А) трепетание предсердий (частота импульсов 220-300 в

Минуту);

Б) мерцание предсердий (частота импульсов 500-600 в ми

Нуту);

В) иногда при пароксизмальной тахикардии предсердий

(после использования других терапевтических манипу

ляций: каротидный массаж, введение бета-адренобло

Каторов, сердечных гликозидов, вазопрессоров, холи

Номиметиков).

Клиническая практика показывает, что наилучший эффект при применении средств первой группы, и хинидина в частности, достигается при лечении больных с предсердными артмиями. Перечисленные кардиальные эффекты хинидина обусловлены, главным образом, ваголитическим (М-холиноблокирующим) и кардиодепрессивным влиянием. Данное атропиноподобное действие хинидина необходимо учитывать при его назначении, так как сначала при его введении наблюдается тахикардия вследствие усиления симпатических влияний, а уже после этого регистрируется ясный антиаритмический эффект. Также следует учитывать взаимодействие препарата с антикоагулянтами, бета-адреноблокаторами.

Побочные эффекты:

Нарушения со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота,

Понос).

АВ-Блокады II-III степеней.

При длительном использовании препаратов в больших дозах

Происходит снижение сократимости миокарда, снижение артериального давления, отмечаются кожные сыпи, лихорадка

И звон в ушах.

4. Со стороны крови: тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения.

Гепатит.

Противопоказания к применению:

Непереносимость хинидина.

Атриовентрикулярные блокады.

Отравление сердечными гликозидами.

Синдром Адамса-Стокса.

Сердечная недостаточность.

В последние годы создан целый ряд препаратов хинидина пролонгированного действия (КИНИЛЕНТИН, ХИНИПЭК) с полупериодом элиминации около 10 часов.

НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum; выпускается в таб. по 0, 25 и в амп. по 5 мл 10% раствора, а также во флаконах по 10 мл 10% раствора) является таким же сильным и универсальным противоаритмическим средством как и хинидин. Наилучший эффект при применении новокаинамида достигается при лечении больных с желудочковыми тахикаритмиями. Препарат является производным новокаина и истинным противоаритмическим средством.

Новокаинамид, в зависимости от показаний, может назначаться внутрь, внутривенно, внутримышечно.

Подобно хинидину, препарат понижает автоматизм и увеличивает порог возбудимости миофибрилл, удлиняет рефрактерный период больше, чем потенциал действия в предсердиях и желудочках и замедляет проводимость импульса по проводящей системе предсердий, через атриовентрикулярный узел и в желудочках сердца, что в целом реализуется снижением скорости нарастания потенциала действия (фаза 0) и его амплитуды.

В этой связи, препарат используют при предсердных и желудочковых аритмиях. Однако, согласно клиническим данным, препарат преимущественно подавляет желудочковые экстрасистолы, а также проведение возбуждения по дополнительным, аномальным путям. Таким образом, новокаинамид используется при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях.

Новокаинамиду также свойственен ганглиоблокирующий эффект (поэтому при приеме этого препарата артериальное давление снижается, хотя общее периферическое сопротивление сосудов повышается), поэтому в положении стоя у большинства больных прием препарата может вызвать коллапс.

Подобно хинидину, новокаинамид ухудшает сократимость миокарда, поэтому препарат вводят совместно с незначительными дозами сердечных гликозидов.

Для ликвидации аритмий препарат назначают в вену или в

Мышцу. При проведении поддерживающей терапии препарат назначается перорально.

Показания к применению:

Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия (за исключе

Нием экстрасиcтолии, связанной с интоксикацией сердеч

Ными гликозидами).