П.Г. обычно выпускаются в виде галеновых и новогаленовых, входят в состав микстур(н-р, адонизид в составе микстуры Бехтерева).

СГ нельзя назначать спонтанно. Это особый раздел лечения больных. Кумуляция препарата может привести к интоксикации СГ. Т.о., для лечения больных ХСН СГ применяют в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови. Симптомы интоксикации делят на:

I.Кардиальные:

1. Брадикардия;

2. АВ-блокады(частичная, полная, поперечная);

3. Экстрасистолия;

II.Внекардиальные(экстракардиальные):

1. Со стороны ЖКТ:снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Это наиболее ранние симптомы интоксикации со стороны ЖКТ;

2. Неврологическая симптоматика(ее связывают с чрезмерной брадикардией, возникающей при передозировке СГ): адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.

Меры помощи при интоксикации СГ:

При интоксикации СГ следует:

1. Немедленно отменить препараты СГ с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, т/е следует назначить солевые слабительные;

2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить(4-5%)р-р хлорида калия, в/в, капельно, под контролем ЭКГ;

3. Назначить больному дифенин - препарат, стимулирующий МСФ печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект.

Противопоказания к применению СГ:

Абсолютные - интоксикация СГ.

Относительные:

1) экстрасистолия;

2) АВ-блокады;

3) гипокалиемия;

4) желудочковая пароксизмальная тахикардия. Иногда положительный инотропный эффект может определять противопоказания к назначению препаратов СГ - субаортальный и изолированный митральный стеноз при синусовом ритме.

 

Противоаритмические средства. Классификация. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Различают 2основных вида аритмий:

1. Тахиаритмии;

2. Брадиаритмии.

В связи с этим все ААС разделяют на 2большие группы:

Средства, применяемые при тахиаритмиях.

2.Средства, применяемые при брадиаритмиях.

1.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ:

I.Блокаторы натриевых каналов:

А)замедляющие деполяризацию и реполяризацию:

-хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид, аймалин, аллапинин, боннекор;

Б)ускоряющие реполяризацию:

-лидокаин, мексилетин, дифенин.

II.Блокаторы β-адренорецепторов:

-анаприлин(пропранолол), окспренолол, пиндолол, тимолол, метапролол, атенолол, ацебутолол;

III.Средства, удлиняющие реполяризацию:

- амиодарон, бретилия тозилат(орнид);

IV.Блокаторы кальциевых каналов:

-верапамил, нифедипин, дилтиазем.

2.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ:

В эту группу входят ЛС, повышающие процессы возбудимости и проводимости в сердце, а т-е, устраняющие тормозящее влияние на них блуждающего нерва.

I.Адреномиметические средства:

-изадрин, адреналин, эфедрин.

II.М-холиноблокатры:

-атропин, ипратропия бромид(итроп).

III.Гормонопрепарат:

-глюкагон.

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ! Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь

В тканях препарат распределяется неравномерно, наибольшее количество его обнаруживается в миокарде, причем в миокарде желудочков концентрация хинидина больше, чем в миокарде предсердий. Препарат связывается с белками миокардиоцитов, вызывая тем самым мембраностабилизирующий эффект. В результате хинидин, прямо угнетая все четыре основных функции сердца, снижает возбудимость, уменьшает сократимость миокарда и скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца. В основе механизма действия хинидина лежит селективное блокирование быстрых натриевых каналов и торможение выхода ионов калия из клетки, что в итоге влечет за собой удлинение фазы реполяризации. Важной особенностью этих препаратов является их способность к кумуляции.

Показания к применению:

1. Аритмии предсердного генеза: