! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Для какого синдрома наиболее характерны данные изменения?
*+ Цитолитический синдром
* Астеновегетативный синдром
* Желтуха, холестаз
* Портальная гипертензия
* Синдром гиперспленизма
! Женщина, 51 год. Жалобы на длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+ Хронический холецистит, в фазе обострения
* Хронический панкреатит в фазе обострения
* Язвенная болезнь желудка в фазе обострения
* Хронический гепатит в фазе обострения
* Цирроз печени в стадии декомпенсации
! Мужчина 56 лет, на 20-е сутки острого трансмурального инфаркта развились интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8° С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижне-боковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Препараты какой группы целесообразнее назначить при данном осложнении острого инфаркта миокарда?
* Антибиотики широкого спектра;
*+ Нестероидные противовоспалительные;
* Антагонисты кальция;
* Ингибиторы АПФ;
* Антикоагулянты
! Женщина 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура тела 38°С. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Туберкулез почек
* Гломерулонефрит
*+ Пиелонефрит
* Амилоидоз почек
* Мочекаменная болезнь
! Что является «золотым» стандартом в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
* Рентгенологическое исследование пищевода
* рН-метрия
*+ Эндоскопия пищевода
* Гистологическое исследование
* Биопсия слизистой пищевода
! Повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы наиболее характерны для:
* Спонтанного пневмоторакса
* Легочного кровотечения
* Кавернозного туберкулеза легких
* Внебольничной пневмонии
*+ Эмфиземы легких
! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около-суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Ревматический артрит
*+ Ревматоидный полиартрит
* Деформирующий остеоартроз.
* Болезнь Бехтерева
* Подагрический артрит
! Мужчина 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Пневмония
* Рак легкого
*+ Хроническая обструктивная болезнь легких
* Бронхиальная астма
* Туберкулез
! Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации неспецифического язвенного колита?
* Физикальное исследование
* Исследование калана скрытую кровь
* Ирригоскопия
* Микробиологическое исследование кала
*+ Ректороманоскопия
! Чем обусловлен патогенез идиопатической тромбоцитопении?
* Недостаточное образование тромбоцитов
* Повышенным потреблением тромбоцитов
*+ Разрушением тромбоцитов антителами
* Наследственные нарушения образования тромбоцитопоэтинов
* Механической травмой тромбоцитов вследствие увеличения селезенки.
! Женщина 43 лет, жалобы на приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно в июне. Объективно: больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. Частота дыхательных движений - 26 в мин. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Пневмония
* Фиброзирующий альвеолит
* Хроническая обструктивная болезнь легких
*+ Бронхиальная астма
* Туберкулез
! Мужчина, 28 лет. Жалобы на интенсивные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобный приступ, вызвали "скорую помощь", боли купированы анальгетиками, но после приступа была красная моча. Объективно: температура 36,4°С. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Рак почек
* Гломерулонефрит
* Пиелонефрит
* Амилоидоз почек
*+ Мочекаменная болезнь
! Мужчина 38 лет, жалобы на выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
* Пневмоторакс
*+ Абсцесс легкого
* Гангрена легкого
* Саркаидоз
* Бронхоэктатическая болезнь
! Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?
*+ ЭКГ, тропонин Т
* Сцинтиграфию с Tl201
* ЭхоКГ с добутамином
* ЭКГ с физической нагрузкой
* Суточное мониторирование ЭКГ
! Женшина 58 лет. Жалобы на кашель с мокротой, одышку,слабость, плохой аппетит,похудание, потливость,недомогание, сохраняюшиеся в течение 2 месяцев. Обьективно температура тела 37,7 С, кожные покровы влажные, в легких везикулярное дыхание, сухие хрипы в верхней доле правого легкого.
Какое исследование для предварительного диагноза является НАИБОЛЕЕ первоочередным
* Общий анализ крови
*+ Рентгенография легких
* Спирография
* Компьютерная томография легких
* С- реактивный белок
! Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
* Наблюдение кардиолога
* Медикаментозное лечение
* Оперативная вальвулотомия
* Протезирование митрального клапана
*+ Протезирование аортального клапана
! Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:
* Регургитация крови из левого желудочка в предсердие
*+ Шунт из левого желудочка в правый желудочек
* Регургитация крови из правого желудочка в предсердие
* Шунт из левого предсердия в правое предсердие
* Регургитация крови из аорты в левый желудочек
! Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?
* Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)
* Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)
* Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)
* Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
*+ Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
! Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА и почему?
*+ Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты
* Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках
* Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием
* Алмагель, потому что обладает антацидным действием
* Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием
! Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз.
*+ Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0.
* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I.
* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II.
* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.
* Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.
! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
*+ Фиброзирующего альвеолита
* Двусторонней пневмонии
* Милиарного туберкулеза
* Амилоидоза легких
* Саркоидоза легких
! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:
* ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию
* Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование
*+ ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.
* ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты
! Мужшина 46 лет. Жалобы на кашель со скудной мокротой, слабость, похудание на 5 кг,слабость и боли в мышцах нижних конечностей,головные боли, лихорадку. Обьективно: мраморность кожных покровов, дыхание ослабленное везикулярное,25 в минуту, влажные, звонкие хрипы в межлопаточной области, давление 170/100 мм.рт.ст,. пальпируются небольшие болезненные узелки в коже голеней.
Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Рак легких
* Склеродермия
*+ Узелковый периартериит
* Пневмония
* Хронический бронхит
! Женшина 48 лет. Жалобы на пульсиуруюшие головные боли, сердциебиение, выраженную потливость, кратковременные подьемы артериального давления до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обьективно: повышенного питания,давление 145/95 мм.рт.ст., на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников.
Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Болезнь Иценко- Кушинга
* Стеноз почечных артерий
* Артериальная гипертензия
*+ Феохромацитома
* Коарктация аорты
! Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?
* Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней
* Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней
*+ Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
* Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
* Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
! Больная С., 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:
* Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0
*+ Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0
* Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0
* Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0
* Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0
! Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:
* Ферменты поджелудочной железы
*+ Ферменты +ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота
* Ферменты поджелудочной железы+ингибиторы протиолитических ферментов
* Ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота
* Ингибиторы протонной помпы+корректоры дисбиоза
! Патогномоничным симптомом для стенокардии является:
* Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
* Желудочковая экстрасистолия после нагрузки
*+ Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более
* Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм
* Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
! У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:
* Распространение зоны поражения миокарда
* Идиопатический перикардит
*+ Синдром Дресслера
* Разрыв миокарда
* Разрыв сердечных хорд
! Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?
* Хронический гастрит типа А
*+ Хронический гастрит типа В
* Язвенная болезнь желудка
* Хронический панкреатит
* Хронический энтероколит
