентиляции
в инфекционном отделении
- боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком (на 20 – 25%) и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки;
- при установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции;
- при отсутствии приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
Кондиционирование
Воздух, подаваемый приточной вентиляцией, должен быть чистым и иметь температуру и влажность, обеспечивающие удовлетворительное самочувствие больных. С этой целью организуют кондиционирование. Кондиционирование – это создание заданных оптимальных условий температуры, влажности, движения и чистоты воздуха, поддерживаемых автоматически в течение необходимого времени, независимо от внешних и внутренних условий. Кондиционирование предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИдом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больницы.
МИКРОКЛИМАТ
Гигиеническое значение показателей микроклимата заключается в том, что они влияют на тепловой обмен и тепловое состояние организма человека. Особенно чувствительны к изменению микроклиматических условий дети, больные люди, страдающие сердечно-сосудистыми, нервно-психическими и воспалительными заболеваниями. Оптимальный микроклимат способствует быстрому выздоровлению больных, улучшению их общего самочувствия и обеспечивают хорошее тепловое ощущение без напряжения процессов терморегуляции.
При гигиеническом нормировании параметров микроклимата учитываются широта местности, время года, назначение помещения, возраст и форма заболевания.
Допустимая температура воздуха в операционных, послеоперационных палатах, реанимационных залах, в том числе для ожоговых больных, палатах интенсивной терапии, родовых, манипуляционно-туалетных для новорожденных – 21-240С, палатах для взрослых больных, помещениях для матерей детских отделений – 20-260С, для кардиологических больных – 21-240С.
Особенности теплообмена больных с нарушением функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах для больных с гипотиреозом - 240С и, напротив, в палатах для больных гипертиреозом температура должна быть 14 – 160С в связи с повышенным теплообразованием у таких больных.
В помещении необходимо учитывать перепады температуры воздуха по горизонтали и вертикали. Вертикальный градиент – это разница температуры у пола и в зоне дыхания человека (1,5 м), должен быть не более 1-20С. Горизонтальный градиент – это разница температуры у наружной и внутренней стены, не должен превышать 2-30С.
Относительная влажность должна составлять 40-60%. При увеличении влажности отмечается напряжение механизмов терморегуляции, а при снижении до 20% возникает неприятное ощущение сухости. При этом снижается барьерная функция слизистых оболочек, и создаются благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний.
Скорость движения воздуха должна составлять 0,1-0,2 м/с. Движущийся воздух для организма является легким тактильным раздражителем, стимулирующим центры терморегуляции, он увеличивает теплоотдачу организма за счет конвекции и потоотделения, так как смещаются наиболее нагретые и увлажненные слои воздуха, которые прилегают к телу. Малая подвижность воздуха особенно неблагоприятна для помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы, а также химические вещества. Большая подвижность воздуха в помещениях может приводить к избыточным потерям тепла организмом, напряжению механизмов терморегуляции и переохлаждению.
Температурный перепад ограждение – воздух отражает радиационную температуру и он должен составлять не более 30С.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ОСОБЕННОСТЯМИ ОРГАНИЗАЦИИ ВЕНТИЛЯЦИИ В ОПЕРАЦИОННОЙ ЯВЛЯЮТСЯ
1) наличие искусственной вентиляции с преобладанием притока
2) наличие искусственной вентиляции с преобладанием вытяжки
3) устройство сквозного проветривания
4) отсутствие естественной вентиляции
5) организация ламинарного потока воздуха
2. ОПЕРАЦИОННАЯ ДОЛЖНА ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ОСВЕЩЕНИЯ
1) местное
2) общее
3) аварийное
4) ночное
5) автономное
3. ПАЛАТА ДОЛЖНА ИМЕТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ ОСВЕЩЕНИЕ
1) общее
2) местное
3) ночное
4) аварийное
5) бестеневое
4. ТРЕБОВАНИЯ К СИСТЕМЕ ОТОПЛЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
1) безопасность
2) возможность равномерного прогревания воздуха помещений
3) отсутствие вредных выделений в воздухе помещений
4) экономичность
5) непрерывность
5. ОСОБЕННОСТЯМИ ОРГАНИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ В ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) воздуховоды планируются изолированными для каждого бокса
2) приток должен преобладать над вытяжкой
3) на вытяжке обязательно наличие бактериального фильтра
4) вытяжка должна преобладать над притоком
5) кондиционирование
6. МИКРОКЛИМАТ – ЭТО СОВОКУПНОСТЬ
1) температуры воздуха
2) освещенности
3) относительной влажности воздуха
4) уровня микробной обсемененности воздуха
5) скорости движения воздуха
7. КРИТЕРИЯМИ ЕСТЕСТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1) угол отверстия
2) коэффициент заглубления
3) инсоляция
4) угол падения
5) световой коэффициент
8. ОКНА ОПЕРАЦИОННЫХ НЕОБХОДИМО ОРИЕНТИРОВАТЬ НА
1) юго-восток
2) юго-запад
3) северо-запад
4) северо-восток
5) север
9. ТИПЫ ИНСОЛЯЦИОННОГО РЕЖИМА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПО
1) максимальный
2) оптимальный
3) умеренный
4) минимальный
5) комфортный
10. В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ОТОПЛЕНИЕ
1) водяное
2) паровое
3) центральное
4) местное
5) панельное
