Минуту);
Б) мерцание предсердий (частота импульсов 500-600 в ми
Нуту);
В) иногда при пароксизмальной тахикардии предсердий
(после использования других терапевтических манипу
ляций: каротидный массаж, введение бета-адренобло
Каторов, сердечных гликозидов, вазопрессоров, холи
Номиметиков).
Клиническая практика показывает, что наилучший эффект при применении средств первой группы, и хинидина в частности, достигается при лечении больных с предсердными артмиями. Перечисленные кардиальные эффекты хинидина обусловлены, главным образом, ваголитическим (М-холиноблокирующим) и кардиодепрессивным влиянием. Данное атропиноподобное действие хинидина необходимо учитывать при его назначении, так как сначала при его введении наблюдается тахикардия вследствие усиления симпатических влияний, а уже после этого регистрируется ясный антиаритмический эффект. Также следует учитывать взаимодействие препарата с антикоагулянтами, бета-адреноблокаторами.
Побочные эффекты:
Нарушения со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота,
Понос).
АВ-Блокады II-III степеней.
При длительном использовании препаратов в больших дозах
Происходит снижение сократимости миокарда, снижение артериального давления, отмечаются кожные сыпи, лихорадка
И звон в ушах.
4. Со стороны крови: тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения.
Гепатит.
Противопоказания к применению:
Непереносимость хинидина.
Атриовентрикулярные блокады.
Отравление сердечными гликозидами.
Синдром Адамса-Стокса.
Сердечная недостаточность.
В последние годы создан целый ряд препаратов хинидина пролонгированного действия (КИНИЛЕНТИН, ХИНИПЭК) с полупериодом элиминации около 10 часов.
НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum; выпускается в таб. по 0, 25 и в амп. по 5 мл 10% раствора, а также во флаконах по 10 мл 10% раствора) является таким же сильным и универсальным противоаритмическим средством как и хинидин. Наилучший эффект при применении новокаинамида достигается при лечении больных с желудочковыми тахикаритмиями. Препарат является производным новокаина и истинным противоаритмическим средством.
Новокаинамид, в зависимости от показаний, может назначаться внутрь, внутривенно, внутримышечно.
Подобно хинидину, препарат понижает автоматизм и увеличивает порог возбудимости миофибрилл, удлиняет рефрактерный период больше, чем потенциал действия в предсердиях и желудочках и замедляет проводимость импульса по проводящей системе предсердий, через атриовентрикулярный узел и в желудочках сердца, что в целом реализуется снижением скорости нарастания потенциала действия (фаза 0) и его амплитуды.
В этой связи, препарат используют при предсердных и желудочковых аритмиях. Однако, согласно клиническим данным, препарат преимущественно подавляет желудочковые экстрасистолы, а также проведение возбуждения по дополнительным, аномальным путям. Таким образом, новокаинамид используется при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях.
Новокаинамиду также свойственен ганглиоблокирующий эффект (поэтому при приеме этого препарата артериальное давление снижается, хотя общее периферическое сопротивление сосудов повышается), поэтому в положении стоя у большинства больных прием препарата может вызвать коллапс.
Подобно хинидину, новокаинамид ухудшает сократимость миокарда, поэтому препарат вводят совместно с незначительными дозами сердечных гликозидов.
Для ликвидации аритмий препарат назначают в вену или в
Мышцу. При проведении поддерживающей терапии препарат назначается перорально.
Показания к применению:
Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия (за исключе
Нием экстрасиcтолии, связанной с интоксикацией сердеч
Ными гликозидами).
