! Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
* климактерическая кардиомиопатия
* ИБС
* НЦД
*+ миокардит
* перикардит
! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз?
* Перикардит
* Кардиомиопатия
* Миокардиодистрофия
* Нейроциркулярная дистония
*+ Миокардит
! Боль при неревматических миокардитах купируется:
* Нитратами
* -блокаторами
*+ анальгетиками
* сердечными гликозидами
* седативными средствами.
! Сроки временной нетрудоспособности при функциональных кардиопатиях с кардиалгическим синдромом?
* 3 недели
*+ 8-10 дней (индивидуально до улучшения состояния)
* 3-4 дня
* 4-5 недель
* трудоустройство через ВТЭК.
! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?
* Постоянный прием антагонистов кальция
* Постоянный прием бета-адреноблокаторов
* Регулярный прием М-холиноблокаторов
*+ Установление искусственного водителя ритма
* Проведение аортокоронарного шунтирования
! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз?
* Перикардит
* Кардиомиопатия
* Миокардиодистрофия
* Нейроциркулярная дистония
*+ Миокардит
! Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,30С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Наиболее вероятный диагноз:
* Туберкулез легких
* Нестабильная стенокардия
* Пароксизмальное нарушение сердечного ритма
*+ Миокардит
* Перикардит
! Каков генез кардиалгии при гипертрофической кардиомиопатии?
*+ Относительная коронарная недостаточность
* Неспецифический коронарит
* Спазм коронарных артерий
* Пониженный уровень в крови эндорфинов
* Атеросклероз коронарных артерий
! Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадирующие в левую руку. Длительность боли до 15 минут, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ - толщина межжелудочковой перегородки 1,5 см, гипокинез перегородки. Полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:
* нейроциркуляторная дистония
*+ гипертрофическая кардиомиопатия
* Миокардит
* ИБС, стенокардия напряжения
* коарктация аорты
! Симптомы: длительная, усиливающаяся на вдохе боль в прекардиальной области, инспираторная одышка, глухие тоны, тахикардия, набухание шейных вен, подъем сегмента ST во всех отведениях соответствуют
* циркулярному ИМ
* миокардиту
* эндокардиту
*+ перикардиту
* ТЭЛА
! Клинически при неревматическом миокардите наблюдаются:
*+ Глухие тоны и расширение границ сердца
* Глухие тоны и грубый систолический шум
* Глухие тоны и диастолический шум
* Громкие тоны, систолический шум
* Громкие тоны, расширение границ сердца
! Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр в СВА. В анамнезе – в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика:
* Наблюдение в динамике
* Направление на консультацию к ревматологу
* Направление на консультацию к кардиохирургу
* Назначение антибиотиков и фуросемида
*+ Направление на УЗИ сердца с допплерографией
! О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение?
* Инфаркт миокарда
* Перикардит
*+ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
* Плевропневмония
* Межреберная невралгия
! В лечении неревматического кардита при наличии иммунологического механизма рекомендуют применение:
*+ Нестероидных противовоспалительных препаратов
* Препаратов пенициллинового ряда
* Десенсибилизирующих препаратов
* Ингибиторов протеаз
* Антикоагулянтов
Сердечная недостаточность
! Тупая боль за грудиной и по боковым поверхностям грудной клетки характерна:
*+ ИБС
* Расслаивающей аневризме аорты
* Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
* Пневмотораксу
* Перикардиту.
! Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКН и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ:
* ТЭЛА
*+ рецидивирующий инфаркт миокарда
* повторный инфаркт миокарда
* развитие синдрома Дресслера
* вариантная стенокардия
! У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:
* синусовой тахикардией
* пароксизмальной мерцательной аритмией
* пароксизмальным трепетанием предсердий
*+ пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
* пароксизмальной желудочковой тахикардией
! По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.
* Гипертонический криз
* Декомпенсация сердечной недостаточности
*+ Гликозидная интоксикация
* Повторный инфаркт миокарда
* Преходящее нарушение мозгового кровообращения
! Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиения, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация).
* ФКI
* ФК II
*+ ФК III
* ФК IV
* ФК определить невозможно
! Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности:
* Диакарб
*+ Маннитол
* Фуросемид
* Верошпирон
* Тигротон
! Мужчина 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, в V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.
Какой из ниже перечисленных обследовании является НАИБОЛЕЕ специфичным в первую очередь?
* Уровень миоглобина
* Уровень лактатдегидрогеназы
* Уровень фермента АСТ
*+ Уровень фермента тропонина
* Уровень кратифосфокиназы
* Уровень МВ-кретининфосфокиназы
! Мужчина 57 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сопровождаемую удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Ухудшение состояния связывает с физической нагрузкой. Из анамнеза: в течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. При осмотре: Ортопноэ. В легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм неправильный. АД 160/100 в минуту. На ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС 120 в минуту. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.
Для какой патологии характерны указанные симптомы?
* приступ бронхиальной астмы
*+ острая левожелудочковая недостаточность
* тромбоэмболия легочной артерии
* спонтанный пневмоторакс
* инфарктная пневмония
! Что является достоверным признаком биологической смерти?
* Прекращение сердечной деятельности
* Прекращение дыхания
*+ Симптом "кошачьего глаза"
* Расширение зрачка
* Бледность кожных покровов
! К мужчине 57 лет, вызвана бригада скорой помощи, по поводу болей в груди, возникших в течение последних 10-12 часов. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, покрыт потом. Сердце увеличено влево, тоны глухие. Пульс 110 уд. в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Состояние больного продолжало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм. рт. ст., диурез резко уменьшен. ЭКГ: ST выше изолинии в отведениях III, II. Несмотря на сердечно-сосудистую терапию, больной при явлениях коллапса умер.
Какова наиболее вероятная причина смерти больного?
* Разрыв миокарда
* Расслаивающаяся аневризма аорты
* Кардиогенный шок
* Инфаркт миокарда
*+ Острая сердечно-сосудистая недостаточность
! К мужчине 65 лет, вызвана бригада скорой помощи, по поводу приступа удушья и чувства сдавления грудной клетки. Из анамнеза: в последние годы страдал стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом. При осмотре: ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные в нижних сегментах легких. АД 85/50 мм. рт.ст. Прием нитроглицирина не улучшил состояние.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* Инфаркт миокарда, неосложненный
*+ Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Бронхиальная астма
* Двухсторонняя пневмония
! Мужчина 50 лет, вызвал участкового врача на дом с жалобами на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, общую слабость. При осмотре состояние тяжелое: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет.
Какова врачебная тактика?
* Оставить больного на дому.
* Вызвать скорую помощь.
* Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной.
* Назначить лечение в дневном стационаре.
*+ Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать больного.
! Мужчина 52 года, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость. В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Тоны сердца приглушены, АД 80/50мм.рт.ст., наджелудочковая тахикардия. Как должен поступить врач?
* Ввести новокаинамид внутривенно.
* Ввести верапамил внутривенно.
* Ввести мезатон внутривенно.
*+ Ввести мезатон внутривенно + новокаинамид.
* Ввести строфантин внутривенно.
! Женщина 50 лет, вызвала врача общей практики по поводу одышки, сердцебиения в покое, усиливавшиеся при физической нагрузке, кашля и кровохарканья. Страдает ревматизмом. Объективно: акроцианоз. В легких - влажные, незвучные хрипы в задненижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС = 110 в мин. На верхушке выслушивается трехчленная мелодия: хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней.
Какова врачебная тактика?
* Организовать стационар на дому.
* Вызвать скорую помощь.
*+ Госпитализировать в ревматологическое отделение
* Направить на лечение в дневной стационар.
* Назначить амбулаторное лечение.
! Мужчина 50 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступ жжения за грудиной с иррадиацией в шею, длившися 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкую слабость и потливость. В анамнезе отмечает частые обострения хронического бронхита. Курит. Приступ возник сегодня ночью впервые в жизни.
Каком наиболее вероятный диагноз?
* О шейном остеохондрозе
* О спонтанном пневмотороксе
* О легочном сердце
*+ Об инфаркте миокарда
* Об инфаркте легкого
! У мужчины 49 лет, при купировании гипертонического криза врачом бригады скорой помощи на дому, путем внутривенного введения 5 мг верапамила, развилась асистолия. Какой из препаратов на фоне сердечно-легочной реанимации показан в первую очередь?
* Внутривенное введение 0,5 мг атропина
*+ 10 мл 10% раствора хлористого кальция
* Изадрин 5–10 мкг/мин
* 1 мг адреналина
* Допамин в дозе 10 мкг/мин/кг
! Мужчина,55 лет обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшие одышку, боль в груди, тахикардию, кровохарканье, потливость. При осмотре отмечается цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІQІІІ, признаки неполной блокады сердца правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее верен?
* инфаркт миокарда
* астматический статус
*+ тромбоэмболия легочной артерии
* ателектаз доли легкого
* очаговый туберкулез легких
! К мужчине 50 лет, вызвана бригада скорой помощи, по поводу болей в области груди, возникающих при резком физическом напряжении и резко усиливающихся при движениях левой рукой и глубоком вдохе. При осмотре: дыхание слева значительно ослаблено. Перкуторно - тимпанит.
О каком диагнозе следует думать?
* ИБС. Стенокардия
* Остеохондроз
* Межреберная невралгия
*+ Спонтанный пневмоторакс
* Экссудативный плеврит
! К мужчине 35 лет, была вызвана бригада скорой помощи, по поводу внезапно возникшей боли в области грудной клетки и потери сознания. До прибытия скорой помощи родственники самостоятельно начали проводить сердечно-легочную реанимацию.
Какова тактика врача скорой медицинской помощи?
* Выяснение анамнеза
* Запись электрокардиографии
* Проведение дефибрилляции
* Введение адреналина внутрисердечно
*+ Оценка эффективности реанимации и ее продолжение
! К мужчине 50 лет, была вызвана бригада скорой помощи, по поводу сильных головных болей, одышку, давящих болей за грудиной, с иррадиацией в плечо, учащенное сердцебиение, тошноту. Из анамнеза: считает себя больным в течение недели, беспокоят головные боли, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. При осмотре: АД 190/150 мм. рт. ст., Пульс 110 уд. в мин. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка с систолической нагрузкой.
С чего предпочтительнее начинать терапию?
* С дроперидола
*+ С нитропруссида натрия
* С клофелина
* С пентамина
* С лазикса
! Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок, расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация).
* ФКI
* ФК II
*+ ФК III
* ФК IV
* ФК определить невозможно
! У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
Для какой патологии характерны указанные симптомы?
* Приступ бронхиальной астмы
*+ Острая левожелудочковая недостаточность
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Спонтанный пневмоторакс
* Инфаркная пневмония
! Основными признаками клинической смерти являются:
* Потеря сознания и судороги, нарушения дыхания типа Куссмауля, Чейн-Стокса, бледность кожных покровов, цианоз слизистых, узкие зрачки, отсутствие фотореакции
*+ Потеря сознания, отсутствие пульсации на магистральных сосудах
* Потеря сознания, поверхностное дыхание, расширенные зрачки, отсутствие реакции на свет, бледность кожных покровов, цианоз слизистых
* Отсутствие сознания, отсутствие пульса на периферических артериях, отсутствие реакции зрачков на свет, выраженный брадипноз
* Потеря сознания, поверхностное дыхание с тонико-клоническими подергиваниями
! У мужчины 46 лет внезапно определяется одышка (без яркой аускультативной симптоматики, не зависящая от положения тела). АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Расслаивающая аневризма аорты
* Нестабильная стенокардия
*+ ТЭЛА
* Острый коронарный синдром
* Инфаркт миокарда
! Юноша, 19 лет обратился к врачу с жалобами на сжимающие боли в области сердца. В анамнезе отмечает обмороки при физических нагрузках. По материнской линии имелись случаи внезапной смерти в молодом возрасте среди родственников.При осмотре: физически развит, деформации грудной клетки нет. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации на верхушке выслушивается грубый систолический шум с иррадиацией вдоль грудины. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. На ЭКГ определяются патологические зубцы Q в отведениях І, aVL, V5,V6. На эхокардиограмме определяются резко выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка. Каков генез кардиалгии при данной патологии?
*+ Коронарная недостаточность
* Неспецифический коронарит
* Спазм коронарных артерий
* Пониженный уровень в крови эндорфинов
* Атеросклероз коронарных артерий
! К мужчине 68, лет вызвана бригада скорой помощи, по поводу резко возникшей боли в груди. Из анамнеза: 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Немедленно была снята ЭКГ. На ЭКГ – пароксизм желудочковой тахикардии, ЧСС 164 в мин.
Какое лекарственное средство является препаратом выбора?
* Строфантин внутривенно
* Анаприлин сублингвально
* Изоптин внутривенно
*+ Лидокаин внутривенно
* Хинидин перорально
! К женщине 52 лет, была вызвана бригада скорой помощи по поводу повышения артериального давления. Из анамнеза: отмечается частое повышение артериального давления. Во время осмотра на фоне гипертонического криза развился кардиогенный отек легких. Пульс составляет 168 уд. в мин. Что следует предпринять?
* Электрокардиостимуляцию
* Вагусные приемы
* Нитроглицерин под язык
*+ Пеногасители
* Клофелин внутривенно
! К женщине 25 лет, была вызвана бригада скорой помощи, по поводу болей в груди, возникших 2 часа спустя после неприятностей на работе. При осмотре: жалобы на острые боли колющего, сжимающего характера, усиливающиеся при дыхании, движениях головы, рук, пальпации грудной клетки. Какова тактика врача скорой медицинской помощи?
* Назначить лечение
* Направить к невропатологу
*+ Снять электрокардиограмму
* Госпитализировать
* Направить на рентген
! Критериями эффективности непрямого массажа сердца:
* Расширение зрачков
* Сужение зрачков
* Появление тонических судорог
* Появление бледно – серой окраски лица
*+ Появление пульса на сонной артерии
! У больного 55 лет отмечаются давящие боли в груди с нарастающей интенсивностью и продолжительностью около 2 часов. Боли возникли остро и впервые. Ранее за медицинской помощью не обращался. При осмотре: акроцианоз, «мраморная» кожа, холодный липкий пот, пульс нитевидный. АД 80/60 мм рт.ст. Какое клинико-функциональное нарушение привело к данной ситуации?
* Фракция выброса не нарушена
* Фракция выброса левого желудочка менее 60%
* Фракция выброса левого желудочка более 40%
*+ Фракция выброса левого желудочка менее 20%
* Другое нарушение
! При следующих клинических состояниях, как инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, имеются общие ЭКГ признаки, которые могут усложнять диагностику. Какой это ЭКГ признак?
* Зубец Q
* Зубец QS
* Депрессия сегмента ST
*+ Подъем сегмента ST
* Отрицательный зубец Т
! При отёке легких не рекомендовано применение:
* Оксигенации
*+ инфузионной терапии
* введения добутамина
* введения фуросемида
* введения морфина
! Больной 57 лет, вызвал скорую помощь, жалобы на загрудинные боли в течение последних 10-12 часов. Состояние тяжелое. Бледен, покрыт потом. Сердце увеличено влево, тоны глухие. Пульс 110 уд в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Состояние больного продолжало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм рт. ст., диурез резко уменьшен. ЭКГ: ST выше изолинии в отведениях III, II. Лейкоциты - 15х109/л, трансаминазы 140 ед. Фибриноген - 0,7 %, остаточный азот 150мг%. Несмотря на сердечно-сосудистую терапию, больной при явлениях коллапса умер. Укажите причину смерти больного:
* разрыв миокарда
* расслаивающаяся аневризма аорты
* кардиогенный шок
* инфаркт миокарда
*+ острая сердечно-сосудистая недостаточность
! Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:
* Кардиалгия
* Нейроциркуляторная дистония
* Стенокардия напряжения
*+ Вариантная стенокардия
* Обструктивная кардиопатия
! Мгновенное нарастание интенсивности болевых ощущений в области сердца до максимальной, наиболее характерно для:
* Спонтанной стенокардии
* Инфаркта миокарда
* Тромбоэмболии легочной артерии
*+ Расслоения аорты
* Острого перикардита
! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?
* Нет, так как это пациент пожилого возраста
* Нет, так как это состояние не угрожает больному
* Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии
*+ Да, так как данное состояние опасное для жизни
* Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД
! Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5 С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз:
*+ ТЭЛА
* обострение хронического бронхита
* очаговая пневмония
* бронхоэктатическая болезнь
* митральный порок сердца
Артериальная гипертензия
! Молодой человек, 20 лет, жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. Каков вероятный диагноз?
* Узелковый периартериит
* Феохромоцитома
*+ Коарктация аорты
* Синдром Кона.
* Синдром Иценко—Кушинга.
! Женщина 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на головокружение, чувство страха, тревоги. Объективно: лицо бледное, холодное. ЧСС - 100 в минуту. АД резко повысилось - 230/140 мм рт.ст. Терапевт установила гипертонический криз при феохромоцитоме.
Чем будет купироваться криз?
* Дибазолом.
*+Фентоламином.
* Капотеном.
* Коринфаром.
* Пентамином.
! Мужчина 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. При осмотре: пульс – 86 в минуту, артериальное давление – 200/100 мм рт.ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какой препарат целесообразно назначить больному для коррекции артериальной гипертензии?
* Капотен.
* Анаприлин.
* Коринфар.
* Гипотиазид.
*+ Верапамил.
! Мужчина 42 лет, наблюдающийся у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет, соблюдающий все рекомендации врача, обратился с жалобами на частые головные боли в течение 4 месяцев. При осмотре: АД до 150/100 мм рт. ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Уровень сахара в крови 6,1 ммоль/л.
Рекомендовано ли снижение АД больному и почему?
* Да, потому что необходимо купировать симптомы больного
* Да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета
*+ Да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному
* Нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД
* Нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета
! Мужчина 50 лет, обратился к участковому врачу для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 72 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Глазное дно - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина изменений нет.
Какова тактика врача?
* Направление в стационар для обследования.
* Экстренное введение гипотензивных препаратов.
* Установить диагноз «гипертоническая болезнь» и назначить гипотензивную терапию.
* Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента.
*+ Назначить гипотензивную терапию и исключить симптоматические гипертензии.
! Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Выберите наиболее правильный следующий шаг в ведении больного.
* Срочная госпитализация в кардиологическое отделение
* Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом
