Функциональное зонирование территории

УДК 614.21

ББК 51.21.я73

Гигиена медицинских организаций. Учебное пособие / Михайлова Л.А., Лапа С.Э., Томских Э.С. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. – с.

В учебном пособии представлены гигиенические требования к размещению, планировке и санитарно-техническому оборудованию лечебно-профилактических организаций, дана характеристика систем больничного строительства и основных структурных подразделений стационара. В учебном пособии представлен раздел, посвященный качественной характеристике отходов лечебно-профилактических организаций, характеристике их опасности, правилам обращения с медицинскими отходами и раздел, посвященный проблеме и основам современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Учебное пособие предназначено студентам учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» по дисциплине «Гигиена».

Рецензенты:

Академик РАН, д.м.н., почетный профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Савченков М.Ф.;

Зав. кафедрой гигиены и экологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, д.м.н., профессор Насыбуллина Г.М.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Предисловие ………………………………………………………………….
Список сокращений…………………………………………………………..
1. Общие принципы планировки медицинских организаций……………..
2. Гигиенические требования к размещению и территории ЛПО………...
3. Гигиеническая характеристика систем застройки больниц …………....
4. Гигиенические требования к амбулаторно-поликлиническим учреждениям………………………………………………………………….
5. Гигиенические требования к структурным подразделениям стационара…………………………………………………………………….
5.1. Приемное отделение…………………………………………………….
5.2 Палатное отделение……………………………………………………...
5.2.1 Терапевтическое отделение……………………………………………
5.2.2 Хирургическое отделение и операционный блок……………………
5.2.3 Инфекционное отделение……………………………………………...
5.2.4 Акушерское отделение………………………………………………...
5.2.5 Детское отделение …………………………………………………….
5.3 Рентгенологическое отделение………………………………………….
5.4 Радиологическое отделение……………………………………………..
6. Гигиенические требования к медицинским стоматологическим организациям…………………………………………………………………
7. Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию
7.1 Организация освещения ………………………………………………
7.2 Организация отопления………………………………………………….
7.3 Организация вентиляции ………………………………………………..
7.4 Микроклимат……………………………………………………………..
8. Гигиена труда врачей основных специальностей……………………...
9. Медицинские отходы…………………………………………………….. 9.1. Гигиеническая характеристика медицинских отходов………………. 9.2. Классификация медицинских отходов………………………………… 9.3. Общие правила обращения с медицинскими отходами……………… 9.4. Методы обеззараживания и/или обезвреживания и утилизации…….
10. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи…………….
10.1. Основы современной классификации ИСМП………………………..
10.2. Факторы, определяющие рост ИСМП………………………………..
10.3. Национальная Концепция профилактики ИСМП...…………………
10.4. Мероприятия по профилактике ИСМП………………………………
11. Виды гигиенического режима в медицинских организациях…………
Эталоны ответов……………………………………………………………...
Рекомендуемая литература………………………………………..................
Приложение…………………………………………………………………..

ПРЕДИСЛОВИЕ

Медицинские организации представляют собой специфические "экологические зоны повышенного риска", где длительное время на ограниченном пространстве в системе "человек – госпитальная среда" пребывают вместе медицинский персонал и больные, обладающие повышенной восприимчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

В настоящее время во многих лечебно-профилактических учреждениях условия пребывания больных и условия труда персонала не соответствуют действующим санитарным правилам и гигиеническим нормативам в силу ряда причин, к которым относятся: старая постройка, использование неприспособленных зданий, произвольные переоборудование и перепрофилизация отделений, кабинетов, вспомогательных помещений и др. Из-за нарушений персоналом медико-технологических и гигиенических требований нередко проявляется отрицательное действие факторов химической, физической и биологической природы даже в лечебно-профилактических учреждениях, построенных в последние годы, устройство и оборудование которых отвечает санитарным правилам.

В современных условиях как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности населения страны рассматривается проблема обращения с медицинскими отходами. Всемирная организация здравоохранения в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных.

Проблема утилизации медицинских отходов привлекает к себе все более пристальное внимание. В мире, по обобщенным данным, их накопилось уже около 1,8 млрд. тонн, что составляет примерно 300 кг на каждого жителя планеты. В Российской Федерации образуется до 1,8 млн. тонн медицинских отходов ежегодно, что составляет около 2 % общего количества отходов потребления.

Организация системы обращения с медицинскими отходами важная составляющая деятельности медицинской организации, характеризующая ее санитарно-эпидемиологическую безопасность для пациентов, персонала и окружающей среды.

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

В основе мер профилактики ИСМП среди пациентов и персонала лежат рациональные гигиенические мероприятия, от качества их проведения в значительной мере зависит успех лечения больных, а также продуктивность, комфортность и безопасность профессиональной деятельности персонала организаций здравоохранения.

Должное качество госпитальной среды обеспечивается сочетанием оптимальных объективных (санитарно-топографических, архитектурно-планировочных, санитарно-технических, медико-технологических и др.) и социально-субъективных факторов (организация лечебной и профилактической работы, укомплектованность по штату и квалификация медицинского персонала, объем и качество выполнения санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий и др.).

В целях повышения качества лечебно-диагностического процесса в системе "человек – госпитальная среда" и эффективности предупредительных мер в медицинских организациях и подготовлено настоящее пособие.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

ИТАР – интенсивная терапия, анестезиология, реанимация

лк – люкс

ЛПО – лечебно-профилактические организации

НИИ – научно-исследовательский институт

ПАЛ – патологоанатомическая лаборатория

СанПиН – санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

СВЧ – поле – сверхвысокочастотное поле

СП – санитарные правила

ТБО – твердые бытовые отходы

УФ – излучение – ультрафиолетовое излучение

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВКИ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

К медицинским организациям относятся больницы, поликлиники, амбулатории, женские консультации, родильные дома, диспансеры, фельдшерско-акушерские пункты, санаторно-курортные учреждения, санитарно-противоэпидемические учреждения (учреждения Роспотребнадзора, противочумные, дезинфекционные станции и др.).

Значение больничной гигиены

1. Знание гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, позволит выбрать оптимальные условия для их размещения, которые бы ускорили процесс выздоровления больных (это использование природно-климатических факторов, удаленность от источников шума, загрязнения атмосферного воздуха и т.д.).

2. Знание гигиенических требований, предъявляемых к планировке основных подразделений лечебных учреждений, позволит создать оптимальные условия для пребывания больных в стационаре, которые будут способствовать их быстрейшему выздоровлению. Это связано с тем, что организм пациента ЛПО характеризуется повышенной чувствительностью к воздействию факторов среды обитания (шуму, запахам и т.д.). Кроме того, для организма больного характерна пониженная резистентность к действию болезнетворных микроорганизмов и измененное психологическое состояние, связанное с пребыванием в стационаре.

3. Соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, позволит создать оптимальные условия для работы медицинского персонала. Больной для медицинского работника не только пациент, которому необходимо оказать профессиональную помощь, но и фактор риска для собственного здоровья. На медицинского работника действуют как профессиональные факторы, так и все специфические факторы больничной среды. Поэтому для сохранения здоровья, поддержания высокой работоспособности медицинского персонала и повышения эффективности лечебного процесса необходимо создавать благоприятные гигиенические условия не только труда, но и быта для работающих в медицинских организациях.

4. Соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к лечебным учреждениям, будет препятствовать возникновению и распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у больных и медицинского персонала.

5. Лечебное учреждение является школой гигиенических навыков.

Общие принципы планировки ЛПО

В основе планировочных решений при размещении и строительстве лечебных учреждений лежит принцип функционального зонирования как территории лечебного учреждения, так и его структурных подразделений. Данный принцип предусматривает выделение на больничном участке и в самом стационаре функциональных зон, изолированных друг от друга. Функциональное зонирование территории обеспечивает правильную расстановку корпусов, изоляцию отдельных зданий, а также удобные, короткие и оптимальные маршруты движения персонала, больных, белья и т.д. Соблюдение данного принципа в стационаре способствует созданию комфортных условий внутрибольничной среды.

Гигиенические требования к медицинским организациям регламентируются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К РАЗМЕЩЕНИЮ И ТЕРРИТОРИИ ЛПО

Гигиенические требования

к размещению и земельному участку ЛПО

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах, причем месторасположение зависит от их вида (типа).

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны быть максимально приближены к населению, поэтому они располагаются в селитебной зоне с учетом радиуса обслуживания в пределах пешеходной доступности.

Инфекционные, психиатрические, туберкулезные на 1000 коек и более, реабилитационные и другие стационары с длительными сроками лечения, особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка целесообразно размещать в пригородной или зеленой зоне, где благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором. Специализированные больницыпсихиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки.

Больничные комплексы мощностью 1000 коек и более также необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах населенного пункта по возможности в зеленых массивах.

Общесоматические больницыразмещаются, как правило, в пределах населенного пункта. В этом случае для лечебного учреждения отводят самостоятельный квартал, находящийся на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

При выборе земельного участка учитывается необходимость удобных подъездных путей и подходов, возможности использования общественного пассажирского транспорта, общегородских инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, теплосети, электрификация). В случае их отсутствия следует предусмотреть местные коммунальные устройства (артезианские скважины, местные очистные сооружения).

Участок должен быть связан с обслуживаемым населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами. На улицах прилегающих к ЛПО устанавливаются знаки, запрещающие подачу звуковых сигналов. Проезжая часть улиц, прилегающих к больничному участку должна иметь асфальтовое покрытие в целях снижения шума и вибрации при движении транспорта. Через территорию медицинской организации не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

Территория ЛПО должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских автомагистралей) на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий (40-50 дБ). При размещении лечебного учреждения в селитебной зоне населенного пункта палатные корпуса размещаются не ближе 50 метров от красной линии застройки для ослабления городского шума.

Запрещается размещать лечебные учреждения вблизи источников загрязнения атмосферного воздуха, почвы, воды (промышленных предприятий, полей ассенизации, общегородских свалок, боен, скотомогильников, кладбищ и т.д.). Кроме того, размещение ЛПО на участках, ранее использовавшихся для устройства вышеперечисленных объектов недопустимо, а также имеющие источники загрязнения почвы химического, органического и другого характера.

Между больничным участком и промышленным предприятием организуется санитарно-защитная зона шириной от 50 до 1000 м в соответствии с классом вредности данного объекта.

При выборе участка учитывается роза ветров - территория должна находиться с наветренной стороны по отношению к промышленным предприятиям и другим источникам загрязнения атмосферного воздуха.

Участок должен располагаться на сухой возвышенной местности со спокойным рельефом, богатой растительностью, территория предполагаемой застройки должна иметь небольшой уклон 5⁰ для стока атмосферных осадков, что предупредит ее заболачивание.

Наиболее благоприятными для размещения лечебных учреждений являются склоны, обращенные на южную сторону, что обеспечит наилучшие условия инсоляции и освещения. На западных и северных склонах размещать стационары не рекомендуется.

Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно.

Участок ЛПО должен иметь прямоугольную форму с соотношением сторон 1:2 или 2:3, что обеспечит удобное расположение больничных корпусов, подъездных путей к ним и соблюдение установленных разрывов между зданиями. Длинная ось здания стационара должна быть расположена в направлении с востока на запад - это позволяет создать наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных.

Функциональное зонирование территории

В основе планировки территории медицинской организации лежит принцип функционального зонирования – это разделение площади земельного участка по определенным функциям, что обеспечивает рациональное расположение больничных корпусов, удобные и короткие графики движения.

Площадь земельного участка ЛПО определяется коечной мощностью стационара (табл. 1).

Таблица 1