ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ - снотворный и наркотический эффекты. При в/в введении вызывает наркоз примерно ч/з 1мин. без стадии возбуждения. Продолжительность действия - 20-30мин. - быстро разрушается в печени. Накапливается в больших количествах в жировой ткани, недостаточная миорелаксация.
Т.к. в/в путь введения, мало возможности повлиять на характер воздействия п/е введения, т.е. такой наркоз плохо управляем. У препарата малая широта терапевтического действия, угнетает дыхание(барбитурат), слабый анальгетик, слабая миорелаксация.
Недостатки: подергивания мышц, ларингоспазм, возбуждение n. vagus, повышение секреции желез. Следует вводить очень медленно, т.к. может наступить резкое угнетение ДЦ и СДЦ, а т/е сердца(апноэ, коллапс).
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) вводный наркоз;
2) кратковременные оперативные вмешательства(как самостоятельное средство). Премедикация атропином необходима. БЕМЕГРИД - антагонист Т.
НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ - в амп. по 10мл 20% р-ра; синтетический аналог естественного метаболита ЦНС. ГАМК - естественный тормозной медиатор, а ГОМК, т.е. Н.О. - его аналог(вместо аминогруппы имеется гидроксильная группа).
ФАРМЭФФЕКТЫ:
седативное, снотворное, антигипоксическое действие и вызывает наркоз. Хирургическая стадия наркоза наступает ч/з 30-40мин. п/е в/в введения. П-у хорошо используется в виде ректальных свечей. При сочетании с другими О.А. и анальгетиками(слабая анальгезирующая активность) повышает их активность. Вызывает выраженную релаксацию мышц. Активность его недостаточна, п-у вводят в больших дозах(2,0-4,0). Стадия хирургического наркоза наступает ч/з 30-40мин. Длительность наркоза 1,5-3ч. Можно использовать энтерально (перорально и ректально).
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
Для вводного и комбинированного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, как противошоковое средство.
Средства для ингаляционного наркоза. Газообразные средства. Особенности их действия и применения.
1)средства для ингаляционного(через легкие) наркоза:
А)летучие жидкости:
ЭФИР;
ФТОРОТАН;
Б)газообразные:
ЗАКИСЬ АЗОТА;
ЦИКЛОПРОПАН;
ЭФИР (Aether pro narcosi - флакон по 100мл и 150мл). 1 ингаляционный О.А. - ЗАКИСЬ АЗОТА - открыт Priestley в 1776г., к-й точно описал вызываемые им эффекты. В 1846г. Morton доказал возможность применения З.А. для общей анестезии и продемонстрировал операцию под наркозом(США). В 1847г. Н. И. Пирогов широко использовал эфирный наркоз в хирургической практике. По химическому строению это диэтиловый эфир. Он представляет собой бесцветную летучую жидкость с резким запахом и точкой кипения при t = 35о. Э. обладает выраженной активностью, достаточной широтой терапевтического воздействия, относительно низкой токсичностью. Это одно из самых безопасных О.А. Является отличным О.А. с большой широтой действия.
Достоинства препарата как О.А.:
1) обладает выраженной активностью, являясь достаточно сильным О.А. При использовании Э. отчетливо выражены стадии наркоза. Стадия анальгезии характеризуется подавлением болевой чувствительности, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях и понижением функциональной активности нейронов КГМ; сознание сохранено, нарушена ориентация. Являясь отличным О.А., позволяет проводить нек-е хирургические манипуляции даже при использовании концентраций, не дающих полного хирургического наркоза(вывих, вправление, роды);
2) обеспечивает глубокое обезболивание. Вызывает хирургический наркоз без премедикации;
3) вызывает в стадии хирургического наркоза хорошую миорелаксацию, облегчающую проведение операции. Миорелаксация связана не т-о с влиянием эфира на центральные механизмы регуляции мышечного тонуса, но и с нек-м угнетающим его действием на нервно-мышечную структуру. Вызывая кураризирующий эффект в отношении скелетной мускулатуры, он обеспечивает достаточную релаксацию мышц;
4) имеет большую широту действия. Из этого следует, что эфир относительно безопасен для наркоза даже при использовании его неопытными специалистами;
5) не изменяется АД на уровнях 1 и 2стадии хирургического наркоза и не сенсибилизируется миокард к адреналину, а п-у препарат не провоцирует нарушений ритма сердечной деятельности;
6) незначительно угнетает дыхание;
7) лишен выраженной гепато- и нефротоксичности;
8) не требует использования сложной аппаратуры(масочный наркоз);
9) экономически является дешевым О.А.
Недостатки эфира как О.А.:
1) длительная стадия возбуждения(до 20-30мин.). Наркоз под его влиянием наступает медленно и иногда сопровождается сильным возбуждением и повышенной двигательной активностью;
2) неприятное вхождение, а именно удушье, запах раздражающий повышают саливацию и секрецию слизистой оболочки бронхов, что сопровождается кашлем и ларингоспазмом, рвотой. М.б. даже рефлекторная остановка дыхания, а возможность сенсибилизации барорецепторов при наркозе Э. иногда приводит к рефлекторной остановке сердца;
3) после операций под могут развиваться ателектазы, пневмонии(раздражение, охлаждение легких, растворение сурфактанта);
4) активируя центральные звенья симпатоадреналовой системы и освобождая адреналин, увеличивает ЧСС(тахикардия);
5) рефлекторно стимулируется n. vagus, что, помимо остановки сердца, может снизить двигательную активность ЖКТ;
6) медленный выход(пробуждение) из наркоза. У лиц, страдающих алкоголизмом, наблюдается толерантность к Э., в результате чего наркоз м.б. затруднен;
7) препарат нестабилен на свету, п-у хранят в темном стекле; взрывоопасен.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1)мононаркоз при операциях на органах брюшной полости;
2)смешанный наркоз (эфир + фторотан);
3)комбинированный наркоз (вводный наркоз + Э. + миорелаксанты + анальгетики).
ФТОРОТАН (Phthorothanum) в склянках оранжевого цвета по 50мл.
Достоинства:
1) высокая активность как О.А.(в 3-4раза больше Э.) обеспечивает достижение хирургической стадии наркоза;
2) наркоз наступает быстро(3-5мин.), с короткой стадией возбуждения, к-я слабо выражена;
3) наркоз легкоуправляем;
4) просыпание больного ч/з 5-10мин.;
5) существенная широта действия;
6) удовлетворительная миорелаксация;
7) не раздражает слизистых;
8) угнетает функцию слюнных, бронхиальных, желудочных желез; расслабляют тонус бронхов.
Недостатки:
1) стимулирует n. vagus, вызывает брадикардию(надо атропин);
2) требуется специальная аппаратура;
3) АД снижает(угнетает СДЦ и симпатические ганглии);
4) повышает кровоточивость, а т/е прямо миотропно действует на сосуды;
5) вызывает сердечные аритмии, т.к. сенсибилизирует миокард к адреналину(нельзя вводить норадреналин, адреналин, эфедрин, т.е. КА; нужен мезатон, т.е. α-адреномиметик);
6) в послеоперационном периоде вызывает озноб.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1)мононаркоз при операциях на органах грудной и бронхиальной полостей;
2)комбинированный наркоз;
3)смешанный наркоз.
АЗОТА ЗАКИСЬ/ВЕСЕЛЯЩИЙ ГАЗ - практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Не оказывает отрицательного действия на паренхиматозные органы. ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ практически нет.
Недостаток 1 - низкая активность. Вызывает наркоз, хирургическую стадию, лишь в концентрациях 94-95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно(развивается гипоксия). В практической анестезиологии п-у применяют смесь 80% З.А. и 20% кислорода. Необходимой глубины наркоза нет, нет и достаточной миорелаксации. Достигается лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза. П-у З.А. сочетают с другими препаратами, например ФТОРОТАНОМ, получая тем самым азеотропную смесь (нераздельно кипящая смесь), а т/е с миорелаксантами. Отмечается быстрое пробуждение.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) чистый газ З.А. назначается для рауш-наркоза, т.е. для обезболивания на этапах транспортировки(перелом бедра, инфаркт миокарда, вскрытие гнойников);
2) в комбинации с фторотаном, как основной наркоз при различных обширных операциях, при добавлении миорелаксантов для комбинированного наркоза(З.А. + фторотан + миорелаксант);
3)обезболивание родов;
4)вводный наркоз.
ЦИКЛОПРОПАН - бесцветный газ со сладким запахом и вкусом, химически - это триметилен. Более высокая, чем у З.А. активность, глубокий наркоз(20-25% во вдыхаемом воздухе). Быстрое вхождение(3-5мин.), без стадии возбуждения. Не влияет на функции печени и почек, вызывает выраженную миорелаксации. Используют при больших хирургических вмешательствах на грудной и брюшной полостях. Можно использовать при искусственном дыхании. При кесаревом сечении. Применяется для вводного наркоза, комбинированного, а т/е для обезболивания при кратковременных вмешательствах. Основной недостаток - кардиотропное действие, ведущее к аритмиям(брадикардия, желудочковая экстрасистола), повышение сенсибилизации к адреналину миокарда(нужен анаприлин). Приводит к подъему АД, способствует ацидозу и гипергликемии.
